Туберкулез легких

     

Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) — широко распространённое и часто смертельное инфекционное заболевание человека и животных (чаще крупного рогатого скота, свиней, кур), вызванное различными штаммами микобактерий, как правило, Mycobacterium tuberculosis. Туберкулёз обычно поражает лёгкие, редко затрагивает другие органы и системы. Mycobacterium tuberculosis передаётся через воздух при кашле и чихании больного.[2] Чаще всего заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме, примерно 1 из 10 скрытых инфекций, в конце концов переходит к активную форму, при которой, если её не лечить, умирает более 50% заражённых.

Классические симптомы туберкулеза — хронический кашель с мокротой и кровохарканием, лихорадка, потливость по ночам, и потеря веса. Заражение других органов вызывает широкий спектр симптомов. Диагностика основана на рентгенографии грудной клетки, туберкулиновой пробе кожи, анализах крови, а также на бактериоскопическом и бактериологическом исследовании мокроты. Лечение сложное и требует долгого курса нескольких антибиотиков. Лиц, контактировавших с больным, обследуют и лечат при необходимости. Актуальной проблемой в лечении лекарственно-устойчивой формы туберкулёза является антибиотикорезистентность. Профилактика туберкулёза основана на скрининговых программах и вакцинации, как правило, вакциной БЦЖ.
Первичное заражение человека МБТ обычно происходит аэрогенным путем. Другие пути проникновения — алиментарный, контактный и трансплацентарный — встречаются значительно реже.

Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным клиренсом (выделение бокаловидными клетками дыхательных путей слизи, которая склеивает поступившие микобактерии, и дальнейшая элиминация микобактерий с помощью волнообразных колебаний мерцательного эпителия). Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов, а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы, после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается.

Возможность заражения алиментарным путём обусловлена состоянием стенки кишечника и его всасывающей функции.

Возбудители туберкулёза не выделяют какой-либо экзотоксин, который мог бы стимулировать фагоцитоз. Возможности фагоцитоза микобактерий на этом этапе ограничены, поэтому присутствие в тканях небольшого количества возбудителя проявляется не сразу. Микобактерии находятся вне клеток и размножаются медленно, и ткани некоторое время сохраняют нормальную структуру. Это состояние называется «латентный микробизм». Независимо от начальной локализации они с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, после чего лимфогенно распространяются по организму — происходит первичная (облигатная) микобактериемия. Микобактерии задерживаются в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом (лёгкие, лимфатические узлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы трубчатых костей, ампуллярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза). Поскольку возбудитель продолжает размножаться, а иммунитет ещё не сформировался, популяция возбудителя значительно увеличивается.

Тем не менее, в месте скопления большого числа микобактерий начинается фагоцитоз. Сначала возбудителей начинают фагоцитировать и разрушать полинуклеарные лейкоциты, однако безуспешно — все они гибнут, вступив в контакт с МБТ, из-за слабого бактерицидного потенциала.

Затем к фагоцитозу МБТ подключаются макрофаги. Однако МБТ синтезируют АТФ-положительные протоны, сульфаты и факторы вирулентности (корд-факторы), в результате чего нарушается функция лизосом макрофагов. Образование фаголизосомы становится невозможным, поэтому лизосомальные ферменты макрофагов не могут воздействовать на поглощённые микобактерии. МБТ располагаются внутриклеточно, продолжают расти, размножаться и всё больше повреждают клетку-хозяина. Макрофаг постепенно погибает, а микобактерии вновь попадают в межклеточное пространство. Этот процесс называется «незавершённым фагоцитозом».

Туберкулёз лёгких

Основная статья: Туберкулёз лёгких

Туберкулёз лёгких может принимать различные формы:

* первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангиит + лимфаденит средостения)
* изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:

* диссеминированный туберкулёз;
* милиарный туберкулёз;
* очаговый (ограниченный) туберкулёз;
* инфильтративный туберкулёз;
* казеозная пневмония;
* туберкулёма;
* кавернозный туберкулёз;
* фиброзно-кавернозный туберкулёз;
* цирротический туберкулёз.

Гораздо реже встречаются туберкулёз плевры, туберкулёз гортани, трахеи.

Внелёгочный туберкулёз

Внелёгочный туберкулёз может локализоваться в любом органе человека. Различают следующие формы внелёгочного туберкулёза:

* Туберкулёз органов пищеварительной системы — чаще всего поражаются дистальный отдел тонкого кишечника и слепая кишка;
* Туберкулёз органов мочеполовой системы — поражение почек, мочевыводящих путей, половых органов;
* Туберкулёз центральной нервной системы и мозговых оболочек — поражение спинного и головного мозга, твёрдой оболочки головного мозга (туберкулёзный менингит);
* Туберкулёз костей и суставов — чаще всего поражаются кости позвоночника;
* Туберкулёз кожи;
* Туберкулёз глаз.