Что такое портальная гипертензия, чем чревато заболевание и как оно лечится?

Причины заболевания

Портальная гипертензия – это синдром, при котором в системе воротной вены повышается давление. Данное заболевание не является самостоятельным, а развивается на фоне других патологических изменений в организме, при которых нарушается кровоток в портальных сосудах, нижней полой вене и печеночных венах.

Самая частая причина развития синдрома портальной гипертензии – это внутрипеченочный блок, возникающий вследствие цирроза печени. Более чем в 85% случаях при портальной гипертензии развивается варикозное расширение вен пищевода и желудка. Такие изменения могут привести к очень тяжелым осложнениям, так как расширение вен (и соответственно их истончение) может привести к внутренним кровотечениям.

портальная гипертензия

Существует четыре основное формы данного заболевания:

  • предпеченочная – возникает вследствие врожденных патологических изменений в воротной вене;
  • внутрипеченочная – в основном связана с циррозом печени. В некоторых случаях причинами внутрипеченочной формы портальной гипертензии могут быть склеротические процессы в печеночных тканях;
  • надпеченочная – обусловлена затруднением оттока крови из вен печени;
  • смешанная форма – развивается на фоне тромбоза воротной вены при циррозе печени.

Клиника

Пи синдроме портальной гипертензии больные часто жалуются на увеличенные размеры живота, вздутие, а также чувство тяжести в правом подреберье. Из-за наличия варикозных вен у больных может отмечаться стул черного цвета.

Печень перестает в полной мере справляться с возложенными на нее функциями по очистке крови от токсинов, часть которых с током крови попадает в мозг. В итоге повреждаются нервные клетки мозга, развивается энцефалопатия. На этом этапе больные становятся забывчивыми и рассеянными. А вследствие застоя крови в селезенке, последняя увеличивается в размерах.

Из-за высокого давления в портальной системе в брюшной области начинает накапливаться вода, что ведет к асциту. Обычно, асцит плохо поддается лечению диуретиками. Больные жалуются на боль в животе, потерю аппетита и одышку из-за давления жидкости на легкие.

асцит

Диагностика

Кроме опроса пациента и внешних признаков заболевания, при диагностике портальной гипертензии прибегают и к специальным методам исследования:

  • рентгенологическое обследование и эзофагогастроскопия, с помощью которых можно выявить расширение вен пищевода;
  • спленоманометрия – измерение портального давления, позволяющее определить степень заболевания. В норме давление в портальной системе равняется примерно 50-150 мм водного столба. При синдроме портальной гипертензии давление может повыситься до 500 мм водного столба;
  • спленопортография – диагностический метод, с помощью которого можно судить об изменениях в спленопортальном русле;
  • сканирование печени;
  • реогепатография, радиоспленопортография и внутривенная радиогепатография – диагностические методы, посредством которых оценивается внутрипеченочное кровообращение.

Лечение

На начальных стадиях заболевания портальная гипертензия лечится консервативными методами. Для лечения используются вазоактивные препараты (вазопрессин и его аналоги), снижающие давление в воротной вене.

В случае кровотечения вены пищевода пережимают специальным зондом Сенгштакена-Блекмора. При надобности прибегают к более радикальному методу – склерозированию вен пищевода, которое проводят каждые 2-3 дня до тех пор, пока не остановится кровотечение.

Если консервативное лечение портальной гипертензии не дает нужного эффекта, то показано оперативное вмешательство. Существует 5 видов таких операций:

  • операции, при которых создаются новые пути для оттока крови;
  • операции, которые направлены на уменьшение потока крови в портальную зону;
  • дренирование брюшной полости для отведения асцитической жидкости;
  • операции, посредством которых прекращается связь между венами пищевода и желудка;
  • операции, осуществляемые для улучшения регенеративных процессов в печени и внутрипеченочного кровотока.

Оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний: преклонный возраст, беременность, тяжелые заболевания внутренних органов и другие.

Вопросы читателей
: Уважаемый доктор! Мне 29 лет, рост 166, вес 66 кг 18 October 2013, 17:25 : Уважаемый доктор! Мне 29 лет, рост 166, вес 66 кг. В последнее время стала ощущать неприятные ощущения с левой стороны (то печет, то ощущение вставленного прута, который выходит через левую лопатку). Кардиограмма показывала норму и я на какое-то время переставала обращать на это внимание. Месяц назад начала болеть голова. После не проходящей в течении недели гол. боли обратилась к терапевту. Оказалось что в первые в жизни поднялось давление 130*100 (обычно 100*700-120*80), пульс 95, врач сказала, что по ЭКГ наметилась начинающаяся блокада пучка Гисса. Сделала УЗИ сердца Аорта 31,7 мм аортальный клапан открытие 19,8 левое предсердие 28,4 мм левый желудочек конечный диастолический размер 47 мм КДО 103 мл конечный систолический размер 28 мм КСО 29,6 мл. Ударный объем 73 мл. ЧСС 81-80 Минутный объем 6,66 Фракция выброса 71,1% Фракция укорочения 40,4% Масса миокарда ЛЖ 143 г. Митральный клапан: створки незначительно изменены, задняя пролабирует в полость в систолу до 2,69 мм (физиологическая норма), вегетации и кальцинаты на концах створок не обнаружены, форма движения створок правильная - движение разнонаправленное МС сепарации МК 6,02 скорость спада клапана 19,4 см\с ЕЕ (мак открытие МК) 30,7 d левого АВ кольца 42,7 МЖП (д) 8,68-9,01 слоистость, выраженная асинергия ЗСЛЖ (д) 8,34 d ПЖ 19,3 ПСПЖ (д) 3,51 Легочная артерия 22,1 на уровне створок НПВ не расширена, диаметр до 18,2, коллабирует на вдохе до 50% Зоны гипер-, гипо-. а- или дискенезии в покое - гипокинезия МЖП, при компенсаторном гиперкинезе ЗСЛЖ Особенности ЭХО КГ ЧСС за исследование стабильная Заключение Положение сердца правильное-леворасположенное правосформированное.Ритм СС правильный, ЧСС за исследование стабильная. Глобальная сократимость миокарда и систолическая функция ЛЖ не изменены. Гипертрофии миокарда и дилатации камер сердца не выявлено. Косвенных признаков клапанной дисфункции не обнаружено. Легочной гипертензии и повышения ЦВД нет. Умеренная ассинергия в работе волокон МЖП (возможны гормональные или электролитные нарушения) Анализ на гормоны и УЗИ щитовидки показал норму. В последнее время учащение пульса до 95, нехватка воздуха и в связи с этим беспокойное состояние и учащенное мочеиспускание. Принимаю кавинтон, пустырник форте, регулон. Во время таких приступов (примерно 1 раз в неделю) корвалол. Связаны ли мои проблемы с работой сердца, особенно пугает пролапс
Посмотреть ответ

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

ГЕПАТОЗ (ОЖИРЕНИЕ ПЕЧЕНИ)

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ