Гипогликемия

Рейтинг:
4 1

Гипогликемия

Гипогликемия – это снижение уровня глюкозы в крови менее 3,33 ммоль/л.

Гипогликемия может возникать у здоровых лиц в результате голодания, интенсивной физической нагрузки. Клинически гипогликемия может проявляться при снижении показателя глюкозы крови ниже 2,4–3,0 ммоль/л.

Причины возникновения

  • Голодание.
  • Инсулинома (гормонально-активная опухоль β-клеток поджелудочной железы).
  • Прием инсулина, пероральных гипогликемических лекарственных средств, реже – прием салицилатов, β-адреноблокаторов, хинина.
  • Экстрапанкреатические опухоли.
  • Этанол (у лиц со значительным уменьшением запасов гликогена вследствие перееданий, обычно через 12–24 часов после запоя).
  • Заболевания печени (молниеносный вирусный гепатит, острое токсическое поражение печени).
  • Дефицит кортизола и/или соматотропного гормона (например, при гипоталамическом синдроме, недостаточности надпочечников).
  • Сердечная и почечная недостаточности иногда сопровождаются гипогликемией.
  • Алиментарная гипогликемия возникает после гастрэктомии (удаления желудка) или других хирургических вмешательств, приводящих к чрезмерно быстрому пассажу пищи по кишечнику.
  • Реактивная гипогликемия при сахарном диабете.
  • Функциональная гипогликемия у больных с нервно-психическими расстройствами (например, синдром хронической усталости).

Факторы риска:

  • Стаж сахарного диабета более пяти лет.
  • Заболевания почек.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Пожилой возраст.
  • Заболевания печени.
  • Гипотиреоз.
  • Голодание.
  • Гастроэнтерит.
  • Беременность и лактация.
  • Генетические аспекты (гипогликемия является ведущим признаком множества наследственных ферментопатий).
  • Алкоголизм.

Симптомы

Гипогликемия обычно проявляется чувством голода в сочетании с неврологическими и адренергическими симптомами. Характерны головокружение, спутанность сознания, головная боль, нарушения зрения (диплопия), судороги, парестезии, гипогликемическая кома. Адренергические симптомы, как правило, преобладают при остром снижении уровня глюкозы в крови и включают такие симптомы: повышенное потоотделение, беспокойство, тремор конечностей, учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в сердце, артериальная гипертензия, приступы стенокардии.

Диагностика

Диагностировать гипогликемию можно при измерении уровня глюкозы в плазме и с помощью пробы на толерантность к глюкозе. Источник секреции инсулина позволяет выявить определение С-пептида. Низкий уровень глюкозы при высоком уровне инсулина характерен для инсулиномы, что сопровождается повышенным уровнем С-пептида. Низкий уровень С-пептида свидетельствует об экзогенной причине высокой концентрации инсулина.

Дополнительно проводят функциональные пробы печени, определяют концентрацию сывороточного инсулина, кортизола.

Компьютерную томографию и ультразвуковое исследование органов брюшной полости применяют для исключения опухоли.

Виды заболевания

По происхождению:

  • наследственная;
  • приобретенная (постнатально или внутриутробно).

По клиническому течению:

  • острая;
  • хроническая.

По степени компенсации:

  • компенсированная;
  • декомпенсированная.

По степени тяжести:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

По обратимости:

  • обратимая;
  • необратимая.

По механизму развития:

  • субстратная;
  • эндокринная;
  • нервная;
  • печеночная;
  • индуцированная.

В зависимости от приема пищи: натощак и после еды.

Действия пациента

При возникновении симптомов гипогликемии необходимо съесть или выпить небольшое количество продуктов, содержащих легкоусвояемые  углеводы (хлеб, сладкий чай, молоко, конфеты, фруктовые соки и т.п.).

Лечение

Если больной не может принимать пищу или находиться в бессознательном состоянии вводят раствор глюкагона внутримышечно или подкожно.

При гипогликемии, вызванной приемом лекарственных средств, следует прекратить применение препарата.

В условиях стационара вводят раствор глюкозы или  декстрозы внутривенно.

Осложнения

Гипогликемия может приводить к потере сознания и развитию гипогликемической комы.

Профилактика

Все больные сахарным диабетом, которые применяют инсулин должны иметь при себе сахар, таблетки глюкозы, конфеты. При появлении ранних симптомов гипогликемии необходимо принять 10–15 г сахара. Перед интенсивными физическими нагрузками особам с риском развития гипогликемии рекомендуется принять дополнительно 30–45 г углеводов.

Особам, страдающим сахарным диабетом, рекомендуется постоянно контролировать уровень глюкозы в крови в помощью глюкометра, с осторожностью и обоснованно применять инсулин и сахароснижающие препараты, регулировать количество употребляемых углеводов.

 

Показать больше статей