Климакс

Почему наступает климакс [1,2]

Причиной климакса считаются уменьшение количества фолликулов в яичниках до критического уровня (100 - 1000 штук) и сопутствующие гормональные изменения.

Что такое фолликул[3]

Фолликулы  - это мешочки наполненные жидкостью, из которых построены яичники. Внутри фолликула находится незрелая яйцеклетка, а снаружи – клетки, которые вырабатывают половые гормоны. В отличие от мужчин, у которых половые клетки обновляются всю жизнь, женщины рождаются с определенным количеством фолликулов (около 1-2 миллионов). Эти фолликулы незрелые и постепенно гибнут: к моменту полового развития их остается около 300 тысяч. Ежемесячно под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) начинают расти от 3 до 30 фолликулов. Как правило, один из них разрывается и выпускает в маточную трубу готовую к оплодотворению яйцеклетку, а остальные погибают. Этот процесс называется овуляцией, и без него невозможно зачатие.

Какие гормоны отвечают за репродуктивную функцию у женщин [3]

Развитие женских половых признаков, менструальный цикл и способность к рождению детей зависит от слаженной работы ряда гормонов. На все эти процессы влияют:

  1. Гормоны гипофиза: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).  Эти гормоны вырабатываются в части мозга, которая называется гипофиз. ФСГ и ЛГ стимулируют овуляцию и выработку женских половых гормонов в яичниках:
  • ФСГ ответственный за выработку эстрогенов, в частности эстрадиола.
  • Под влиянием ЛГ разорванный фолликул, в котором находилась яйцеклетка, после овуляции превращается в желтое тело, и вырабатывает прогестерон.
  1. Женские половые гормоны: эстрадиол и прогестерон. Эти гормоны вырабатываются в фолликулах. В период полового созревания эстрадиол отвечает за формирование вторичных половых признаков (рост груди, ширина таза, рост волос). После наступления половой зрелости он влияет на менструальный цикл, и вместе с прогестероном подготавливает матку к возможной беременности.

Прогестерон во время менструального цикла стимулирует утолщение внутреннего шара матки (эндометрия) для того чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла легко к ней прикрепится. Прогестерон также играет важную роль в нормальном протекании беременности.

Гормональные изменения при климаксе [2,4]

С уменьшением количества фолликулов они становятся менее чувствительными к влиянию ФСГ и ЛГ, соответственно в яичниках вырабатывается меньше женских половых гормонов. Для того чтобы стимулировать выработку эстрадиола организм начинает в большем количестве вырабатывать ФСГ. Если женщине в период менопаузы определить уровень гормонов увидим увеличение уровня ФСГ и снижение уровня эстрадиола.

Климактерический период [2]

Выделяют 3 последовательных этапа климакса:

  1. Пременопауза (период менопаузального перехода) начинается в возрасте 40-45 лет и заканчивается с началом менопаузы. При этом менструации теряют цикличность, могут наступать не каждый месяц. Также женщины могут жаловаться на излишнюю потливость, непереносимость жары, быструю смену настроения.
  2. Менопауза это последняя менструация в жизни женщины. Назвать менструацию менопаузой можно только через 12 месяцев после её окончания. В среднем менопауза наступает в 52 года, хотя сроки очень индивидуальны: любой возраст между 40 и 55 годами считается нормальным.

Возраст последней менструации

Вид менопаузы

До 40 лет

Преждевременная менопауза (преждевременная недостаточность яичников)

40-45 лет

Ранняя менопауза

46-54 года

Своевременная менопауза

После 55 лет

Поздняя менопауза

Период от начала пременопаузы до 12 месяцев после менопаузы называют перименопаузой.

  1. Постменопауза – время от менопаузы и до окончания жизни. Выделяют:
  • раннюю постменопаузу, которая длится 5-8 лет и сопровождается симптомами перименопаузы;
  • позднюю постменопаузу, во время которой на передний план выходят симптомы сердечно-сосудистых и других заболеваний связанных со старением организма.

Что может вызвать ранний климакс [2,4]

  • Курение
  • Операция по удалению матки (гистерэктомия)
  • Стресс
  • Хронические воспалительные заболевания половых органов и операции на них
  • Проживание выше 2000 м над уровнем моря

Причины позднего климакса [2,4]

  • Ожирение
  • Прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК)
  • Генетическая склонность

Симптомы климакса [1,2,4]

Во время перименопаузы и ранней постменопаузы у женщин могут наблюдаться:

  1. Со стороны сердечно-сосудистой системы: приливы, ночная потливость, сердцебиение, скачки артериального давления.
  2. Со стороны нервной системы: резкие смены настроения, депрессия, тревога, раздражительность, нарушения сна, ухудшение памяти и внимания.
  3. Общие симптомы: усталость, головная боль, боль в мышцах и суставах.
  4. Со стороны мочеполовой системы: зуд, жжение и сухость во влагалище, неприятные ощущения во время секса, снижение полового влечения, учащенное мочеиспускание.

Постменопауза часто сопровождается нарушениями:

  1. Обмена веществ: ожирение, склонность к сахарному диабету
  2. Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушение уровня холестерина в крови (дислипидемия) и артериальная гипертензия
  3. Со стороны костно-мышечного аппарата: уменьшение плотности костей (остеопороз), большая склонность к переломам.
  4. Со стороны мочеполовой системы: истончение стенок влагалища и мочевого пузыря (атрофический вагинит и цистит), недержание мочи.

Как подтвердить климакс [1,2]

В большинстве случаев у женщин старше 45 лет диагноз ставят только на основании жалоб. Если симптомы климакса возникают раньше, женщинам определяют уровень ФСГ и эстрадиола.

Как обследуют женщину в климактерическом периоде [1,2]

Обследование женщин во время климакса направленно на раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, онкологических заболеваний и остеопороза.

Оценка  состояния сердечно-сосудистой системы при климаксе [1,2] осуществляется при помощи следующих исследований:

  • уровень артериального давления;
  • уровень холестерина и его фракций с последующей оценкой сердечно-сосудистого риска за шкалой SCORE;
  • электрокардиограмму.

Оценка  риска возникновения сахарного диабета при климаксе [1,2]. Для этого опрееделяют:

  • уровень глюкозы в крови натощак и после приема глюкозы;
  • уровень гликозилированного гемоглобина.

Как выявляют онкологические заболевания на ранних стадиях при климаксе [1,2]

Все женщины ежегодно должны проходить:

  • гинекологический осмотр;
  • тест за Папаниколау (цитологический мазок, с помощью которого можно определить предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки);
  • осмотр груди;
  • маммографию.

Как оценивают риск возникновения остеопороза [2]. Стандартом в диагностике остеопороза является двухфотонная рентгеновская денситометрия (ДРД), во время которой оценивают плотность костей. ДРД проводят женщинам в постменопаузе:

  • старше 65 лет;
  • младше 65 лет при наличии одного из факторов риска: курение, низкая масса тела, прием глюкокортикостероидов (ГКС), история переломов в близких родственников;
  • любого возраста, если они перенесли хотя бы один перелом после 45 лет

Для оценки риска развития переломов в ближайшие 10 лет используется специальная шкала FRAX. Этот риск легко определить, используя он-лайн калькулятор: https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=66

Как облегчить симптомы климакса [2]

Для облегчения симптомов климакса часто бывает достаточно изменить образ жизни: достаточно бывать на свежем воздухе, быть физически активной,обеспечить полноценный сон, снизить уровень стесса, снизить вес при необходимости, питаться здоровой пищей. Но во многих случаях все же требуется заместительная гормональная терапия. 

Менопаузальная гормональная терапия [1,2]

Большинство симптомов менопаузы связанны с уменьшением количества половых гормонов. Для стабилизации гормонального фона используют заместительное лечение эстрогенами, гестагенами и андрогенами. Выбор препарата зависит от конкретной клинической ситуации

  • Матка полностью удалена. Таким женщинам назначают лечение эстрогенами или тиболон.
  • Не было хирургических вмешательств на матке или же она удалена не полностью. В период перименопаузы назначают эстроген (17β-эстрадиол) совместно с гестагеном (дидрогестерон) или комбинированные оральные контрацептивы (эстрадиола валерат + диеногест).

В постменопаузе может назначаться тиболон или внутривлагалищные эстрогены.

Преимущества заместительной гормональной терапии при климаксе

Мочеполовая система: уменьшение неприятных симптомов во влагалище и снижение частоты инфекций мочевыводящих путей.

Костно-мышечная система: предупреждает уменьшение плотности костей (деминерализацию)

Сердечно-сосудистая система: при начале заместительной терапии в первые 10 лет после менопаузы уменьшается риск развития ишемической болезни сердца и сердечно-сосудистых осложнений.

Эндокринная система: снижает риск развития сахарного диабета.

Нервная система: применение МГТ в период менопаузального перехода уменьшает риск развития болезни Альцгеймера.

Возможные побочные эффекты заместитеьной гормональной терапии при климаксе 

В зависимости от вида гормона выделяют:

Эстрогенные побочные эффекты

Со стороны груди: нагрубание и увеличение молочных желез. Как избежать: Уменьшить дозу эстрогена, изменить способ применения или дополнительно назначить препараты прутняка (BNO 1095), масла примулы вечерней и др.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, метеоризм. Как избежать: прием лекарств вместе с пищей или изменить способ применения.

Другие симптомы: головная боль, судороги мышц ног. Как избежать: изменить способ применения.

Прогестагенные побочные эффекты

Симптомы включают нагрубание молочных желез, боль внизу живота и спины, акне, жирную кожу и угнетение настроения. Как избежать: заменить препарат на другой из той же группы.

Общие побочные эффекты

МГТ увеличивает риск возникновения тромбов, особенно при ожирении, курении и склонности к образованию тромбов (тромбофилии). Как избежать: использовать трансдермальные формы гормонов (гели или пластыри).

Как долго принимать гормоны при климаксе 

Для большинства женщин в возрасте> 50 лет для устранения или облегчения симптомов менопаузы МГТ должна длиться около 5 лет. Женщины с преждевременной менопаузой должны принимать МГТ как минимум до нормального возраста начала менопаузы. Женщины с ранним началом менопаузы имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, поэтому МГТ у них должна длиться минимум до 51 года.

 

Источники:

  1. Menopause: diagnosis and management. NICE guideline, June 2015. https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/documents/menopause-draft-guideline-nice2
  2. Tobie de Villiers, T.F. Tatarchuk. National consensus on the management of patients in menopause. http://repo.dma.dp.ua/713/1/65586-135484-1-PB.pdf
  3. Jennifer Knudtson, Jessica E. McLaughlin. Female Reproductive Endocrinology. https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/female-reproductive-endocrinology/female-reproductive-endocrinology
  4. Jo Ann V. Pinkerton. Menopause. https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/menopause/menopause

     

Читайте также:

Оценка
- 3.83 из 5 возможных на основе 6 голосов
Новости партнеров

Статьи по теме

Миома матки: правдиво о проблеме

Миома матки: правдиво о проблеме

Миома матки: правдиво о проблеме
26 сен 2019
Беременность и лекарства: какие препараты и травы могут вызвать выкидыш

Беременность и лекарства: какие препараты и травы могут вызвать выкидыш

Беременность и лекарства: какие препараты и травы могут вызвать выкидыш
11 июн 2019
Синдром токсического шока: как не стать жертвой тампонов

Синдром токсического шока: как не стать жертвой тампонов

Синдром токсического шока: как не стать жертвой тампонов
06 июн 2019
Женские половые гормоны: что нужно знать при сдаче анализов

Женские половые гормоны: что нужно знать при сдаче анализов

Женские половые гормоны: что нужно знать при сдаче анализов
01 апр 2019
Чего ждать после отказа от гормональной контрацепции?

Чего ждать после отказа от гормональной контрацепции?

Чего ждать после отказа от гормональной контрацепции?
18 фев 2019
Поликистоз яичников: лечение

Поликистоз яичников: лечение

Поликистоз яичников: лечение
18 фев 2019
7 признаков овуляции: как она проходит и зачем нужна?

7 признаков овуляции: как она проходит и зачем нужна?

7 признаков овуляции: как она проходит и зачем нужна?
31 янв 2019
Овуляция: Как узнать точные дни овуляции?

Овуляция: Как узнать точные дни овуляции?

Овуляция: Как узнать точные дни овуляции?
20 янв 2019
Боль во влагалище после секса

Боль во влагалище после секса

Боль во влагалище после секса
16 янв 2019
Показать больше статей
Автор: Кирпач Анна Валерьевна, врач общей практики

ВХОД или регистрация

Забыли пароль?

Войти с помощью:

Вход или РЕГИСТРАЦИЯ

Нажимая «Зарегистрироваться»
вы соглашаетесь с правилами пользования

Войти с помощью:

Назад