Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность – это патологический синдромокомплекс, потенциально обратимый и характеризующийся резким нарушением фильтрационной, секреторной и выделительной функций почек, что приводит к нарушению азотистого, водно-электролитного и других видов обмена. Частота заболеваемости в популяции составляет около 20 случаев на 100 тыс. населения, в структуре больных преобладают люди пожилого возраста.

Причины возникновения

Все причины развития острой почечной недостаточности можно разделить на три большие группы – преренальные, ренальные и постренальные. Основными преренальными этиологическими факторами ОПН являются следующие:

  • гипоперфузия почек (при стенозе почечных артерий, их окклюзии, аневризме брюшного отдела аорты, гепаторенальном синдроме, длительном приёме антагонистов рецепторов к ангиотензину-2 или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, а также нестероидных противовоспалительных препаратов);
  • гиповолемия (при потере жидкости вследствие кровотечения, неукротимой рвоты, массивных ожогов, диареи);
  • отёчный синдром (на фоне цирроза печени, нефротического синдрома, сердечной недостаточности и т.п.);
  • гипотензивные состояния (при анафилактическом шоке, кардиогенном шоке, септическом шоке).

Ренальные причины ОПН:

  • поражение клубочков (воспалительного характера – криоглобулинемия, постинфекционный гломерулонефрит, системный люпусный эритематоз, пурпура Шенляйн-Геноха, болезнь антигломерулярных базальных мембран, тромботического характера – тромботическая микроангиопатия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и др.);
  • повреждение канальцев (ишемией, гиперкалиемией, уратами, оксалатами, легкими цепями иммуноглобулинов, токсическими лекарственными препаратами, пигментами, радиоконтрастными веществами и тяжёлыми металлами);
  • интерстициальный нефрит (на фоне приёма антибиотиков, НПВС, постинфекционного пиелонефрита, лимфомы, туберкулёза, саркоидоза и т.п.);
  • сосудистые факторы (узелковый периартериит, тромбоз почечной артерии или вены, криоглобулинемия, тромботическая микроангиопатия, васкулиты).

Постренальные причины могут быть следующими:

  • внешними (ретроперитонеальный фиброз, опухолевый процесс малого таза);
  • внутренними (интрамуральными – гипертрофия простаты, её опухоль, стриктура уретры, радиационный фиброз, опухоль мочевого пузыря, интралюминальными – папиллярный некроз, кровяной сгусток, камень).

Симптомы острой почечной недостаточности

В начальной фазе ОПН у больных отмечаются неспецифические симптомы (тошнота, сонливость, общая слабость, снижение аппетита). Затем наступает олигоанурическая фаза, пациенту становится хуже, он заторможен, значительно уменьшается выделение мочи (до 0,5 л в сутки), моча приобретает тёмный цвет. Олигоанурическая фаза сменяется полиурической, для которой характерно увеличение количества выделяемой суточной мочи до 2 и более литров. У больного могут отмечаться нарушения сердечного ритма, парезы скелетных мышц. Фаза восстановления почечных функций длится обычно от полугода до года.

Диагностика

Диагностика острой почечной недостаточности проводится следующими методами:

  • анализ мочи (определяется протеинурия, потеря калия с мочой);
  • биохимический анализ крови (гипокальциемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, гиперфосфатемия, увеличение уровня креатинина и мочевины и др.);
  • иммунологические исследования (могут определить причину развития ОПН, например, антистрептолизин О после стрептококковой инфекции, антинуклеарные антитела указывают на аутоиммунный процесс и т.п.);
  • почечная ультрасонография (определяются размеры почки, обструкция, состояние паренхимы, расширение чашечно-лоханочной системы и т.д.).

Виды заболевания

Острая почечная недостаточность может быть преренальной (почки не повреждаются, причина в нарушении кровообращения), ренальной (непосредственно поражение почечной ткани) и постренальной (причина на уровне мочевыводящих путей). Также выделяют 4 стадии в развитии ОПН: стадию начальных изменений, олигоанурическую, полиурическую и стадию реконвалесценции.

Действия пациента

При обнаружении симптомов, характерных для ОПН, рекомендуется немедленно обратиться к специалисту.

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение острой почечной недостаточности заключается в выявлении и коррекции пре- и постренальных причин, отмене нефротоксических препаратов, оптимизации сердечного выброса и кровоснабжения почек, лечении таких осложнений, как гиперкалиемия, метаболический ацидоз и других нарушений водно-электролитного баланса. При наличии инфекции назначаются этиотропные лекарственные средства (антибиотики, противовирусные препараты), при кровотечениях – их остановка и восполнение объёма циркулирующей крови. При развитии тяжёлых уремических осложнений может проводиться диализ.

Осложнения

Осложняться ОПН может нарушениями водно-солевого обмена, застойной сердечной недостаточностью, перикардитом, нарушениями сердечного ритма, артериальной гипертензией, уремической комой и др.

Профилактика острой почечной недостаточности

Профилактикой развития данной патологии является воздержание от применения нефротоксичных препаратов, рентгенконтрастных веществ при наличии почечной патологии, применение мочегонных средств (хофитол и др), своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут приводить к развитию острой почечной недостаточности.

Оценка
- 4.5 из 5 возможных на основе 4 голосов
Новости партнеров

Статьи по теме

Поджелудочная железа: лечение народными средствами

Поджелудочная железа: лечение народными средствами

Поджелудочная железа: лечение народными средствами
05 янв 2019
Спорт и синдром раздраженного кишечника: что можно, а что нет

Спорт и синдром раздраженного кишечника: что можно, а что нет

Спорт и синдром раздраженного кишечника: что можно, а что нет
04 янв 2019
Гепатит С : основные симптомы и лечение

Гепатит С : основные симптомы и лечение

Гепатит С : основные симптомы и лечение
29 дек 2018
Как заставить желудок работать?

Как заставить желудок работать?

Как заставить желудок работать?
27 дек 2018
Боль в желудке: причины и лечение

Боль в желудке: причины и лечение

Боль в желудке: причины и лечение
26 дек 2018
Гепатит Е – второй случай заражения редким вирусом!

Гепатит Е – второй случай заражения редким вирусом!

Гепатит Е – второй случай заражения редким вирусом!
25 ноя 2018
Ученые обнаружили связь между кишечными бактериями и эмоциями человека

Ученые обнаружили связь между кишечными бактериями и эмоциями человека

Ученые обнаружили связь между кишечными бактериями и эмоциями человека
21 ноя 2018
Соленая пища разрушает печень

Соленая пища разрушает печень

Соленая пища разрушает печень
17 ноя 2018
Почему возникает гастрит?

Почему возникает гастрит?

Почему возникает гастрит?
31 окт 2018
Показать больше статей

ВХОД или регистрация

Забыли пароль?

Войти с помощью:

Вход или РЕГИСТРАЦИЯ

Нажимая «Зарегистрироваться»
вы соглашаетесь с правилами пользования

Войти с помощью:

Назад