Пролапс митрального клапана у детей – один из наиболее распространённых пороков сердца, связанный с патологией клапанного аппарата и выявляемый у 2-15% детей.

Пролапс митрального клапана у детей (синдром Барлоу) представляет собой неполное смыкание одной или обеих створок митрального (двустворчатого) клапана и их выбухание в сторону левого предсердия в момент систолического сокращения левого желудочка, что сопровождается частичным забросом крови обратно в предсердие. Встречается пролапс митрального клапана у детей чаще в школьном возрасте. У девочек старше 10 лет данный порок сердца обнаруживается вдвое чаще, чем у мальчиков того же возраста. Кроме прочего, пролапс митрального клапана часто сочетается с другими патологиями. Так, при наличии у ребёнка врождённого порока сердца пролапс двустворчатого клапана регистрируется в 35-40% случаев, при наличии наследственных заболеваний соединительной ткани – до 60-100%, при ревматизме – в 35-50% случаев.

Причины формирования пролапса митрального клапана у детей

Пролапс митрального клапана у детей в зависимости от его происхождения может быть первичным или вторичным, врождённым или приобретённым.

Формирование первичного (или идиопатического) пролапса двустворчатого клапана связывают с диспластическими изменениями соединительной ткани, которые проявляются также изменением структуры сосочковых мышц и клапана, удлинением или укорочением, неправильным расположением или появлением дополнительных хорд и т.п. Дисплазия соединительнотканных структур возникает вследствие воздействия на плод патологических факторов в период внутриутробного развития. Это могут быть профессиональные вредности, гестозы, перенесенные инфекционные заболевания у матери, а также неблагоприятные экологические условия и пр. Около 10-20% случаев пролапса митрального клапана у детей оказываются наследственными и передаются по материнской линии. Кроме того, дисплазия соединительной ткани может быть обусловлена генетической патологией строения коллагена, что сопровождается разрастанием створок клапана (миксоматозная трансформация).

Вторичный пролапс митрального клапана у детей развивается на фоне других заболеваний. Это могут быть несовершенный остеогенез, синдром Марфана, врождённые пороки сердца, врождённая контрактурная арахнодактилия, кардиомиопатии, ревматизм, гипотиреоз, вегетативная дистония, неревматические кардиты, приобретённый миксоматоз, воспалительные поражения клапанов сердца, инфекционный эндокардит, тиреотоксикоз и др.

Как проявляется пролапс митрального клапана у детей?

Учитывая объективные данные, выделяют аускультативную и «немую» формы пролапса митрального клапана. Первая обнаруживается при выслушивании (аускультации) сердца вследствие выявления характерных шумов, а вторая – случайным образом (например, при проведении эхокардиографии). Клинические проявления могут отсутствовать вовсе (бессимптомный пролапс), быть незначительно выраженными (малосимптомное течение) или клинически значимыми.

Более, чем у 75% детей отмечаются следующие симптомы: головокружение, общая слабость, головные боли, кратковременные боли в грудной клетке ноющего или колющего характера, возникающие на фоне эмоционального напряжения, ощущение сердцебиения, одышка, нарушение сна. Выраженность клинических симптомов напрямую зависит от степени пролабирования створок клапана. При I степени провисание происходит на 3-6 мм, при II – 6-9 мм, при III степени – более 9 мм. Кроме того, у детей с пролапсом митрального клапана нередко наблюдаются расстройства вегетативной нервной системы. Такие дети быстро утомляются и в целом хуже переносят физические нагрузки.

Диагностика пролапса митрального клапана у детей

В первую очередь пролапс митрального клапана помогает заподозрить аускультация сердца, проводимая врачом. При этом выслушиваются щелчки и грубый позднесистолический шум на верхушке сердца, проводящийся в подмышечную область, а также голосистолический шум как признак регургитации. Однако в случае «немого» пролапса аускультативные признаки патологии отсутствуют.

При проведении ЭКГ регистрируются нарушения реполяризации миокарда желудочков (смещение сегмента S-Т, снижение амплитуды зубца T), pазличные аритмии (экстрасистолы, замедление атриовентрикулярной проводимости, тахиаритмии).

Наиболее информативным методом исследования считается ЭхоКГ (УЗИ сердца), визуализирующая смещение створок митрального клапана в систолу, утолщение и деформацию створок (при миксоматозном разрастании), наличие дополнительных хорд, признаки митральной регургитации и т.п. Допплер-ЭхоКГ позволяет также определить выраженность регургитации, степень пролабирования створок и нарушения гемодинамики.

Лечение пролапса митрального клапана у детей

«Hемой» пролапс митрального клапана у детей лечения не требует. При наличии незначительной регургитации или выраженных нарушений реполяризации на электрокардиограмме ограничивают физическую нагрузку (специальная группа в школе), назначают индивидуальный комплекс ЛФК, а также проводят симптоматическую терапию (метаболическими препаратами, седативными, антиаритмиками) и назначают физиотерапевтические процедуры. При осложнённом течении пролапса митрального клапана у детей, а также клинически значимой регургитации требуется консультация кардиохирурга для определения необходимости проведения хирургической коррекции пролапса (протезирование или пластика митрального клапана).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Мужская сила: оздоровление сосудов

Болезни сосудов: вы в группе риска, если…

Сосуды сердца: оздоровить, укрепить, защитить