Выдыборец С.В., д.м.н., профессор кафедры гематологии и трансфузиологии

Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МЗ Украины

Лечение

Основной принцип лечения ЖДА состоит в устранении причин, вызывающих ее развитие: лечение энтеритов, язвенной болезни, удаление миомы матки, опухолей кишечника и т.д. В ряде случаев радикальное устранение причин ЖДА не представляется возможным, например, при продолжающихся меноррагиях, наследственных геморрагических диатезах, сопровождающихся частыми носовыми кровотечениями, беременности. В таких клинических ситуациях основное значение приобретает патогенетическая терапия анемии, в первую очередь, назначение железосодержащих препаратов.

Несмотря на то, что пищевое железо никогда полностью не компенсирует дефицит железа в организме, врач должен рекомендовать диету, включающую богатые железом продукты – говяжий язык, мясо кролика, курицы, белые грибы, гречневую или овсяную крупы, бобовые, какао, шоколад, чернослив, яблоки.

Предпочтительно назначение препаратов железа с достаточным содержанием двухвалентного железа. В настоящее время имеется большой выбор препаратов железа для приема внутрь. Эти препараты отличаются количеством содержащихся в них солей, в том числе и двухвалентного железа, наличием дополнительных компонентов (аскорбиновая кислота, янтарная кислота, витамины, фруктоза и др.), лекарственными формами (таблетки, драже, сиропы, растворы), переносимостью, стоимостью. Зная содержание элементарного железа в препарате и учитывая суточную терапевтическую дозу железа для пациента, определяют суточное количество препарата для приема:

Терапевтическая доза Fe2+

Суточное количество препарата железа = Количество Fe2+в препарате

Таблица 5

Основные современные препараты железа

Название

Состав

Форма и общее

содержание железа

Количество

элементарного

железа в

1 таблетке

(ампуле)

Монокомпонентные препараты

1.1. Аристоферон

сульфат железа

сироп - 200 мл,

5 мл - 200 мг

1.2. Ферронал

глюконат железа

табл., 300 мг

12%

1.3. Ферроглюконат

глюконат железа

табл., 300 мг

12%

1.4. Гемофер пролонгатум

сульфат железа

табл., 325 мг

105 мг

1.5. Железное вино

сахарат железа

раствор, 200 мл

10 мл - 40 мг

1.6. Хеферол

фумарат железа

капсулы, 350 мг

100 мг

Комбинированные препараты

2.1. Актиферин

сульфат железа, D,L -серин

сульфат железа, D,L -серин,

глюкоза, фруктоза

сульфат железа, D,L -серин,

глюкоза, фруктоза, калия сорбат

капс., 0,11385 г

сироп, 5 мл-0,171 г

капли, 1 мл -

0,0472 г

0,0345 г

0,034 г

0,0098 г

2.2. Сорбифер - дурулес

сульфат железа, аскорбиновая

кислота

табл., 320 мг

100 мг

2.3. Феррстаб

фумарат железа, фолиевая кислота

табл., 154 мг

33%

2.4. Фолфетаб

фумарат железа, фолиевая кислота

табл., 200 мг

33%

2.5. Ферроплект

сульфат железа, аскорбиновая

кислота

табл., 50 мг

10 мг

2.6. Ферроплекс

сульфат железа, аскорбиновая

кислота

табл., 50 мг

20%

2.7. Фефол

сульфат железа, фолиевая кислота

табл., 150 мг

47 мг

2.8. Ферро- фольгамма

сульфат железа, фолиевая кислота,

цианокобаламин

капс., 100 мг

20%

2.9. Тардиферон - ретард

сульфат железа, аскорбиновая

драже, 256,3 мг

80 мг

кислота, мукопротеоза

2.10. Гино-тардиферон

сульфат железа, аскорбиновая

кислота, мукопротеоза, фолиевая

кислота

драже, 256,3 мг

80 мг

2.11. Макрофер

глюконат железа, фолиевая кислота

шипучие табл.,

625 мг

12%

2.12. Фенюльс

сульфат железа, аскорбиновая

кислота, никотинамид, витамины

группы В

капс.,

45 мг

2.13. Ировит

сульфат железа, аскорбиновая

кислота, фолиевая кислота,

цианокобаламин, лизин моногидро-

хлорид

капс., 300 мг

100 мг

2.14. Ранферон-12

Фумарат железа, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, цианокобаламин, сульфат цинка

Капс., 300 мг

100 мг

2.15. Тотема

Глюконат железа, марганца глюконат, меди глюконат

Ампулы с раствором для питья

50 мг

2.16. Глобирон

Фумарат железа, фолиевая кислота, цианокобаламин, пиридоксин, докузат натрия

Капс., 300 мг

100 мг

2.17.Гемсинерал-ТД

Фумарат железа, фолиевая кислота, цианокобаламин

Капс., 200 мг

67 мг

2.18.Феррамин-Вита

Аспарагинат железа, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, цианокобаламин, сульфат цинка

Табл., 60 мг

2.19. Мальтофер

полимальтозный гидроксильный комплекс железа

Капли, сироп, 10 мг Feв 1 мл;

Табл. жевательные 100 мг

2.19. Мальтофер Фол

полимальтозный гидроксильний комплекс железа, фолиевая кислота

Табл. жевательные 100 мг

2.20.Феррум Лек

полимальтозный гидроксильный комплекс железа

Табл. жевательные 100 мг

Для парентерального введения

3.1. Феррум Лек

полимальтозный гидроксильный комплекс железа

амп., 2 мл, в/м

100 мг

3.2.Венофер

полимальтозный гидроксильный комплекс железа

амп., 5 мл, в/в

100 мг

Необходимо отметить, что железо лучше всасывается при «пустом» желудке, поэтому рекомендовано принимать препарат за 30-60 мин до приема пищи. При назначении препаратов железа в адекватной дозе на 7-10 день от начала лечения наблюдается повышение количества ретикулоцитов, свидетельствующее об усилении эритропоэза. Нормализация уровня гемоглобина обычно наступает на третьей-четвертой неделе от начала лечения.

Основными принципами лечения ЖДА препаратами железа являются следующие: при отсутствии противопоказаний препараты железа следует назначать внутрь; предпочтительно назначать препараты железа с достаточным содержанием двухвалентного железа; предпочтительно назначать препараты, дополнительно содержащие вещества, усиливающие всасывание железа (аскорбиновая кислота, цистеин, фруктоза); следует избегать одновременного приема пищевых веществ и лекарственных препаратов, уменьшающих всасывание железа; нецелесообразно назначать препараты железа внутрь при нарушении всасывания в кишечнике; насыщающий курс терапии должен иметь достаточную продолжительность (не менее 1-1,5 мес); необходимо продолжать поддерживающую терапию препаратами железа после нормализации концентрации гемоглобина (в течение 12 мес). Парентеральное введение железа применяют в следующих клинических случаях: нарушение всасывания при патологии кишечника (энтериты, синдром мальабсорбции, резекция тонкого кишечника, резекция желудка по Бильрот–II с включением 12-перстной кишки); обострение язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки; непереносимость препаратов железа для приема внутрь; необходимость более быстрого насыщения организма железом (у больных ЖДА, которым предстоят оперативные вмешательства).

В настоящее время на фармацевтическом рынке Украины имеется большой выбор препаратов железа. Это монокомпонентные и комбинированные ионные соединения двух- и трехвалентного железа (сульфаты, хлориды, глюконаты и фумараты) для перорального применения, а также трехвалентное железо для парентерального введения. Выбору препарата придается особое значение, поскольку лечение анемии может длиться до 3-х – 5-ти месяцев. А в таких случаях важна не только эффективность, но и переносимость препарата, отсутствие побочных действий и осложнений.

Выбор препаратов для парентерального введения очень ограничен. Кроме того, практическое использование данных препаратов показывает, что они дают достаточно много осложнений: аллергические дерматиты, артральгии, флебиты, венозный спазм, коллапс, отек Квинке, изредка – анафилактический шок.

Следует помнить, что все препараты железа, назначаются только при железодефицитных состояниях и только по рекомендации врача.

При лечении ЖДА гемокомпонентная терапия применяется только при тяжелом течении ЖДА – когда концентрация гемоглобина 50 г/л и меньше, что сопровождается глубокими нарушениями метаболических процессов и развитием выраженной анемической гипоксии, угрожает развитием анемической комы. Показанием к трансфузии эритроцитов могут быть предстоящие роды у беременных с ЖДА и показателем гемоглобина 70-80 г/л и меньше; необходимость экстренного оперативного вмешательства у больных ЖДА при концентрации гемоглобина 70-80 г/л и меньше; учащение частоты приступов стенокардии у больных с ишемической болезнью сердца, течение которой сочетается с ЖДА; возникновение острого кровотечения на фоне существующей анемии.

Таким образом, латентный дефицит железа и ЖДА –распространенные состояния у лиц молодого и трудоспособного возраста. Основным правилом лечения является устранение причины, вызвавшей развитие дефицита железа, и параллельно показано назначение пероральных ретардированных препаратов железа, обеспечивающих оптимальное его всасывание. Обязательным условием терапии ЖДА является продолжительный прием железосодержащих препаратов – не только до восстановления уровня концентрации гемоглобина и количества эритроцитов, но и до восполнения депо железа (за показателем содержания ферритина в сыворотке) и последующий профилактический прием железосодержащих препаратов для предупреждения рецидивов заболевания.