Лейкоцитарная формула (микроскопия)

Рейтинг:
4.67 3

 

Общие сведения

Лейкоцитарная формула (микроскопия) – это обследование, которое включает в себя подсчет 5 основных видов лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозофилы, базофилы) в периферической крови и их количество в объем сданного пациентом материала. Микроскопия окрашенного мазка крови считается «золотым стандартом» диагностики и имеет большое значение в диагностике заболеваний крови, инфекций, воспалительных процессов. Также применяется для оценки состояния организма перед операционными вмешательствами и эффективности лечения.

Различие микроскопии и аппаратного метода заключается в описании изменений клеточной цитоплазмы и наличия включений в нее. Также ведется описание эритроцитов с фиксацией изменений, а именно:

  • анизоцитоза,
  • пойкилоцитоза,
  • микроцитоза,
  • макроцитоза,
  • гипохромия,
  • гиперхромия и т.п

Метод незаменим в диагностике гематологических заболеваний, так как позволяет обнаружить и описать бласты и юные клетки, заподозрить лейкоз.
Бласты, промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты в норме в периферической крови не обнаруживаются.
Нейтрофилы – наибольшая группа лейкоцитов, которая составляет большую половину всех лейкоцитов. При обследовании ведется фиксация наличия в крови двух видов нейтрофилов – палочкоядерных и сегментоядерных. В норме сегментоядерные составляют небольшое колличество среди всей популяции лейкоцитарных клеток.

Эозинофилы - вид лейкоцитов, который отвечает за защитную реакцию на паразитов, аллергены, аутоиммунные и инфекционные болезни, а также на образование раковых клеток.

Базофилы – наименьшая группа лейкоцитов, которая содержит в своей цитоплазме органические вещества - гепарин и гистамин. Базофильные лейкоциты при распаде и дегрануляции способствуют быстрому развитию анафилактического шока организма.

Моноциты – группа крупных лейкоцитов крови, которая участвует в немедленной иммунной реакции на новые факторы и являются предшественниками защитных клеток – макрофагов.

Лимфоциты – группа лейкоцитов, которая несет основные иммунные функции и реагирует на чужеродные объекты, вызывая при этом клеточную и гуморальную реакцию организма. Составляют больше 1/3 всех лейкоцитов.

Плазмоциты или плазматические клетки – составляющая лимфоидной ткани, которая отвечает за выработку иммуноглобулинов. В большинстве случаев они у здорового человека не присутствуют в крови.

Их наличие свидетельствует о развитии вирусных заболеваний (корь, краснуха, различные виды мононуклеоза, гепатиты А, В, С, D , E и другие) в организме, а также при плазмоцитоме, персистенции антигена на протяжении долгого времени. Кроме того, может свидетельствовать о послелучевой болезни, и присутствии новообразований.

При фиксации плазмоцитов в крови результат указывается с расчётом на 100 просчитанных единиц (1/100, 3/100 и так далее).

Показания к исследованию

Основными показаниями для проведения данного обследования являются:

  •  плановая профилактическая или профессиональная диагностика;
  • диагностика перед операционными вмешательствами;
  • подозрения на инфекционные болезни, воспалительные заболевания и болезни крови.

 

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки не требует. Основными рекомендациями являются:

  • проведение с утра натощак или в другое время суток, но не ранее чем через 4 часа после употребления пищи.
  • отсутствие высоких эмоциональных нагрузок или серьезной физической активности.
  • пауза между другими видами обследования: рентген, УЗИ и т.п.
  • ограничение проведения всех видов физиотерапии перед диагностикой.

 

 

Факторы, влияющие на результат исследования

  1.  Несоблюдение правил подготовки к исследованию: получение проб крови не натощак или сразу после других видов обследований.
  2. Чрезмерные физические нагрузки или стресс;
  3.  Период беременности.
  4.  Приём специфических медикаментов (сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных средств, левомицетина, тиреостатиков, цитостатиков, кортикостероидов, гепарина, леводопа, фенитоина, вальпроевой кислоты, наркотических анальгетиков).

Интерпретация результатов исследования

Единицы измерения

Эозинофилы: %

Базофилы: %

Моноциты: %

Лимфоциты: %

Референсные значения

Палочкоядерные нейтрофилы: 1 – 5%

Сегментоядерные нейтрофилы

Возраст

Сегментоядерные нейтрофилы, %

Дети:

до 1 мес.

30 – 50

2 – 12 мес.

15 – 45

1 – 5 лет

25 – 50

5 – 10 лет

35 – 55

10 – 14 лет

40 – 60

Взрослые:

>14 лет

41 – 70


Эозинофилы: 0 – 6%

Базофилы: 0 – 1,0%


Моноциты:

Возраст

Моноциты, %

Дети:

до 1 мес.

5 – 15

2 – 12 мес.

4 – 10

1 – 14 лет

3 – 11

Взрослые:

>14 лет

2 – 12

Лимфоциты:

Возраст

Лимфоциты, %

Дети:

до 1 мес.

25 – 60

2 – 12 мес.

40 – 70

1 – 5 лет

35 – 60

5 – 10 лет

30 – 50

10 – 14 лет

30 – 48

Взрослые:

>14 лет

22 – 45

Заболевания о которых могут свидетельствовать показания обследования

Повышенные показатели

Нейтрофилы:

  • Инфекционно-воспатительные заболевания
  • Послеоперационные состояния
  • Эндогенные интоксикации (сахарный диабет, уремия, эклампсия)
  • Физическое напряжение, эмоциональные нагрузки
  • Онкологические заболевания
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов, препаратов наперстянки, гепарина, ацетилхолина)
  • Отравления

Эозинофилы:

  • Инфекционно-аллергические заболевания
  • Лекарственная аллергия
  • Паразитарные, глистные и протозойные инвазии
  • Злокачественные опухоли
  • Пролиферативные заболевания кроветворной системы
  • Коллагенозы

Базофилы:

  • Хронический миелолейкоз (эозинофильно-базофильная ассоциация)
  • Микседема
  • Ветряная оспа
  • Чужеродный белок в организме
  • Нефроз
  • Хроническая гемолитическая анемия
  • Состояние после спленэктомии
  • Болезнь Ходжкина

Моноциты:

  • Болезни крови (острый моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз, миелопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, лимфогранулематоз)
  • Инфекции (вирусного, грибкового, потозойного и риккетсиозного происхождения), период восстановения оргинизма после острых инфекций
  • Туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз
  • Системные коллагенозы
  • Отравления фосфором, тетрахлорэтаном

Лимфоциты:

  • Инфекционные заболевания (инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция)
  • Заболевания системы крови (острый и хронический лимфолейкоз, лимфосаркома)
  • Отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком
  • Прием препаратов (леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики)

Сниженные показатели

Нейтрофилы:

  • Бактериальные инфекции (брюшной тиф, паратифы, бруцеллез); вирусные инфекции (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха); затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей.
  • Гипо- и апластические анемии
  • Наследственные агранулоцитозы
  • Анафилактический шок
  • Тиреотоксикоз
  • Прием цитостатиков
  • Лекарственные нейтропении

Эозинофилы:

  • Тяжелые гнойные инфекции
  • Шок, стресс
  • Отравление солями тяжелых металлов

Моноциты:

  • Апластическая анемия
  • Волосатоклеточный лейкоз
  • Пиогенные инфекции
  • Роды
  • Оперативные вмешательства
  • Шоковые состояния
  • Приём глюкокортикоидов

Лимфоциты:

  • Острые инфекции
  • Милиарный туберкулёз
  • Лимфогранулематоз
  • Системная красная волчанка
  • Апластическая анемия
  • Почечная недостаточность
  • Терминальная стадия онкологических заболеваний
  • Иммунодефициты
  • Рентгенотерапия
  • Приём цитостатиков

Результаты обследования

Результаты исследования должны оцениваться в комплексно и включать сравнение процентного соотношения разных груп лейкоцитов, а также  их морфологические изменения, и морфологические изменения эритроцитов.

Наиболее часто выявляемые изменения морфологии эритроцитов: /ol>

  1. Изменения размеров (микроцитоз, макроцитоз, мегалоцитоз, анизоцитоз)
  2. Изменения формы (пойкилоцитоз, микросфероцитоз, серповидные клетки, мишеневидные клетки, акантоциты, стоматоциты, эллиптоиды, дакриоциты и др.)
  3. Изменения окраски (гипохромия, гиперхромия)
  4. Включения в эритроцитах (кольца Кебота, тельца Жолли, базофильная зернистость, тельца Гейнца-Эрлиха

Наиболее часто выявляемые изменения морфологии лейкоцитов:

  • Токсигенная зернистость нейтрофилов
  • Вакуолизация цитоплазмы
  • Тельца Князькова-Деле
  • Гиперсегментация ядер нейтрофилов
  • Пельгеровская аномалия
  • Псевдопельгеровская аномалия
  • Клетки лейколиза

Некоторые варианты изменения лейкоцитарной формулы:

а). Сдвиг влево: большое количество палочкоядерных нейтрофилов, возможно появление метамиелоцитов и миелоцитов.
Данные изменения возможны при:

  • Острых инфекционных заболеваниях, сепсисе
  • Ацидозе и коматозных состояниях
  • Физическом перенапряжении

б). Сдвиг вправо: в крови появляются гиперсегментированные нейтрофилы, возможно наличие токсигенной зернистости в их цитоплазме.
Данные изменения возможны при:

  • Мегалобластной анемии
  • Болезни почек и печени
  • Состояния после переливания крови.

Данное исследование обычно назначается вместе с исследованиями 10.001 Общий анализ крови CBC без лейкоцитарной формулы, 10.050 Общий анализ крови CBC/Diff с лейкоцитарной формулой (5 фракций лейкоцитов), 10.200 Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).