Печёночная кома

Печёночная кома

Печёночная кома

Печёночная кома – это тяжёлое осложнение декомпенсированной печёночной недостаточности с потерей сознания, угнетением рефлексов вследствие интоксикации церебротоксическими веществами. Летальность при этом очень высока и составляет по разным данным от 60 до 90%.

Причины возникновения

Основной причиной развития печёночной комы является отравление организма (эндотоксинемия) экзогенными веществами или продуктами метаболизма. Такая ситуация может возникать при попадании токсинов в общий кровоток, минуя печень (при портальной гипертензии), либо в результате повреждения или гибели значительного количества клеток печени (при некрозе, травмах, удалении и др.). Наиболее часто печёночная кома развивается на фоне фульминантных форм вирусных гепатитов (чаще гепатита В), цирроза печени и отравлений различными ядами (хлороформом, мышьяком, фосфором, грибным ядом, алкоголем, некоторыми лекарственными средствами по типу барбитуратов, сульфаниламидов, нитрофуранов и т.п.), при инфекционном мононуклеозе, поражении вирусом жёлтой лихорадки, альвеококкозе, злокачественных новообразованиях, поражениях печени при системной красной волчанке, сердечно-сосудистых заболеваниях, ревматоидном артрите, массивных ожогах, шоковых состояниях и т.п. Наиболее токсичными эндогенными веществами, играющими роль в развитии данного вида комы, считаются фенол и аммиак. Имеют также значение молочная и пировиноградная кислоты, метионин, триптофан и тирозин.

Симптомы

Развитие печёночной комы проходит в 3 стадии:

I стадия (прекома) характеризуется эмоциональной лабильностью (беспричинные перепады настроения), появлением апатии или эйфории, чувства тревоги, головокружения, потливости, икоты, зевоты, ухудшения ориентации, замедления мышления, неадекватности поведения, неопрятности, а также кратковременными потерями сознания, обмороками;

II стадия (угрожающая печёночная кома или прекома II) проявляется более выраженными нарушениями сознания, прогрессирующими до потери пространственной и временной ориентации, сменой периодов возбуждения глубокой депрессией, провалами в памяти, сонливостью, мышечной дрожью грудной клетки, рук и ног, нарушением почерка;

III стадия (собственно кома) характеризуется отсутствием сознания, рефлексов, ригидностью затылочных мышц, появлением патологических рефлексов (хоботкового, Бабинского, хватательного и т.п.), дыхания Чейна-Стокса или Куссмауля, судорог, параличей сфинктеров и пр. При этом характерны также признаки печёночной недостаточности: желтушность кожных покровов, «печёночный запах» изо рта, кровоточивость и геморрагии. На этой стадии возможна остановка дыхания и смерть.

Диагностика

В диагностике печёночной комы важную роль, помимо клинической картины, играют биохимические показатели крови: снижение уровня факторов свёртывания крови (проконвертина, протромбина, проакцелерина), повышение содержания аммиака в крови, билирубина, печёночных трансаминаз, холестерина, продуктов азотистого обмена, снижение уровня общего белка, нарушается кислотно-щелочной баланс. При необходимости назначают также электроэнцефалографию (обнаруживается уменьшение амплитуды и замедление волн ритмической активности мозга), гепатосцинтиграфию и биопсию печени.

Виды заболевания

Выделяют следующие клинические формы печёночных ком:

· печёночно-клеточная, или спонтанная кома (эндогенный тип) возникает при некрозе паренхимы печени, например, при токсических поражениях печени и вирусных гепатитах;

· портокавальная, или шунтовая кома (экзогенный тип) возникает при циррозах печени после шунтирования, при заболеваниях печени с выраженными портокавальными анастомозами, при кровотечениях со скоплением крови в ЖКТ, при избыточном белковом питании вследствие истинной интоксикации аммиаком;

· смешанная кома (чаще при циррозах печени);

· «ложно-печёночная», или сложная кома развивается при электролитных нарушениях (гипокалиемия), на фоне обильной диареи, удаления асцитической жидкости, массивной диуретической терапии (так называемая минеральная кома).

Действия пациента

При подозрении на нарушения в работе печени рекомендуется обратиться к специалисту для своевременной диагностики и лечения патологии, которая может приводить к развитию печёночной комы.

Лечение

В лечении печёночной комы важно обеспечить больному рациональное питание с достаточным содержанием витаминов. Проводится дезинтоксикационная терапия плазмозамещающими растворами, а также применяют L-орнитин-L-аспартат для связывания и выведения аммиака. В борьбе с гипоксией проводят оксигенотерапию, с ДВС-синдромом – криопреципитат, тромбомассу, с целью коррекции свертываемости крови применяют дицинон, аминокапроновую кислоту, викасол, переливания свежезамороженной плазмы. По показаниям применяют антибактериальную терапию, глюкокортикостероиды, диуретики, ингибиторы протеаз, гепатопротекторы и др.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением печёночной комы является летальный исход вследствие поражения дыхательного или сердечно-сосудистого центра в головном мозге.

Профилактика

Профилактика заключается в отказе от алкоголя, ведении здорового образа жизни, а также в своевременной диагностике (на ранней стадии) и лечении заболеваний печени.

Оценка
- 4.33 из 5 возможных на основе 3 голосов
Новости партнеров

Статьи по теме

Как избавиться от бессонницы без лекарств?

Как избавиться от бессонницы без лекарств?

Как избавиться от бессонницы без лекарств?
18 янв 2019
Что за лекарство парацетамол?

Что за лекарство парацетамол?

Что за лекарство парацетамол?
28 дек 2018
Медицинский гороскоп: инновации в медицине 2019

Медицинский гороскоп: инновации в медицине 2019

Медицинский гороскоп: инновации в медицине 2019
22 дек 2018
Новый препарат от гриппа. Что за лекарство Ксофлюза?

Новый препарат от гриппа. Что за лекарство Ксофлюза?

Новый препарат от гриппа. Что за лекарство Ксофлюза?
07 ноя 2018
Аспирин во время беременности: риски и предостережения

Аспирин во время беременности: риски и предостережения

Аспирин во время беременности: риски и предостережения
25 окт 2018
Кашель и насморк без температуры: как лечить

Кашель и насморк без температуры: как лечить

Кашель и насморк без температуры: как лечить
24 окт 2018
Против болезненных месячных предлагают тампоны с каннабисом

Против болезненных месячных предлагают тампоны с каннабисом

Против болезненных месячных предлагают тампоны с каннабисом
17 окт 2018
Что за лекарство адаптол?

Что за лекарство адаптол?

Что за лекарство адаптол?
10 окт 2018
Что за лекарство Хумулин?

Что за лекарство Хумулин?

Что за лекарство Хумулин?
03 окт 2018
Показать больше статей

ВХОД или регистрация

Забыли пароль?

Войти с помощью:

Вход или РЕГИСТРАЦИЯ

Нажимая «Зарегистрироваться»
вы соглашаетесь с правилами пользования

Войти с помощью:

Назад