ТТГ (тиреотропный гормон)

Общие сведения

    ТТГ (тиреотропный гормон) представляет собой один из нескольких гликопротеиновых гормонов гипофиза (ЛГ, ФСГ, ТТГ, ХГ), состоящих из двух нековалентно связанных пептидных цепей: α-цепи, почти полностью идентичной для всех этих гормонах, а также β-цепи, ответственной за иммунологическую и биологическую специфичность. ТТГ, вырабатываемый передней долей гипофиза, является главным регулятором функции щитовидной железы. Секреция ТТГ контролируется тиреотропин-рилизинг-фактором (ТРФ) гипоталамуса. В свою очередь, эта система регулирует секрецию гормонов щитовидной железы тироксина (T4) и трийодтиронина (T3).
    Существует механизм отрицательной обратной связи, контролируемый гипоталамусом чувствительным к концентрациям циркулирующих гормонов щитовидной железы T3 и T4.
    В целом эта система называется гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системой. Любые изменения функции данной системы могут повлиять на концентрации T4 и T3 в крови.
    ТТГ влияет на большое число метаболических процессов в щитовидной железе, связываясь с рецептором клеточной мембраны и активируя аденилатциклазу. В свою очередь, аденилатциклаза способствует выработке циклического АМФ, “вторичного мессенджера” ТТГ, обеспечивающего каскад метаболических реакций в клетке. Эта стимуляция вызывает повышение синтеза и высвобождение T3 и T4, а также поддерживает физическую и функциональную целостность щитовидной железы.
    Основным клиническим применением определения концентрации ТТГ в крови является оценка состояния щитовидной железы.
    У пациентов с интактной гипоталамо-гипофизарной функцией ТТГ исследуется в следующих случаях:
    • Для исключения гипотиреоидизма (повышенный уровень ТТГ) или гипертиреоидизма (пониженный уровень ТТГ)
    • Для мониторинга заместительной терапии T4 при первичном гипотиреоидизме или антитиреоидной терапии при гипертиреоидизме
    • Для контроля подавления T4 - трофического влияния ТТГ в «холодных узлах» и нетоксическом зобе
    • Для оценки ответа на тиреотропин-рилизинг фактор (ТРФ) - стимулирующий тест.
    Поскольку в настоящее время доступны чувствительные и точные методы определения ТТГ, данное исследование применяется для выявления субклинических или латентных форм гипотиреоидизма или гипертиреоидизма.

Показания к исследованию

    • Дифференциальная диагностика патологии щитовидной железы
    • Мониторинг адекватности гормонозаместительной терапии

Подготовка к исследованию

    За 1 неделю до исследования необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы.
    За 2 - 3 дня до проведения исследования исключается прием препаратов, содержащих йод.
    Кровь берется натощак. Накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки, прием алкоголя и курение.

Факторы, влияющие на результат исследования

    • Гемолиз, хилёз
    • Препараты йода
    • Гормоны щитовидной железы
    • Кортикостероиды
    • Гепарин
    • Ацетилсалициловая кислота

Интерпретация результатов исследования

    Единицы измерения

    мМЕ/л.

    Референсные значения

    Возраст

    ТТГ, мМЕ/л.

    Дети:

    1 – 7 дней

    1,6 – 16,0

    7 дней – 2 мес.

    0,6 – 10,0

    3 – 12 мес.

    0,4 – 7,0

    1 – 5 лет

    0,4 – 6,0

    6 – 14 лет

    0,4 – 5,0

    Взрослые:

    >14 лет

    0,4 – 4,0

    Повышение

    • Первичная гипофункция щитовидной железы
    • Подострый тиреоидит
    • Тиреоидит Хашимото
    • Опухоль гипофиза
    • Эктопическая секреция при опухолях молочной железы, легкого
    • Эндемический зоб
    • Рак щитовидной железы

    Снижение

    • Первичная гиперфункция щитовидной железы
    • Гипоталамо-гипофизарная недостаточность
    • Синдром Иценко – Кушинга
    • Опухоль гипофиза
    • Травма гипофиза

    Интерпретация результатов исследований

    Комплексная оценка тиреоидного статуса.

    Заболевание/состояние

    ТТГ

    Т4 своб.

    Т4

    Т3

    АТ к ТПО

    АТ к ТГ

    Эутиреоз

    N

    N

    N

    N

     

     

    Субклинический первичный гипотиреоз

    N

    N

    N

    +

    +

    Первичный гипотиреоз (тиреоидит

    Хашимото, неонатальный гипотиреоз)

    +

    +

    Вторичный гипотиреоз

     

     

     

     

    Субклинический первичный гипертиреоз

    N

    N

    N

    +

     

    Первичный гипертиреоз (ТТГ - независимый тиреотоксикоз, диффузный токсический зоб, аденома и др.)

    +

    +

    Вторичный гипертиреоз (тиреотропинома, синдром резистентности к тиреоидным гормонам)

     

     

     

     

    Беременность (повышение тироксинсвязывающего глобулина)

    N

    N

    +

     

    Снижение тироксинсвязывающего глобулина

    N

    N

     

     

    Т3-токсикоз

    N/↓

    N/↓

     

     

    Острый тиреоидит

    Транзиторный гипо- или гипертиреоз

    Синдром эутиреоидного больного

    N/↑

     

     

     

    + может выявляться повышенный титр антител
    Наиболее частые причины расхождения результатов определения ТТГ и свободного Т4 с клинической картиной:
    • Избыточная терапия гормонами щитовидной железы (уровень ТТГ понижен, уровень свободного Т4 в норме)
    • Недавно проведенная коррекция терапии гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, свободный Т4 в норме)
    • Прием препаратов содержащих Т3 (ТТГ понижен, свободный Т4 в норме)
    • Недостаточная терапия гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, свободный Т4 в норме)
    • Внетиреоидная патология
    • Приём препаратов, влияющих на тиреоидный статус (глюкокортикоиды, дофамин и др.)
    • Тотальная резистентность к тиреоидным гормонам (ТТГ повышен, свободный Т4 повышен, клинический эутиреоз)
    • ТТГ-секретирующие опухоли (ТТГ повышен, свободный Т4 повышен, клинический тиреотоксикоз)