Лейкоцитарная формула (микроскопия)

Общие сведения

    При исследовании проводится подсчет различных популяций лейкоцитов – бластов, промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, моноцитов, лимфоцитов. Кроме того, при микроскопии, в отличие от аппаратного метода описывается изменения цитоплазмы клеток, наличие включений. Описываются изменения эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз, макроцитоз, гипохромия, гиперхромия и т.п.). Метод незаменим в диагностике гематологических заболеваний, так как позволяет обнаружить и описать бласты и юные клетки, заподозрить лейкоз.
    Бласты, промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты в норме в периферической крови не обнаруживаются.
    Нейтрофилы - наиболее многочисленная популяция лейкоцитов (составляют от 50 до 75% всех лейкоцитов). В норме в периферической крови присутствуют сегментоядерные нейтрофилы и небольшое количество палочкоядерных нейтрофилов.
    Эозинофилы - популяция лейкоцитов, участвующая в реакции организма на паразитарные, аллергические, аутоиммунные, инфекционные и онкологические заболевания.
    Базофилы - наиболее малочисленная популяция лейкоцитов. В цитоплазме базофильных лейкоцитов содержится гепарин и гистамин. Базофилы при дегрануляции инициируют развитие анафилактической реакции гиперчувствительности немедленного типа.
    Моноциты - популяция самых крупных клеток среди лейкоцитов, участвуют в формировании и регуляции иммунного ответа, являются предшественниками макрофагов.
    Лимфоциты - популяция лейкоцитов, обеспечивающая иммунный надзор, формирование и регуляцию клеточного и гуморального иммунного ответа. Составляют 20 – 40% от всего числа лейкоцитов.
    Плазматические клетки (плазмоциты) - клетки лимфоидной ткани, продуцирующие иммуноглобулины. В норме в периферической крови плазмоциты обнаруживаются очень редко.
    Плазматические клетки в периферической крови можно обнаружить при плазмоцитоме, вирусных инфекциях (корь, краснуха, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, инфекционный гепатит), длительной персистенции антигена (сывороточная болезнь, сепсис, туберкулёз, актиномикоз, коллагенозы, аутоиммунные заболевания), состояниях после облучения, новообразованиях.
    При обнаружении клеток в результате указывается их количество на 100 просчитанных клеток (например, 1/100 или 5/100).

Показания к исследованию

    Микроскопия окрашенного мазка крови является «золотым стандартом» диагностики.
    Имеет большое значение в диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, а также в оценке тяжести состояния и эффективности проводимой терапии.

Подготовка к исследованию

    Исследование рекомендуется проводить утром натощак или в другое время (не менее 4 часов после последнего приема пищи).

Факторы, влияющие на результат исследования

    1. Несоблюдение правил подготовки к исследованию - взятие крови не натощак, сразу же после проведения диагностических процедур (УЗИ, рентгенография и т.п.), после физиотерапевтических процедур.
    2. Повышенные физические нагрузки, эмоциональное напряжение, беременность.
    3. Приём некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных средств, левомицетина, тиреостатиков, цитостатиков, кортикостероидов, гепарина, леводопа, фенитоина, вальпроевой кислоты, наркотических анальгетиков).

Интерпретация результатов исследования

    Единицы измерения

    Нейтрофилы: %
    Эозинофилы: %
    Базофилы: %
    Моноциты: %
    Лимфоциты: %

    Референсные значения

    Палочкоядерные нейтрофилы: 1 – 5%

    Сегментоядерные нейтрофилы:

    Возраст

    Сегментоядерные нейтрофилы, %

    Дети:

    до 1 мес.

    30 – 50

    2 – 12 мес.

    15 – 45

    1 – 5 лет

    25 – 50

    5 – 10 лет

    35 – 55

    10 – 14 лет

    40 – 60

    Взрослые:

    >14 лет

    41 – 70


    Эозинофилы: 0 – 6%

    Базофилы: 0 – 1,0%

    Моноциты:

    Возраст

    Моноциты, %

    Дети:

    до 1 мес.

    5 – 15

    2 – 12 мес.

    4 – 10

    1 – 14 лет

    3 – 11

    Взрослые:

    >14 лет

    2 – 12

    Лимфоциты:

    Возраст

    Лимфоциты, %

    Дети:

    до 1 мес.

    25 – 60

    2 – 12 мес.

    40 – 70

    1 – 5 лет

    35 – 60

    5 – 10 лет

    30 – 50

    10 – 14 лет

    30 – 48

    Взрослые:

    >14 лет

    22 – 45

    Повышение

    Нейтрофилы:
    • Инфекционно-воспатительные заболевания
    • Состояния после оперативных вмешательств
    • Эндогенные интоксикации (сахарный диабет, уремия, эклампсия)
    • Физическое напряжение, эмоциональные нагрузки
    • Онкологические заболевания
    • Прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов, препаратов наперстянки, гепарина, ацетилхолина)
    • Отравления
    Эозинофилы:
    • Инфекционно-аллергические заболевания
    • Лекарственная аллергия
    • Паразитарные, глистные и протозойные инвазии
    • Злокачественные опухоли
    • Пролиферативные заболевания кроветворной системы
    • Коллагенозы
    Базофилы:
    • Хронический миелолейкоз (эозинофильно-базофильная ассоциация)
    • Микседема
    • Ветряная оспа
    • Реакция на введение чужеродного белка
    • Нефроз
    • Хроническая гемолитическая анемия
    • Состояние после спленэктомии
    • Болезнь Ходжкина
    Моноциты:
    • Болезни крови (острый моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз, миелопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, лимфогранулематоз)
    • Инфекции (вирусной, грибковой, протозойной и риккетсиозной этиологии), период реконвалесценции после острых инфекций
    • Туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз
    • Системные коллагенозы
    • Отравления фосфором, тетрахлорэтаном
    Лимфоциты:
    • Инфекционные заболевания (инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция)
    • Заболевания системы крови (острый и хронический лимфолейкоз, лимфосаркома)
    • Отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком
    • Прием препаратов (леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики)

    Снижение

    Нейтрофилы:
    • Бактериальные инфекции (брюшной тиф, паратифы, бруцеллез); вирусные инфекции (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха); затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей.
    • Гипо- и апластические анемии
    • Наследственные агранулоцитозы
    • Анафилактический шок
    • Тиреотоксикоз
    • Прием цитостатиков
    • Лекарственные нейтропении
    Эозинофилы:
    • Тяжелые гнойные инфекции
    • Шок, стресс
    • Отравление солями тяжелых металлов
    Моноциты:
    • Апластическая анемия
    • Волосатоклеточный лейкоз
    • Пиогенные инфекции
    • Роды
    • Оперативные вмешательства
    • Шоковые состояния
    • Приём глюкокортикоидов
    Лимфоциты:
    • Острые инфекции
    • Милиарный туберкулёз
    • Лимфогранулематоз
    • Системная красная волчанка
    • Апластическая анемия
    • Почечная недостаточность
    • Терминальная стадия онкологических заболеваний
    • Иммунодефициты
    • Рентгенотерапия
    • Приём цитостатиков

    Интерпретация результатов исследований

    1. Результаты исследования должны оцениваться в комплексно, т.е. учитывать не только процентное отношение различных популяций лейкоцитов, но и их морфологические изменения, и морфологические изменения эритроцитов.
    2. Наиболее часто выявляемые изменения морфологии эритроцитов:
    • Изменения размеров (микроцитоз, макроцитоз, мегалоцитоз, анизоцитоз)
    • Изменения формы (пойкилоцитоз, микросфероцитоз, серповидные клетки, мишеневидные клетки, акантоциты, стоматоциты, эллиптоиды, дакриоциты и др.)
    • Изменения окраски (гипохромия, гиперхромия)
    • Включения в эритроцитах (кольца Кебота, тельца Жолли, базофильная зернистость, тельца Гейнца-Эрлиха
    3. Наиболее часто выявляемые изменения морфологии лейкоцитов:
    • Токсигенная зернистость нейтрофилов
    • Вакуолизация цитоплазмы
    • Тельца Князькова-Деле
    • Гиперсегментация ядер нейтрофилов
    • Пельгеровская аномалия
    • Псевдопельгеровская аномалия
    • Клетки лейколиза
    4. Некоторые варианты изменения лейкоцитарной формулы:
    а). Сдвиг влево: большое количество палочкоядерных нейтрофилов, возможно появление метамиелоцитов и миелоцитов.
    Данные изменения возможны при:
    • Острых инфекционных заболеваниях, сепсисе
    • Ацидозе и коматозных состояниях
    • Физическом перенапряжении
    б). Сдвиг вправо: в крови появляются гиперсегментированные нейтрофилы, возможно наличие токсигенной зернистости в их цитоплазме.
    Данные изменения возможны при:
    • Мегалобластной анемии
    • Болезни почек и печени
    • Состояния после переливания крови.
    5. Данное исследование обычно назначается вместе с исследованиями 10.001 Общий анализ крови CBC без лейкоцитарной формулы, 10.050 Общий анализ крови CBC/Diff с лейкоцитарной формулой (5 фракций лейкоцитов), 10.200 Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).