Гиперстимуляция яичников

Гиперстимуляция яичников

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) - одно из самых серьезных и опасных осложнений процедуры экстракорпорального оплодотворения. Главной причиной его возникновения считают введение избыточного количества препаратов для стимуляции овуляции в яичниках. Часто СГЯ развивается перед переносом эмбрионов в полость матки, однако он может проявить себя позже - после имплантации на этапе их развития.

Причины возникновения

К сожалению, врачи не могут с уверенностью сказать, возникнет ли гиперстимуляция яичников у той или иной пациентки. Однако существуют некоторые факторы, которые могут способствовать возникновению гиперстимуляции яичников. К ним относят:

  • генетическую предрасположенность светловолосых молодых женщин до 35 лет, не склонных к полноте;
  • поликистоз яичников;
  • повышенную активность эстрадиола в крови;
  • наличие подтвержденных аллергических реакций;
  • проведение протокола стимуляции суперовуляции с использованием а-ГнРГ;
  • поддержку лютеиновой фазы препаратами хорионического гонадотропина человека.

Симптомы гиперстимуляции яичников

Развитие СГЯ можно предположить при появлении следующих основных симптомов:

  • при легкой степени отмечаются тяжесть, небольшая отечность и увеличение объемов живота, тянущие боли внизу живота (как при менструации), учащение мочеиспусканий;
  • СГЯ средней тяжести характеризуется появлением тошноты, рвоты, диареии нарушением аппетита, вздутием живота, заметной прибавкой массы тела;
  • тяжелой гиперстимуляции сопутствуют одышка, нарушения сердечного ритма, гипотония, выраженное увеличение объемов живота.

Диагностика

Диагноз синдрома гиперстимуляции яичников устанавливается на основании:

  • анализа жалоб больной (на ухудшение самочувствия, боли в животе, тошноту, рвоту, отеки) и анамнеза заболевания (появление симптомов после искусственной стимуляции овуляции (выход яйцеклетки из яичника) высокими дозами гормональных препаратов;
  • анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность, случаи развития синдрома гиперстимуляции яичников при прошлых процедурах ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
  • общего и гинекологического осмотра, пальпации (прощупывание) живота – врач может обнаружить отеки, прощупать увеличенные яичники;
  • данных УЗИ (ультразвуковое исследование) – можно обнаружить увеличенные в несколько раз яичники, подтвердить наличие беременности, обнаружить свободную жидкость в брюшной полости;
  • данных лабораторного исследования крови – обнаружение высокого уровня половых гормонов в крови, в общем анализе крови – сгущение крови, уменьшение объема жидкой части крови, в биохимическом анализе крови – признаки нарушения функции печени и почек;
  • данных анализа мочи – уменьшение количества отделяемой мочи, увеличение ее плотности, выделение белка с мочой;
  • данных ЭКГ (электрокардиографии) и УЗИ сердца (эхокардиографии) – позволяют выявить нарушения в работе сердца;
  • результатов рентгенографии органов грудной клетки – обнаружение скопления жидкости в грудной полости и в околосердечной сумке.

Виды заболевания

Различают ранний и поздний синдром гиперстимуляции яичников.

  • Ранний синдром гиперстимуляции яичников развивается в лютеиновую фазу менструального цикла (фаза, которая наступает сразу после овуляции – выхода яйцеклетки из яичника). Если имплантация зародыша (прикрепление его к стенке матки) не происходит, то есть беременность не наступает, то синдром гиперстимуляции яичников исчезает с приходом очередной менструации и редко достигает тяжелой формы.
  • Поздний синдром гиперстимуляции яичников – развивается на сроке 5 – 12 недель беременности и может протекать достаточно тяжело.

По степени тяжести симптомов различают:

  • синдром гиперстимуляции яичников легкой степени – наблюдается незначительное ухудшение самочувствия женщины, дискомфорт в животе, незначительные отеки;
  • синдром гиперстимуляции яичников средней степени тяжести – отмечается ухудшение общего самочувствия, боли в животе, тошнота, рвота, диарея (понос), выраженные отеки. В брюшной полости начинает скапливаться жидкость (асцит);
  • синдром гиперстимуляции яичников тяжелой степени – характерно значительное ухудшение состояния женщины, сильные боли в животе, увеличение объема и напряжение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит), сильная многократная рвота, снижение артериального давления, одышка за счет асцита и скопления жидкости в грудной полости (гидроторакса), нарушения в работе сердца за счет скопления жидкости в полости перикарда (околосердечной сумки – пространства вокруг сердца).

Действия пациента

Пациентка должна тщательно соблюдать все рекомендации врача до и во время проведения процедур в ходе ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий): ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), донорство яйцеклеток, суррогатное материнство и т.д.

Лечение гиперстимуляции яичников

Легкая форма СГЯ, как правило, не требует специального медикаментозного лечения. Для ее облегчения и устранения нужно лишь внести некоторые изменения в привычный рацион и образ жизни:

  • необходимо обильное питье (минеральная вода, любые компоты, зеленые чаи, отвары из шиповника, исключение - алкогольные и газированные напитки);
  • рекомендуется полноценное и сбалансированное питание (нежирные сорта телятины, говядины, птицы, молочные продукты, отварная рыба, крупы, овощи, фрукты, орехи и зелень);
  • следует избегать чрезмерных физических нагрузок, половой жизни и любого перенапряжения;
  • желательно ежедневно оценивать диурез и вес.

Лечение средней и тяжелой форм СГЯ проводятся исключительно в условиях стационара, поскольку необходим постоянный мониторинг состояния организма женщины. Для этого проводят контроль дыхательных функций, работы сердечно-сосудистой системы, почек, печени, электролитного баланса (вес, диурез, размеры живота), оценку гематокрита и других показателей.

Кроме того, при наличии показаний проводится лечение медикаментозными средствами:

  • препаратами, снижающими проницаемость капилляров (кортикостероиды, антигистамины, антипростагландины);
  • препаратами для профилактики тромбоэмболии (клексан, фраксипарин).

Помимо этого, для улучшения состава крови может быть проведено несколько сеансов плазмафереза, а в тяжелых случаях — пункция брюшной полости и оперативные вмешательства (при разрывах кист и внутренних кровотечениях).

Осложнения

Осложнения СГЯ:

  • асцит (возможно скопление жидкости в брюшной полости объемом до 20 – 25 л);
  • острая дыхательная недостаточность (недостаточность дыхания из-за скопления в грудной и брюшной полости жидкости, которая мешает движениям легких при дыхании);
  • острая сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце не может полноценно сокращаться из-за скопления жидкости в полости вокруг него);
  • острая почечная недостаточность (тяжелое нарушение функции почек из-за снижения объема крови и ее сгущения)
  • апоплексия (разрыв) яичника с развитием кровотечения;
  • внематочная беременность;
  • перекрут яичника (пережатие сосудов, питающих яичник, и его омертвение);
  • синдром преждевременного истощения яичников – прекращение овуляции и гормональной функции яичников у женщины репродуктивного возраста.

Профилактика гиперстимуляции яичников

Основная профилактическая мера по предотвращению гиперстимуляции яичников — это индивидуальный подход к каждой пациентке при проведении стимуляции суперовуляции и использование минимальных эффективных доз препаратов. В данном случае по усмотрению врача возможно применение индивидуальных доз гонадотропинов, более раннее назначение овуляционной дозы хорионического гонадотропина, полный отказ от ее введения или замена на агонисты ГнРГ, кломифен-цитрат.

Кроме того, рекомендуется контроль размеров фолликулов, яичников и уровня эстрогенов в плазме крови, необходимо ежедневное внимательное наблюдение за состоянием женщины в период лечения и нескольких недель после его отмены. Однако в любом случае пациентка должна быть заранее осведомлена о рисках развития СГЯ и возможных мерах по его профилактике.

Оценка
- 4.5 из 5 возможных на основе 4 голосов
Новости партнеров

Статьи по теме

Миома матки: правдиво о проблеме

Миома матки: правдиво о проблеме

Миома матки: правдиво о проблеме
26 сен 2019
Беременность и лекарства: какие препараты и травы могут вызвать выкидыш

Беременность и лекарства: какие препараты и травы могут вызвать выкидыш

Беременность и лекарства: какие препараты и травы могут вызвать выкидыш
11 июн 2019
Синдром токсического шока: как не стать жертвой тампонов

Синдром токсического шока: как не стать жертвой тампонов

Синдром токсического шока: как не стать жертвой тампонов
06 июн 2019
Женские половые гормоны: что нужно знать при сдаче анализов

Женские половые гормоны: что нужно знать при сдаче анализов

Женские половые гормоны: что нужно знать при сдаче анализов
01 апр 2019
Чего ждать после отказа от гормональной контрацепции?

Чего ждать после отказа от гормональной контрацепции?

Чего ждать после отказа от гормональной контрацепции?
18 фев 2019
Поликистоз яичников: лечение

Поликистоз яичников: лечение

Поликистоз яичников: лечение
18 фев 2019
7 признаков овуляции: как она проходит и зачем нужна?

7 признаков овуляции: как она проходит и зачем нужна?

7 признаков овуляции: как она проходит и зачем нужна?
31 янв 2019
Овуляция: Как узнать точные дни овуляции?

Овуляция: Как узнать точные дни овуляции?

Овуляция: Как узнать точные дни овуляции?
20 янв 2019
Боль во влагалище после секса

Боль во влагалище после секса

Боль во влагалище после секса
16 янв 2019
Показать больше статей

ВХОД или регистрация

Забыли пароль?

Войти с помощью:

Вход или РЕГИСТРАЦИЯ

Нажимая «Зарегистрироваться»
вы соглашаетесь с правилами пользования

Войти с помощью:

Назад