Неонатальная желтуха

Рейтинг:
4 1

 

 

Неонатальная желтуха – это физиологическое, реже патологическое состояние периода новорожденности, обусловленное повышенным уровнем свободного билирубина в крови и чаще всего (в 60-70% случаев) являющееся «пограничным» состоянием, не требующим лечения. У большинства новорожденных (60-80%) желтуха развивается на первой недели жизни (в среднем на 3-4 сутки). 

неонатальная желтуха фото

 

Причины возникновения

Причиной возникновения физиологической неонатальной желтухи является активный распад фетального гемоглобина на фоне незрелости системы связывания (конъюгации) билирубина в печени. Билирубин является пигментом жёлтого цвета, который при концентрации в крови ребёнка более 70 мкмоль/л придаёт кожным покровам и слизистым оболочкам желтоватый оттенок. Поддержанию высокого уровня билирубина также способствуют особенности метаболизма желчных пигментов в кишечнике новорожденных и незрелость экскреторной функции печени. Связывающая функция печени достигает уровня взрослых только к концу первого месяца жизни ребёнка.

Причинами патологической неонатальной желтухи могут быть:

 

  • наследственность (при синдроме Криглера-Найяра, Жильбера);
  • родовая травма;
  • асфиксия;
  • эндокринная патология (сахарный диабет у матери, гипотиреоз у ребёнка и т.п.);
  • гемолитическая болезнь (при несовместимости матери и ребёнка по группе крови или резус-фактору);
  • гемоглобинопатии (талассемия, серповидно-клеточная анемия);
  • эритроцитарные мембранопатии и энзимопатии;
  • полицитемия;
  • наследственная патология обмена веществ (галактоземия, муковисцидоз и др.);
  • механическое препятствие выведению билирубина (внутриутробная желчекаменная болезнь, гипоплазии и атрезии внутри- и внепечёночных протоков, синдром сгущения желчи, кишечная непроходимость, пилоростеноз, сдавление желчных протоков извне опухолью или инфильтратом);
  • внутриутробные инфекции (вирусные гепатиты, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус, листериоз и др.);
  • сепсис (токсико-септическое поражение печени);
  • некоторые лекарственные средства (салицилаты, левомицетин, хинин, сульфаниламиды, большие дозы витамина К);

 

Симптомы неонатальной желтухи 

неонатальная желтуха фото

 

Как правило, клинические проявления физиологической (транзиторной) желтухи минимальны – незначительная иктеричность слизистых оболочек и кожи (верхней половины тела) и небольшая сонливость ребёнка. При более высокой гипербилирубинемии (чаще у недоношенных) могут возникать рвота, заторможенность, вялое сосание. Изменений цвета мочи и кала обычно нет. Проходит такая желтуха сама (без лечения) к концу второй недели жизни ребёнка.

Патологические неонатальные желтухи более выражены (более яркое окрашивание кожи), могут развиваться сразу же после рождения или позднее, сопровождаться увеличением печени и селезёнки, нарушениями окрашивания мочи и кала. Также выявляются признаки основного заболевания (родовые травмы, запоры и артериальная гипотония при эндокринной патологии, анемии, апатия, срыгивания и т.п.).

Диагностика 

 

 

С целью диагностики неонатальной желтухи применяют следующие методы лабораторно-инструментального исследования:

 

  • общий анализ крови (возможно выявление анемии);
  • определение группы крови и резус-фактора матери и ребёнка;
  • биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, печёночные трансаминазы и ферменты), коагулограмма (в т.ч. протромбиновый индекс);
  • общий анализ мочи;
  • тест Кумбса;
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы (при подозрении на гипотиреоз);
  • серологические методы диагностики при подозрении на внутриутробные инфекции;
  • УЗИ печени и желчных протоков;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • МР-холангиография;
  • консультация детского гастроэнтеролога и хирурга. неонатальная желтуха фото

 

Виды заболевания

В целом неонатальные желтухи разделяют на физиологическую (транзиторную) и патологические. Патологические, в свою очередь, делятся на наследственные и приобретенные, а также по этиологическому признаку - на конъюгационные и гемолитические желтухи, механические и паренхиматозные.

Действия пациента

При обнаружении желтушности кожных покровов ребёнка рекомендуется проконсультироваться со специалистом (педиатром-неонатологом).

Лечение неонатальной желтухи

Транзиторная (или физиологическая) неонатальная желтуха проходит самостоятельно и лечения в большинстве случаев не требует. Лечение патологических неонатальных желтух зависит от причин их развития и направлено, в первую очередь, на устранение основного заболевания (инфекции, родовой травмы, желчекаменной болезни и т.д.). При высокой гипербилирубинемии применяется инфузионная терапия, энтеросорбенты, витамины группы В, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, фототерапия, а при гемолитических желтухах – гемосорбция, заменное переливание крови, плазмаферез.

Осложнения

Транзиторная желтуха обычно проходит без осложнений. Патологические желтухи могут осложняться развитием ядерной гипербилирубинемии с токсическим поражением головного мозга, развитием судорог, глухоты и отставания ребёнка в умственном развитии.

Профилактика неонатальной желтухи

Специфической профилактики развития неонатальной желтухи не существует, а в случае физиологической желтухи она и не требуется.

 

 

 

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Желтушка у новорожденных: советы врача

Создан новый метод лечения желтухи

Тромбоцитопения новорожденных

Показать больше статей