Блуждающий нерв

Блуждающий нерв, n.vagus (X пара) (рис. 993; см. рис. 967, 968, 988, 990, 991, 1065, 1066), является смешанным, так как имеет в своем составе чувствительные и двигательные волокна, а также волокна автономной (вегетативной) системы, как парасимпатические, так и симпатические. У блуждающего нерва различают три ядра, залегающие в продолговатом мозге: 1) чувствительное ядро одиночного пути; 2) двигательное двойное ядро; 3) вегетативное (парасимпатическое) заднее ядро блуждающего нерва. Первые два ядра являются общими с язы-коглоточным нервом (см. рис. 942, 945, 946).

967. Черепные нервы, nn. craniales. (Нижняя поверхность головного мозга и места выхода черепных нервов.)

988. Нервы головы и шеи; вид справа.
(Позвоночный канал вскрыт; удалены задние отделы черепа и головного мозга, правая половина нижней челюсти, частично жевательные мышцы, общая сонная артерия.)

990. Нервы шеи; вид справа.
(Правая половина нижней челюсти удалена; отношение верхнего шейного узла симпатического ствола, языко г лоточного и блуждающего нервов к сонным артериям, их сплетениям и к межсонному параганглию.)

991. Нервы шеи; вид спереди (препарат О. Стуловой).
(Верхняя полая вена и легочная артерия удалены; на передней поверхности дуги аорты видна соединительная ветвь между обоими, правым и левым, блуждающими нервами

1065. Связи узлов блуждающего и языкоглоточного нервов с симпатическим стволом и сплетениями сонных артерий; вид справа (по препаратам Г. Олейника).

1066. Связи симпатического ствола с лицевым, языкоглоточным, блуждающим и другими нервами; вид сзади.

942. Продолговатый мозг, medulla
oblongata; вид сверху и несколько
спереди.
(Горизонтальный разрез на уровне
нижней оливы.)
А—линия разреза. Б—образования в плоскости разреза.

945. Ядра черепных нервов, nuclei nervorum cerebralium, в области среднего и ромбовидного мозга (полусхематично). (Проекция ядер с дорсальной стороны.)

946. Ядра черепных нервов, nuclei nervorum cerebralium, в области среднего и ромбовидного мозга (полусхематично). (Проекция ядер с боковой стороны.)


1. Ядро одиночного пути, nucleus solitarius, проецируется со стороны ромбовидной ямки, несколько латеральнее пограничной борозды, и залегает значительно дорсальнее двойного ядра.
2. Двойное ядро, nucleus ambiguus, располагается в передних отделах продолговатого мозга, глубже заднего ядра блуждающего нерва, и проецируется на поверхности ромбовидной ямки соответственно пограничной борозде.
3. Заднее ядро блуждающего нерва, nucleus dorsails n. vagi, располагается в продолговатом мозге латеральнее ядра подъязычного нерва; на поверхности ромбовидной ямки проецируется в области треугольника блуждающего нерва.
Симпатические волокна поступают в блуждающий нерв и его ветви по соединительным ветвям от узлов симпатического ствола.
На нижней поверхности мозга блуждающий нерв показывается 10—15 корешками из толщи продолговатого мозга позади оливы. Направляясь латерально и вниз, блуждающий нерв покидает череп через переднюю часть яремного отверстия вместе с языко-глоточным и добавочным нервами, располагаясь между ними. В области яремного отверстия блуждающий нерв утолщается за счет верхнего узла, ganglion rostralis [superius], а немного ниже, через 1,0—1,5 см, имеется еще один узел несколько больших размеров — нижний узел, ganglion caudalis [inferius].
В промежутке между этими узлами к блуждающему нерву подходит внутренняя ветвь добавочного нерва. Спускаясь ниже, блуждающий нерв в области шеи ложится на заднюю поверхность внутренней яремной вены и следует до верхней апертуры грудной клетки, располагаясь в желобе между указанной веной и находящимися медиальнее вначале внутренней сонной, а затем общей сонной артериями.
Блуждающий нерв с внутренней яремной веной и общей сонной артерией заключен в одно общее соединительнотканное влагалище, образуя сосудисто-нервный пучок шеи.
В области верхней апертуры грудной клетки блуждающий нерв располагается между подключичной артерией (позади) и подключичной веной (впереди).
Вступив в грудную полость, левый блуждающий нерв ложится на переднюю поверхность дуги аорты, а правый блуждающий нерв — на переднюю поверхность начального отдела правой подключичной артерии. Затем оба блуждающих нерва отклоняются несколько кзади, огибают заднюю поверхность бронхов и подходит к пищеводу, где рассыпаются на ряд крупных и мелких нервных ветвей и теряют характер изолированных нервных стволов (см. рис. 992, 993, 1068, 1069, 1086).

1068. Нервы заднего средостения; вид справа (фотография. Препарат К. Березовского).
1—соединительные ветви между симпатическим стволом и блуждающим нервом; 2 — правый блуждающий нерв; 3 — плечеголовная вена; 4—легочные ветви; 5 — правое легкое; 6 — бронхиальные ветви; 7 — пищевод; 8 — нервные ветви к перикарду; 9 — пищеводное сплетение; 10—диафрагмальный нерв; 11—задний ствол блуждающих нервов; 12 — диафрагма; 13 — малый внутренностный нерв; 14—большой внутренностный нерв; 15 — ветви симпатического ствола к сплетению грудного протока; 16 — грудная аорта; 17 — ветви нервного сплетения грудного протока; 18—грудной проток; 19 — ветви симпатического ствола к сплетению непарной вены; 20 — непарная вена; 21 — соединительные ветви; 22—соединительные ветви к пищеводному сплетению; 23 — коллатеральный ствол; 24 — нижний сердечный нерв; 25 — шейно-грудной (звездчатый) узел; 26 — подключичная петля; 27 — средний шейный узел симпатического ствола

1069. Нервы заднего средостения; вид слева (фотография. Препарат К. Березовского).
1 — левый шейно-грудной (звездчатый) узел; 2—ветви от шейно-грудного (звездчатого) узла; 3—грудной проток; 4—нервный узел; 5, 18 — пищевод; 6 — добавочная полунепарная вена; 7 — соединительные ветви четвертого грудного симпатического узла; 8 — пятый грудной симпатический узел; 9 — соединительные ветви шестого грудного симпатического узла; 10—нервные ветви к аортальному сплетению; 11—ветви блуждающих нервов к пищеводному сплетению; 12 — задний ствол блуждающих нервов; 13 — ветви от большого внутренностного нерва к аортальному сплетению; 14 — большой внутренностный нерв; 15 — малый внутренностный нерв; 16 — диафрагма; 17 — грудная аорта; 19 — передний ствол блуждающих нервов; 20 — пищеводная ветвь левого блуждающего нерва; 21—левое легкое; 22 — ветви аортального сплетения, соединяющиеся с пищеводным сплетением; 23—дуга аорты; 24—левый бронх; 25 — бронхиальные ветви; 26 — левый блуждающий нерв; 27—левая подключичная артерия; 28 — подключичная петля.
1086. Нервы заднего средостения (фотография. Препарат К. Березовского).(Сердце удалено; трахея рассечена продольно, ее части оттянуты в стороны.)
1—левый возвратный гортанный нерв; 2—левые трахеальные нервные ветви; 3—левая половина трахеи; 4, 6—левый блуждающий нерв; 5 — левый главный бронх; 7—бронхиальные (нервные) ветви; 8—левая легочная вена; 9—диафрагма; 10 — отверстие нижней полой вены; 11—соединительные ветви переднего ствола блуждающих нервов; 12 — соединительные ветви заднего ствола блуждающих нервов; 13 — правое легкое; 14 — правая легочная вена; 15—соединительные ветви переднего пищеводного сплетения; 16—правая легочная артерия; 17 — бронхиальные (нервные) ветви; 18 — правый блуждающий нерв; 19 — правый главный бронх; 20— пищевод; 21—пищеводное сплетение; 22 — правая половина трахеи; 23—правый возвратный гортанный нерв.

Ветви левого и правого блуждающих нервов направляются на переднюю (преимущественно от левого нерва) и заднюю (преимущественно от правого нерва) поверхности пищевода и образуют пищеводное сплетение, plexus esophageus.
Из ветвей указанных сплетений у пищеводного отверстия диафрагмы образуются соответственно передний и задний блуждающие стволы, trunci vagales anterior et posterior, которые вместе с пищеводом проникают в брюшную полость. Как передний, так и задний ствол содержит волокна левого и правого блуждающего нервов.
В брюшной полости передний и задний стволы посылают ряд ветвей к органам брюшной полости и чревному сплетению.
По своему ходу каждый блуждающий нерв делится на четыре отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.
Головной отдел блуждающего нерва самый короткий, доходит до нижнего узла. От него отходят следующие ветви:
1. Менингеальная ветвь, r. meningeus, отходит непосредственно от верхнего узла, направляется в полость черепа и иннервирует твердую оболочку головного мозга (поперечный и затылочный венозные синусы).
2. Ушная ветвь, r. auricularis (см. рис. 1066), как правило, начинается от верхнего узла или ниже — от ствола нерва, направляется кзади, следует по наружной поверхности луковицы внутренней яремной вены, подходит к яремной ямке и вступает в сосцевидный каналец. В толще пирамиды височной кости ушная ветвь обменивается волокнами с лицевым нервом и покидает пирамиду через барабанно-сосцевидную щель. Затем ушная ветвь делится на две ветви, которые появляются позади наружного уха, вблизи наружного конца костной части слухового прохода. Одна из ветвей соединяется с задним ушным нервом от лицевого нерва, другая иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода.
3. Соединительная ветвь с языко-глоточным нервом, r. communicans (cum nervo glossopharyngeo), соединяет верхний узел блуждающего нерва и нижний узел языкоглоточного нерва.
4. Соединительная ветвь с добавочным нервом представлена внутренней ветвью добавочного нерва, r. internus n. accessorius. Это довольно мощный ствол, вступающий в состав блуждающего нерва между верхним и нижним узлами. Кроме того, от блуждающего нерва небольшие ветви направляются к добавочному нерву. Некоторые авторы описывают соединительную ветвь между верхним узлом блуждающего нерва и верхним шейным симпатическим узлом.

Шейный отдел блуждающего нерва

тянется от нижнего узла до отхождения возвратного гортанного нерва (см. рис. 991—993). На этом протяжении от блуждающего нерва отходят следующие ветви:
1. Глоточные ветви, rr. pharyngei, часто отходят от нижнего узла, но могут отходить и ниже. Различают две ветви: верхнюю — большую и нижнюю — меньшую. Ветви идут по наружной поверхности внутренней сонной артерии вперед и несколько кнут-ри, соединяются с ветвями языкоглоточного нерва и ветвями симпатического ствола, образуя на среднем констрикторе глотки глоточное сплетение, plexus pharyngeus. Ветви, отходящие от этого сплетения, ин-нервируют мышцы и слизистую оболочку глотки. Кроме того, от верхней ветви идут нервы к мышце, поднимающей небную занавеску, и к мышце язычка.

992. Нервы шеи и груди; вид сзади.
(Позвоночный столб и задние отделы ребер удалены; легкие оттянуты в стороны; грудная часть аорты, задняя стенка глотки и пристеночный листок плевры частично удалены.)
993. Нервы и сплетения органов грудной полости; вид слева (препарат Р. Синельникова).
(Пристеночный листок брюшины и внутригрудная фасция удалены; левое легкое отведено вправо.)

2. Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior (см. рис. 991), начинается от нижнего узла, идет книзу вдоль внутренней сонной артерии, принимая ветви от верхнего шейного симпатического узла и глоточного сплетения, и подходит к боковой поверхности гортани. Перед этим он распадается на ветви:
1) наружная ветвь, r. externus, иннервирует слизистую оболочку глотки, частично щитовидную железу, а также нижний констриктор глотки и перстнещитовидную мышцу; часто эта ветвь соединяется с наружным сонным сплетением;
2) внутренняя ветвь, r. internus, идет вместе с верхней гортанной артерией, прободает щитоподъязычную мембрану и своими ветвями иннервирует слизистую оболочку гортани (выше голосовой щели), надгортанника и частично корня языка; 3) соединительная ветвь с нижним гортанным нервом, r. communicans (cum nervo laryngeo inferiori), отходит от внутренней ветви верхнего гортанного нерва.
3. Верхние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales superiores (см. рис. 1061, 1066, 1092), в количестве 2—3, отходят от ствола блуждающего нерва и направляются вдоль общей сонной артерии, причем ветви правого блуждающего нерва идут впереди плечеголовного ствола, левого — впереди дуги аорты. Здесь верхние шейные сердечные ветви соединяются с сердечными нервами от симпатического ствола и, подойдя к сердцу, входят в состав сердечного сплетения, plexus cardiacus.

Image:1061.jpg Image:1092.jpg

1061. Симпатические стволы, блуждающие нервы и их ветви; вид спереди (фотография. Препарат В. Андриеша).
(Органы шеи, грудной и брюшной полостей удалены.)
1—верхний гортанный нерв; 2 — левый блуждающий нерв; 3—верхний шейный узел; 4 — верхний шейный сердечный узел; 5 — средний шейный узел; 6 — средний шейный сердечный нерв; 7 — шейно-грудной (звездчатый) узел; 8—нижний шейный сердечный нерв; 9—грудные сердечные ветви (легочно-сердечный нерв); 10—пищеводное сплетение; 11—симпатический ствол; 12 — задний блуждающий ствол; 13 — левый чревный (внутренностный) узел; 14 — аортальное сплетение; 15 — нижний брыжеечный узел; 16 — верхнее подчревное сплетение; 17—подчревные нервы; 18 — нижнее подчревное (тазовое) сплетение; 19 — верхний брыжеечный узел; 20 — малый чревный (внутренностный) нерв; 21—большой чревный (внутренностный) нерв; 22 — ветвь, соединяющая диафрагмальный узел с чревным узлом; 23—диафрагмальный узел; 24—диафрагмальный нерв; 25 — верхние шейные сердечные ветви; 26—ветви, соединяющие диафрагмальный нерв с ветвями плечевого сплетения; 27 — правый блуждающий нерв.

1092. Нервы сердца; вид спереди (препарат В. П. Воробьева).
(Удалены легкие у корня, верхняя полая вена, аорта и легочный ствол у основания.)

4. Нижние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales inferiores (см. рис. 993), более многочисленные и значительно толще верхних, отходят несколько ниже возвратного гортанного нерва. Направляясь к сердцу, ветви соединяются с остальными сердечными ветвями от блуждающего нерва и от симпатического ствола и также принимают участие в образовании сердечного сплетения.
5. Возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens (см. рис. 991 — 993), отходит от основного ствола справа — на уровне подключичной артерии, а слева — на уровне дуги аорты. Обогнув снизу указанные сосуды спереди назад, возвратные нервы направляются кверху в борозде между трахеей и пищеводом, достигая своими концевыми ветвями гортани.
На своем протяжении возвратный гортанный нерв отдает ряд ветвей (см. рис. 992):
1) трахейные ветви, rr. tracheales, направляются к передней поверхности нижней части трахеи. По своему ходу они соединяются с симпатическими ветвями и подходят к трахее;
2) пищеводные ветви, rr. esophagei, иннервируют пищевод;
3) нижний гортанный нерв, n. laryngeus inferior, является концевой ветвью возвратного нерва. По своему ходу он делится на переднюю и заднюю ветви:
а) передняя ветвь иннервирует латеральную перстнечерпаловидную, щиточерпаловидную, щитонадгортанную, голосовую и черпалонадгортанную мышцы;
б) задняя, или соединительная, ветвь с внутренней гортанной ветвью, r. communicans (cum ramo laryngeo inferiori), в своем составе имеет как двигательные, так и чувствительные волокна. Последние подходят к слизистой оболочке гортани ниже голосовой щели. Двигательные волокна задней ветви иннервируют заднюю перстнечерпаловидную и поперечную черпаловидную мышцы.
Кроме того, в шейном отделе блуждающего нерва имеется еще несколько соединительных ветвей: 1) с верхним шейным симпатическим узлом (см. рис. 1065); 2) с подъязычным нервом (см. рис. 966, 1065); 3) между возвратным гортанным нервом и шейно-грудным узлом симпатического ствола (см. рис. 992, 994).

Грудной отдел блуждающего нерва

начинается в месте отхождения возвратных нервов и заканчивается в месте прохождения блуждающего нерва через пищеводное отверстие диафрагмы. В грудной полости блуждающий нерв отдает следующие ветви (см. рис. 992, 993):
1. Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici, начинаются ниже возвратного гортанного нерва, следуют вниз и медиально, соединяются с нижними сердечными ветвями, посылают ветви к воротам легких и вступают в сердечное сплетение.
2. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales, разделяются на менее мощные передние ветви (4—5) и более мощные и многочисленные задние ветви.
3. Легочное сплетение, plexus pulmonalis, образуется передними и задними бронхиальными ветвями, соединяющимися с ветвями верхних трех-четырех грудных симпатических узлов симпатического ствола. Ветви, отходящие от этого сплетения, соединяются между собой и вступают с бронхами и сосудами в ворота легких, разветвляясь в паренхиме последних.
4. Пищеводное сплетение, plexus esophageus, представлено множеством различного диаметра нервов, которые отходят от каждого блуждающего нерва ниже корня легкого. По своему ходу эти ветви соединяются между собой и с ветвями от верхних 4—5 грудных узлов симпатических стволов и образуют в окружности пищевода сплетение.
Сплетение окружает всю нижнюю часть пищевода и посылает часть ветвей к его мышечной и слизистой оболочкам.
Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним блуждающими стволами, trunci vagales anterior et posterior (см. рис. 993, 1072, 1075). Оба ствола формируются из пищеводного сплетения и по передней и задней поверхностям пищевода вступают в брюшную полость либо одиночными стволами, либо несколькими ветвями.


1072. Нервы и сплетения органов брюшной и тазовой полостей; вид спереди и немного справа (препарат Р. Синельникова).
(Частично удалены брюшина, желудок, тонкая и толстая кишка; поджелудочная железа и правый мочеточник удалены полностью.)
Задний ствол блуждающего нерва в области кардии посылает ряд ветвей — задние желудочные ветви, rr. gastrici posteriores, на заднюю поверхность желудка, а сам отклоняется кзади, образуя чревные ветви, rr. celiaci, идущие по ходу левой желудочной артерии к чревному сплетению, plexus celiacus. Волокна, составляющие чревные ветви, проходят через чревное сплетение к брюшным органам.

1075. Брюшная и правая тазовая части вегетативной (автономной] нервной системы (препарат Е. Мельмана).
(Плод женского пола VII мес; удалена правая тазовая кость и окружающие ее мышцы; мочевой пузырь и другие органы таза отведены влево; сигмовидная кишка растянута; седалищный нерв отведен вправо.)
1—правая почка; 2—узел чревного сплетения; 3—правое почечное сплетение; 4—симпатический ствол; 5—правый аортально-почечный нерв; 6 — правое тельце брюшного аортального параганглия; 7—ветвь от симпатического ствола к нижнему брыжеечному и верхнему подчревному сплетениям; 8 — правое яичниковое сплетение; 9 — нижнее брыжеечное сплетение; 10 — верхнее нодчревное сплетение; 11—связи между верхним подчревным и верхним прямокишечным сплетениями; 12 — нижний подчревный нерв; 13—передние, средние и задние ветви нижнего подчревного сплетения; 14 — передняя ветвь третьего крестцового нерва; 15 — тазовые нервы; 16—ветви от тазового сплетения к матке; 17 — узловая пластинка тазового сплетения; 18—тазовые мышечные нервы; 19 — ветви полового нерва к наружному сфинктеру заднего прохода; 20 — задний блуждающий ствол; 21—верхнее брыжеечное сплетение; 22 — верхняя брыжеечная артерия; 23 — нервный узел у основания верхней брыжеечной артерии; 24—межбрыжеечное сплетение; 25 — нервный ствол к яичниковому сплетению; 26 — левое тельце брюшного аортального параганглия; 27 — сигмовидная кишка; 28 — правый мочеточник; 29—маточная труба и яичник; 30—мочевой пузырь; 31—ветви от тазового сплетения к влагалищу; 32 — ветви нижнего прямокишечного сплетения

Передний ствол блуждающего нерва в области желудка соединяется с симпатическими нервами, сопровождающими левую желудочную артерию, и посылает 1—3 ветви между листками малого сальника к печени — печеночные ветви, rr. hepatici. Остальная часть переднего ствола следует вдоль передней периферии малой кривизны желудка и отдает здесь многочисленные передние желудочные ветви, rr. gastrici anteriores, к передней поверхности желудка.
Желудочные ветви от переднего и заднего стволов в подсерозном слое желудка соединяются с нервами, подходящими сюда по левой желудочной артерии, и образуют переднее и заднее сплетения желудка.



Люмбальная пункция
Люмбальная пункция

Люмбальная пункция – одна из важнейших...

Возрастные изменения в позвоночнике
Возрастные изменения в позвоночнике

Активный образ жизни, полноценное пита...

Нервы управляют работой сердца
Нервы управляют работой сердца

Одна из главенствующих ролей в регуляц...

Гастропарез при сахарном диабете
Гастропарез при сахарном диабете

При сахарном диабете возникает много р...

Сексуальную дисфункцию вылечат разрушением нерва
Сексуальную дисфункцию вылечат разрушением нерва

Четверть мужчин страдает от преждеврем...


Загрузка...

Новости партнеров