Т4 общий (тироксин)

Общие сведения

Гипоталамно-гипофизарно-тиреоидная система контролирует синтез, выделение и действие гормонов щитовидной железы. Секретируемый гипоталамусом тиреотропин-рилизинг-фактор (ТРФ) стимулирует синтез и выделение тиреотропина или тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ, в свою очередь, стимулирует синтез, накопление, секрецию и метаболизм тироксина (T4) и трийодтиронина (T3).

Основными свойствами продукции и накопления тиреоидных гормонов является:

• захват йода;
• йодирование остатков тирозина в молекуле тиреоглобулина;
• конденсация монойодтирозинов (MIT) и дийодтирозинов (DIT) с образованием T4 и T3;
• накопление тиронинов в виде тиреоглобулина в щитовидной железе и высвобождение тиреоидных гомонов в кровоток.

После высвобождения в кровоток большая часть T4 и T3 связывается с транспортными белками.
Наиболее сильным аффинитетом к обоим гормонам обладает тироксинсвязывающий глобулин (TBG) и в меньшей степени преальбумин. В результате 99,97% циркулирующего T4 и 99,7% циркулирующего T3 связываются, несвязанным остается лишь незначительное количество.

T4 и T3 регулируют нормальный рост и развитие. Они поддерживают температуру тела, стимулируют теплообразование и влияют на все этапы углеводного метаболизма, а также на некоторые эффекты метаболизма липидов и витаминов.

Гормоны щитовидной железы также необходимы для развития во внутриутробном и неонатальном периоде.

При определении Т4 общего в сыворотке крови определяется суммарная концентрация Т4 общего и Т4 свободного. Данное исследование используется в качестве скринингового исследования для диагностики заболеваний щитовидной железы отдельно или совместно с другими гормонами щитовидной железы. Измерение общего T4 достоверно отражает клиническое состояние щитовидной железы при отсутствии нарушений связывания. Однако, изменения в связывающих белках влияют на уровень общего Т4, но концентрация несвязанного гормона остается без изменений.

Клиническое значение данного исследования заключается в диагностике и подтверждении заболеваний щитовидной железы. Повышение концентрации T4 отмечается при болезни Грейвса, подостром тиреоидите, токсических узлах или вторичном (питуитарном) гипертиреоидизме. Снижение концентрации характерно для первичных гипотиреоидных заболеваний, таких как тиреоидит Хашимото и гипотиреоидизм новорожденных, или вторичного гипотиреоидизма, вызванного нарушениями на гипоталамо-гипофизарном уровне.

Показания к проведению исследования

• Диагностика заболеваний щитовидной железы
• Мониторинг гормональной терапии

Подготовка к исследованию

• За 1 неделю до исследования необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы.
• За 2 - 3 дня до проведения исследования исключается прием  препаратов, содержащих йод.
• Кровь берется натощак.

Факторы, влияющие на результат исследования

Повышают результат: гемолиз, хилёз, тироксин, эстрогены, тиреоидные препараты
Понижают результат: андрогены, кортикостероиды, йодид калия, резерпин, сульфаниламиды, пенициллин

Интерпретация результатов исследования

Единицы измерения: нмоль/л.

Референсные значения

Повышенные показатели

• Гипертиреоз
• Острый тиреоидит
• Гепатиты
• Ожирение
• Беременность
• Лечение тироксином
• Прием эстрогенов, тиреоидных препаратов

Сниженные показатели

• Гипофункция щитовидной железы (микседема)
• Синдром Иценко-Кушинга
• Пангипопитуитаризм
• Повышенная потеря белка
• Дефицит йода
• Прием андрогенов
• Прием кортикостероидов
• Прием йодида калия, резерпина, сульфаниламидов, пенициллина

Уровень Т4 общего часто выходит за пределы нормы у людей с эутиреоидным статусом или может быть нормальным при нарушениях функции щитовидной железы.

Поэтому для клинической оценки концентрации Т4 общего желательно определение уровня циркулирующего тироксин связывающего глобулина (TBG) и тироксинсвязывающей способности сыворотки.

При нарушении функции щитовидной железы значения Т4, TBG и тироксинсвязывающей способности сыворотки будут отклоняться от нормальных в одном направлении, тогда как при повышении уровня тироксинсвязы-вающего глобулина, у больных с эутиреоидным статусом они могут отклоняться от нормы в противоположных направлениях.