Липидограмма

Общие сведения

    Липидограмма – комплексное исследование липидного обмена, позволяющее как диагностировать нарушения липидного обмена, так и оценить риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.Холестерин общий – холестерин обнаруживается во всех тканях и жидкостях человеческого организма, как в свободном состоянии, так и виде сложных эфиров и является необходимым компонентом клеточных мембран и липопротеинов.
    Холестерин является предшественником синтеза стероидных гормонов и желчных кислот. Прогностическое значение определения общего холестерина в выявлении риска развития ишемической болезни сердца невелико.Холестерин-ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) – приблизительно 25 % общего холестерина сыворотки транспортируются во фракции липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Многочисленные клинические и эпидемиологические исследования демонстрируют чёткую обратную связь уровня холестерина-ЛПВП и случаев ишемической болезни сердца. Предполагается, что поглощение и транспорт холестерина от ткани до печени действует как защитный фактор против развития атеросклеротических бляшек.Холестерин-ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) – составляет основную часть комплекса ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), образующегося после действия липопротеинлипазы на ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности). Холестерин-ЛПНП играет основную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, что показано в многочисленных клинических и эпидемиологических исследованиях, демонстрирующих также его атерогенные свойства. Концентрация холестерина-ЛПНП лучше коррелирует с риском развития атеросклероза, чем уровень общего холестерина. Повышенный уровень холестерина-ЛПНП в сочетании с повышенным уровнем триглицеридов свидетельствует о высоком риске атеросклероза. Определение  концентрации холестерина-ЛПНП позволяет оценить риск развития атеросклероза, а также эффективности терапии направленной на снижение содержания липидов в крови.
    Холестерин-ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности) – это основные липопротеины осуществляющие транспорт экзогенных липидов в плазме. Гиперлипопротеинемия, обусловленная ЛПОНП, как и хиломикронами, придаёт плазме мутный вид, что отмечается как наличие хилёза. Основное место синтеза ЛПОНП – печень, небольшое количество их поступает в плазму из кишечника. Основная роль этих частиц – транспорт триглицеридов из печени в периферические ткани. ЛПОНП, помимо этого, служат основным предшественником липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). В метаболизме триглицеридов и клиренсе плазмы от ЛПОНП важную роль играет тканевой фермент – липопротеиновая липаза. Липопротеины очень низкой плотности относят к высокоатерогенным липопротеинам, участвующим в механизме образования атеросклеротических бляшек: повышенное поглощение макрофагами ЛПОНП обуславливает выраженное накопление в них холестерина и образование пенистых клеток.Триглицериды – сложные эфиры глицерина и высших жирных кислот. Нейтральный жир, поступающий с пищей, гидролизуется в просвете тонкого кишечника, образующиеся в результате глицерин и жирные кислоты используются клетками слизистой оболочки тонкого кишечника для ресинтеза триглицеридов, которые включаются в состав хиломикронов. Образующиеся в процессе липолиза жировой ткани свободные жирные кислоты используются в печени для биосинтеза триглицеридов, которые секретируются в кровяное русло в составе липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Если содержание триглицеридов в сыворотке больше 5,6 ммоль/л. сыворотка становится хилёзной (мутной).Коэффициент атерогенности (КА) – применяется для ориентировочной количественной оценки степени риска атеросклероза А.Н. Климовым в 1977 г. был предложен так называемый «холестериновый» коэффициент атерогенности (КА), представляющий собой отношение холестерина атерогенных липопротеинов (ЛПНП, ЛПОНП) и холестерина антиатерогенных липопротеинов (ЛПВП). Этот коэффициент применяется в нашей стране.Атерогенный индекс плазмы (AIP) – рассчитывает отношение триглицеридов и холестерина-ЛПВП. Эти индексы имеют равнозначное клиническое значение.

Показания к исследованию

    • Оценка риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС)
    • Диагностика нарушений жирового обмена
    • Диагностика нефротический синдром, панкреатита, заболеваний печени, щитовидной железы
    • Оценка эффективности гиполипидемической терапии

Подготовка к исследованию

    Исследование необходимо проводить строго натощак (не менее 12 часов после последнего приёма пищи), воду пить можно.
    За 24 часа до исследования не принимать алкоголь, избегать повышенных физических нагрузок.

Интерпретация результатов исследования

    Референсные значения

    Холестерин общий:

    Возраст

    Холестерин, ммоль/л.

    Дети:

    до 1 мес.

    1,3 – 4,4

    2 – 12 мес.

    1,6 – 4,9

    1 – 14 лет

    2,8 – 5,2

    Взрослые:

    14 – 65 лет

    2,8 – 5,9

    >65 лет

    3,6 – 7,1

    По данным ВОЗ рекомендованный уровень холестерина в сыворотке крови <5,2 ммоль/л.; концентрация холестерина от 5,2 до 6,2 ммоль/л. – умеренный риск развития ИБС; концентрация холестерина >6,2 ммоль/л – высокий риск развития ИБС.

    Холестерин-ЛПВП:

    Возраст, пол

    Холестерин-ЛПВП, ммоль/л.

    Дети:

    до 14 лет:

    0,9 – 1,9

    Взрослые

    мужчины:

    14 – 20 лет:

    0,78 – 1,63

    20 – 25 лет:

    0,78 – 1,63

    25 – 30 лет:

    0,80 – 1,63

    30 – 35 лет:

    0,72 – 1,63

    35 – 40 лет:

    0,75 – 1,60

    40 – 45 лет:

    0,70 – 1,73

    45 – 50 лет:

    0,78 – 1,66

    50 – 55 лет:

    0,72 – 1,63

    55 – 60 лет:

    0,72 – 1,84

    60 – 65 лет:

    0,78 – 1,91

    65 – 70 лет:

    0,78 – 1,94

    > 70 лет:

    0,8 – 1,94

    женщины:

    14 – 20 лет:

    0,91 – 1,91

    20 – 25 лет:

    0,85 – 2,04

    25 – 30 лет:

    0,96 – 2,15

    30 – 35 лет:

    0,93 – 1,99

    35 – 40 лет:

    0,88 – 2,12

    40 – 45 лет:

    0,88 – 2,28

    45 – 50 лет:

    0,88 – 2,25

    50 – 55 лет:

    0,96 – 2,38

    55 – 60 лет:

    0,96 – 2,35

    60 – 65 лет:

    0,98 – 2,38

    65 – 70 лет:

    0,91 – 2,48

    > 70 лет:

    0,85 – 2,38

     

    Снижение концентрации холестерина-ЛПВП ниже 0,9 ммоль/л. – повышенный риск развития атеросклероза.

    Холестерин-ЛПНП:

    Возраст, пол

    Холестерин-ЛПНП, ммоль/л.

    Дети:

    до 14 лет:

    1,60 – 3,60

    Взрослые

    мужчины:

    14 – 20 лет:

    1,61 – 3,37

    20 – 25 лет:

    1,71 – 3,81

    25 – 30 лет:

    1,81 – 4,27

    30 – 35 лет:

    2,02 – 4,79

    35 – 40 лет:

    2,10 – 4,90

    40 – 45 лет:

    2,25 – 4,82

    45 – 50 лет:

    2,51 – 5,23

    50 – 55 лет:

    2,31 – 5,10

    55 – 60 лет:

    2,28 – 5,26

    60 – 65 лет:

    2,15 – 5,44

    65 – 70 лет:

    2,54 – 5,44

    > 70 лет:

    2,49 – 5,34

    женщины:

    14 – 20 лет:

    1,53 – 3,55

    20 – 25 лет:

    1,48 – 4,12

    25 – 30 лет:

    1,84 – 4,25

    30 – 35 лет:

    1,81 – 4,04

    35 – 40 лет:

    1,94 – 4,45

    40 – 45 лет:

    1,92 – 4,51

    45 – 50 лет:

    2,05 – 4,82

    50 – 55 лет:

    2,28 – 5,21

    55 – 60 лет:

    2,31 – 5,44

    60 – 65 лет:

    2,59 – 5,80

    65 – 70 лет:

    2,38 – 5.72

    > 70 лет:

    2,49 – 5,34


    Триглицериды:

    Возраст, пол

    Триглицериды, ммоль/л.

    Дети:

    до 14 лет:

    0,30 – 1,40

    Взрослые

    мужчины:

    14 – 20 лет:

    0,45 – 1,81

    20 – 25 лет:

    0,50 – 2,27

    25 – 30 лет:

    0,52 – 2,81

    30 – 35 лет:

    0,56 – 3,01

    35 – 40 лет:

    0,61 – 3,62

    40 – 45 лет:

    0,62 – 3,61

    45 – 50 лет:

    0,65 – 3,80

    50 – 55 лет:

    0,65 – 3,61

    55 – 60 лет:

    0,65 – 3,23

    60 – 65 лет:

    0,65 – 3,29

    65 – 70 лет:

    0,62 – 2,94

    > 70 лет:

    0,60 – 2,90

    женщины:

    14 – 20 лет:

    0,42 – 1,48

    20 – 25 лет:

    0,40 – 1,53

    25 – 30 лет:

    0,40 – 1,48

    30 – 35 лет:

    0,42 – 1,63

    35 – 40 лет:

    0,44 – 1,70

    40 – 45 лет:

    0,45 – 1,91

    45 – 50 лет:

    0,51 – 2,16

    50 – 55 лет:

    0,52 – 2,42

    55 – 60 лет:

    0,59 – 2,63

    60 – 65 лет:

    0,62 – 2,96

    65 – 70 лет:

    0,63 – 2,70

    > 70 лет:

    0,60 – 2,70

    По данным ВОЗ  оптимальный уровень триглицеридов в сыворотке крови <1,7 ммоль/л. Концентрация триглицеридов  1,7 – 2,3 ммоль/л. расценивается как пограничная, а концентрация >2,3 ммоль/л. – как высокая.

    Коэффициент атерогенности (КА):
    1,5 – 3,0
    КА <3,0 – низкая вероятность развития атеросклероза
    КА   3,0 – 4,0 – умеренный риск развития атеросклероза
    КА >4,0 – высокий риск развития атеросклероза

    Атерогенный индекс плазмы (AIP):
    <0,11
    AIP <0,11 – низкий риск развития атеросклероза
    AIP   0,11 – 0,21 умеренный риск развития атеросклероза
    AIP >0,21 – высокий риск развития атеросклероза

    Повышение

    Холестерин общий:
    • Первичные гиперлипопротеинемии: семейная гиперхолестеринемия (фенотип IIa, IIb); семейная комбинированная гиперлипопротеинемия (фенотип IIa, IIb); полигенная гиперхолестеринемия (фенотип IIa); семейная дис-β-липопротеинемия (фенотип III)
    • Вторичные гиперлипопротеинемии: ИБС; заболевания печени (гепатит, цирроз); поражения почек (нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность); гипотиреоз; заболевания поджелудочной железы (хронический панкреатит, злокачественные опухоли); сахарный диабет; ожирение; беременность; алкоголизм

    Холестерин-ЛПВП:
    • Повышенные регулярные физические нагрузки
    • Цирроз печени
    • Алкоголизм
    • Рак кишечника

    Холестерин-ЛПНП:
    • Наследственные гиперхолестеринемии
    • Сахарный диабет
    • Нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность (ХПН)
    • Заболевания печени
    • Гипотиреоз
    • Синдром Кушинга
    • Ожирение, повышенное содержание холестерина в рационе
    • Анорексия при нервных заболеваниях
    • Порфирии

    Холестерин-ЛПОНП:
    • Первичные гиперлипопротеинемии (III, IV, V типов)
    • Вторичные дислипопротеинемии: ожирение, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, диализ, сахарный диабет с кетоацидозом, гипотиреоз, хронический алкоголизм острый и хронический панкреатит, гипофизарная недостаточность)
    • Болезнь Нимана-Пика
    • Системная красная волчанка
    • Беременность (3-й триместр)
    • Гликогенозы

    Триглицериды:
    • Первичные гиперлипидемии: семейная гипертриглицеридемия (фенотип IV), сложная семейная гиперлипидемия (фенотип II b), простая гипертриглицеридемия (фенотип IV), семейная дисбеталипопротеинемия (фенотип III), синдром хиломикронемии (фенотип I или V), дефицит ЛХАТ (лецитинхолестеринацилтрансферазы)
    • Вторичные гиперлипидемии: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, вирусные гепатиты и цирроз печени, сахарный диабет, гипотиреоз, нефротический синдром, панкреатиты, гликогенозы

    Снижение

    Холестерин общий:
    • Злокачественные новообразования
    • Заболевания лёгких
    • Гипертиреоз
    • Анемии
    • Лихорадочные состояния
    • Сыпной тиф
    • Ожоги
    • Сепсис
    • Талассемии
    • Голодание

    Холестерин-ЛПВП:
    • Атеросклероз, ИБС
    • Инфаркт миокарда
    • Сахарный диабет
    • Острые инфекции
    • Туберкулёз лёгких
    • Саркоидоз лёгких
    • Язвенная болезнь желудка
    • Нефротический синдром
    • Гипертриацилглицеринемии

    Холестерин-ЛПНП:
    • Гипо- и альфа-бета-липопротеинемия
    • Дефицит альфа-липопротеина (болезнь Tangier)
    • Гипертиреоз
    • Синдром Рейе
    • Хроническая анемия
    • Пища с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот
    • Синдром мальабсорбции
    • Хронические заболевания легких

    Триглицериды:
    • Гипертиреоз
    • Гиполипопротеинемия
    • Гиперпаратиреоз
    • Синдром мальабсорбции
    • Недостаточность питания
    • Хронические обструктивные заболевания легких

    Интерпретация результатов исследований

    Липидограмма:
    При исследовании производится определение как атерогенных липидов, так и антиатеро-генных (холестерин-ЛПВП).

    Атерогенный индекс плазмы (AIP):
    К оценке результатов липидограммы следует подходить комплексно.
    Решающее значение для возникновения и прогрессирования атеросклероза имеет соотношение липопротеидов различных классов: ЛПНП, ЛОНП и липопротеин (а) обладают отчетливым атерогенным действием, а ЛПВП – антиатерогенным действием. Наиболее высокий риск развития атеросклероза наблюдается у лиц с высоким содержанием ЛПНП и ЛОНП и низким – ЛПВП.
    Повышение концентрации ЛПНП:
    • Нарушением синтеза специфических ЛПНП-рецепторов гепатоцитов, что препятствует элиминации холестерина печеночными клетками
    • Нарушением структуры и функции аполипопротеинов
    • Увеличением синтеза эндогенного холестерина
    • Увеличением количества модифицированных (окисленных) форм ЛПНП и липопротеина (а), образующихся, например, в результате перекисного окисления липидов
    Факторы, способствующие снижению концентрации ЛПВП:
    • Мужской пол
    • Ожирение
    • Гипертриглицеридемия
    • Высокое потребление углеводов
    • Сахарный диабет
    • Курение
    Нарушения липидного обмена (дислипопротеинемии), характеризующиеся в первую очередь повышенным содержанием в крови холестерина и триглицеридов, являются важнейшими факторами риска развития атеросклероза и связанных с ним заболеваний сердечно-сосудистой системы. Концентрация в сыворотке крови общего холестерина или его фракций, тесно коррелирует с заболеваемостью и смертностью от ИБС и других осложнений атеросклероза. Поэтому характеристика нарушений липидного обмена является обязательным условием эффективной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

    Классификация первичных дислипопротеинемий (по Фридериксону)

    Тип дислипопротеинемия

    Повышение содержания липопротеидов

    Повышение содержания липидов

    Риск развития атеросклероза

    I

    Хиломикроны

    Триглицериды, холестерин

    Не повышен

    IIa

    ЛПНП

    Холестерин
    (может быть в норме)

    Резко повышен, особенно коронарных артерий

    IIb

    ЛПНП и ЛПОНП

    Триглицериды, холестерин

    То же

    III

    ЛПОНП и ремнанты хиломикронов

    Триглицериды, холестерин

    Значительно повышен, особенно для коронарных и периферических артерий

    IV

    ЛПОНП

    Триглицериды, холестерин
    (может быть в норме)

    Вероятно, повышен для коронарного атеросклероза

    V

    Хиломикроны и ЛПОНП

    Триглицериды, холестерины

    Не ясно

     

    Первичные дислипопротеинемии детерминированы единичными или множественными мутациями соответствующих генов, в результате которых наблюдается гиперпродукция или нарушение утилизациитриглицеридов и холестерина ЛПНП или гиперпродукция и нарушения клиренса ЛПВП. Первичные дислипопротеинемии можно диагностировать у пациентов с клиническими симптомами этих нарушений, при раннем начале атеросклероза (до 60 лет), у лиц с семейным анамнезом атеросклероза или при повышении содержания холестерина сыворотки > 6,2 ммоль/л.
    Вторичные дислипопротеинемии возникают, как правило, у населения развитых стран в результате малоподвижного образа жизни, потребления пищи, содержащей большое количество холестерина, насыщенных жирных кислот.
    Другими причинами вторичных дислипопротеинемий могут быть:
    • Сахарный диабет
    • Злоупотребление алкоголя
    • Хроническая почечная недостаточность
    • Гипертиреоидизм
    • Первичный билиарный цирроз
    • Прием некоторых препаратов (бета-блокаторы, антиретровирусные препараты, эстрогены, прогестины, глюкокортикоиды)

    Исследование липидного обмена проводится у лиц в возрасте старше 20 лет каждые 5 лет. При этом необходимо выявлять другие факторы риска развития кардиоваскулярных заболеваний (сахарный диабет, курение, артериальную гипертензию, семейный анамнез развития ИБС у родственников 1-й линии родства, развившейся у мужчин в возрасте до 55 лет, у женщин в возрасте до 65 лет). Указанные мероприятия целесообразно проводить до достижения пациентами возраста 80 лет.