Проба Реберга

• ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
• ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ
• ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
• ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
• ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общие сведения

Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина) - метод оценки уровня клубочковои фильтрации (эффективного почечного кровотока). Метод основан на расчете клубочковои фильтрации по скорости очищения плазмы крови от креатинина (клиренсу эндогенного креатинина), которую можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови и моче и объем выделяемой мочи за определенное время (обычно сутки).

Определив концентрацию креатинина в крови и в моче, вычисляют минутный диурез, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и канальцевую реабсорбцию. Поскольку минутный объем фильтрации в почках зависит от роста и массы тела, то для приведения показателя к стандартным условиям, СКФ пересчитывают на стандартную площадь поверхности тела – 1,73 м2.
Особенно существенно это при проведении пробы Реберга у детей, поскольку соответствующие возрастные референсные значения даны в пересчете на стандартную поверхность тела.

Креатинин (от греческого kreas – "плоть") – продукт распада креатинфосфата в мышечной ткани. Количество его в организме достаточно постоянно и зависит от мышечной массы человека. По химической структуре он является циклическим производным креатина.

Креатинин фильтруется из крови почками, и небольшое его количество активно выделяется с мочой. Канальцевая реабсорбция креатинина минимальна. Если фильтрующая способность почек недостаточна, то уровень креатинина в крови увеличивается. Зная уровни креатинина в моче и крови, можно вычислить клиренс креатинина, который отражает уровень клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина (от англ. clearance – "очищение", т. е. очищение от креатинина, его выведение) – количество крови, которое почки могут очистить от креатинина за одну минуту. У здорового молодого человека он составляет около 125 мл в минуту, это значит, что его почки каждую минуту очищают от креатинина 125 мл крови.

Уровень клубочковой фильтрации – сумма уровней фильтрации во всех функционирующих нефронах. Этот показатель позволяет определить количество этих нефронов в почках. Он имеет важное клиническое значение, поскольку является основной характеристикой функции почек.

В случаях тяжелого нарушения функции почек клиренс креатинина повышается, поскольку при активной секреции креатинина выделяется его более крупная фракция.

Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.

Клиренс креатинина можно определить двумя способами: измерением количества креатинина в крови человека и суточной моче. На практике чаще применяется анализ крови, поскольку это исследование удобнее для пациента.

Если у пациента низкий уровень клубочковой фильтрации, то лечащий врач разработает программу дополнительного обследования для выяснения причины этого патологического состояния. Основными причинами хронических болезней почек являются артериальная гипертония и сахарный диабет. Если они не выявлены, то необходимо дальнейшее обследование для выяснения причины заболевания почек.

Систематическое определение клиренса креатинина позволяет доктору следить за изменением функции почек пациента в динамике и корректировать медикаментозную терапию в зависимости от полученных данных.

Показания к исследованию

• Оценка выделительной функции почек

Подготовка к исследованию

• Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Факторы, влияющие на результат исследования

• Не полностью собрана моча за сутки
• Приём некоторых лекарственных препаратов (кортикотропина, кортизола, тироксина, метилпреднизолона, фуросемида).
• Клиренс креатинина может увеличиваться при интенсивной физической нагрузке, предшествовавшей исследованию.

Интерпретация результатов исследования

• Единицы измерения

   

  креатинин (кровь) – мкмоль/л.
  креатинин (моча) – ммоль/л.

   

  Референсные значения

   

  Минутный диурез (МД): 0,5 – 1,5 мл/мин

  Скорость клубочковой фильтрации (СКФ):

  Возраст, пол	Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) мл/мин/1,73 м2
  Дети:
  до 1 мес.	40 – 100
  2 – 12 мес.	60 – 130
  1 – 14 лет	70 – 140
  Женщины:
  15 – 19 лет	75 – 134
  20 – 29 лет	72 – 130
  30 – 39 лет	71 – 121
  40 – 49 лет	50 – 102
  50 – 59 лет	50 – 98
  60 – 69 лет	45 – 75
  70 – 79 лет	37 – 61
  80 – 89 лет	27 – 55
  90 – 99 лет	26 – 42
  Мужчины:
  15 – 19 лет	95 – 146
  20 – 29 лет	94 – 140
  30 – 39 лет	89 – 137
  40 – 49 лет	76 – 120
  50 – 59 лет	67 – 109
  60 – 69 лет	54 – 98
  70 – 79 лет	49 – 79
  80 – 89 лет	30 – 60
  90 – 99 лет	26 – 45

  Снижение СКФ:
  • До 30 мл/мин/1,73 м2 - умеренное снижение функции почек (самостоятельного значения не имеет)
  • От 30 до 15 мл/мин/1,73 м2 - почечная недостаточность (компенсированная, субкомпенсированная)
  • Менее 15 мл/мин/1,7м2 - декомпенсированная почечная недостаточность

   

  Повышение

   

  Повышение СКФ:
  • Начальный период сахарного диабета
  • Гипертоническая болезнь
  • Нефротический синдром

   

  Снижение

   

  Снижение СКФ:
  • Острый и хронический гломерулонефрит
  • Нефросклероз
  • Сердечно-сосудистая недостаточность
  • Обильные рвота, понос
  • Гипотиреоз
  • Заболевания печени
  • Почечная недостаточность
  Снижение канальцевой реабсорбции:
  • Хронический пиелонефрит
  • Несахарный диабет