Проблема хронических воспалительных заболеваний кишечника является одной из самых сложных в современной колопроктологии. Медицинская и социальная значимость проблемы язвенного колита и болезни Крона обусловлена такими факторами как растущие показатели заболеваемости, преимущественно молодой и средний возраст больных, у которых заболевание протекает особенно агрессивно.

Последнее десятилетие отличается необыкновенным динамизмом в развитии учения об этиологии и патогенезе заболевания, консервативном терапевтическом лечении. В докладе «Современные принципы консервативного и хирургического лечения больных язвенным колитом и болезнью Крона» приведены последние данные о патогенезе, современные классификации язвенного колита и болезни Крона.

Детально описана диагностика заболеваний с использованием рентгенологических, эндоскопических, гистоморфологических, иммуногистохимических и других методов исследования, а также основные моменты дифференциальной диагностики язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК) между собой.

Большое внимание в докладе уделено консервативному лечению язвенного колита и БК, которое является золотым стандартом лечения на сегодняшний день, в том числе этапности медикаментозного лечения.

 

Хирургическое лечение язвенного колита и болезни Крона – не «провал» терапии, а один из путей эффективной и безопасной медицинской, социальной и психологической реабилитации пациентов.

«Наша задача – спасти не столько кишечник больного, сколько его жизнь», - D. McGovern. Выбор метода лечения – консервативное или хирургическое – главная и сложнейшая проблема в лечении ЯК и БК. Не существует безапелляционных критериев выбора показаний к выполнению хирургических вмешательств, оптимальных сроков, которые определяются не только распространенностью поражения, но и степенью выраженности клинических проявлений, эффективностью адекватной консервативной терапии, наличием осложнений и другими факторами. Авторы доклада детально анализируют показания (абсолютные и относительные) к хирургическому лечению данных больных, методические подходы к выбору хирургической тактики.

Авторы доклада «Современные принципы консервативного и хирургического лечения больных язвенным колитом и болезнью Крона» делятся опытом лечения больных ЯК и БК в Украинском колопроктологическом центре за последние 10 лет. Использование в Центре тактики лечении больных язвенным колитом позволило уменьшить частоту послеоперационных осложнений с 39,1 до 22,2%, послеоперационную летальность с 22,1 до 0% при ургентных операциях; увеличить удельный вес реконструктивно-восстановительных и восстановительных операций до 77,7%, а частоту хороших и вполне удовлетворительных функциональных результатов оперативных вмешательств до 81,4%.

Выводы:

  1. Современная стратегия консервативной терапии с использованием базисных препаратов, препаратов резерва в лечении неосложненных форм ЯК и БК позволяет до 17-19% снизить показания к хирургическому лечению больных.
  2. Современный алгоритм диагностики ЯК и БК базируется не только на проведении традиционной фиброколоноскопии с прицельной биопсией и ирригографии, а и хромоколоноскопии, фотодинамической диагностики с прицельной биопсией, иммуногистологических и других исследований.
  3. Операцией выбора в лечении больных с острыми осложнениями ЯК и БК является колэктомия, илеостомия.
  4. Выполнение хирургических вмешательств больным по аргументированным относительным показаниям является главным резервом предупреждения развития осложнений и рака толстой кишки у больных ЯК и БК, а также обеспечивает лучшие ближайшие, отдаленные, в т.ч. функциональные результаты и качество жизни оперированных больных.
  5. Методом выбора в хирургическом лечении ЯК и БК по относительным показаниям является операция колэктомия с формированием илеорэктальных(-анальных) резервуарных, приоритетнее степлерных анастомозов после выполнения мукозэктомии.
  6. Современная хирургическая тактика при БК предусматривает выполнение оперативного вмешательства лишь при развитии осложнений заболевания. Операциями выбора являются экономные резекции участка кишки, который стал причиной развития осложнения.
  7. Хирургические вмешательства при осложненных формах ЯК и БК должны выполняться в условиях специализированных колопроктологических отделений и Центров.

С полным докладом «Современные принципы консервативного и хирургического лечения больных язвенным колитом и болезнью Крона» вы можете ознакомиться в Библиотеке Likar.INFO «Информация для профи».

Авторы доклада: Захараш М.П., Пойда О.И., Кучер М.Д., Мельник В.М., Захараш Ю.М., Мальцев В.Н., Жельман В.О., Криворук М.И.

Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца кафедра хирургии №1, Украинский проктологический центр.