Эссенциальная гипертензия

Эссенциальная гипертензия

Согласно данных ВОЗ, каждый 5 взрослый в мире страдает от повышенного артериального давления. Чаще всего причиной является эссенциальная гипертензия, более известная в нашей стране, как гипертоническая болезнь [1]

Что такое эссенциальная гипертензия

Стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст., причину которого нельзя объяснить приёмом лекарств или другим заболеванием, называют эссенциальной гипертензией. Выделяют нормальные и оптимальные уровни систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД) и несколько степеней его повышения [2]:

САД

ДАД

Оптимальное

˂120 мм рт. ст.

˂80 мм рт. ст.

Нормальное

120-129 мм рт. ст.

80-84 мм рт. ст.

Повышенное (нормальное высокое)

130-139 мм рт. ст.

80-89 мм рт. ст

Артериальная гипертензия

І степень

ІІ степень

ІІІ степень

140-159 мм рт. ст.

160-179 мм рт. ст.

≥180 мм рт. ст.

90-99 мм рт. ст.

100-109 мм рт. ст.

≥110 мм рт. ст.

Почему повышается давление

Механизм повышения артериального давления очень сложен, и в его основе лежит целый каскад изменений функционального состояния центральной нервной системы и других систем (эндокринной и прочих), оказывающих влияние на регуляцию тонуса сосудов. В результате происходит повышение сосудистого тонуса, спазм артерий и повышение артериального давления.

Факторы, которые повышают риск развития эссенциальной гипертензии

  • Возраст старше 65 лет для женщин и 55 лет - для мужчин, что связано с возрастным увеличением жесткости стенок артерий
  • Ожирение: окружность талии больше 88 см у женщин и 102 см у мужчин.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.
  • Недостаточная физическая активность.
  • Курение.
  • Сахарный диабет.
  • Повышенный уровень холестерина в крови плохо сказывается на способности стенок сосудов к растяжению из-за развития в них атеросклероза.
  • Частота сердечных сокращений – ЧСС (пульс) в покое больше 80 в минуту.
  • Ранняя менопауза сопровождается снижением количества эстрогенов (женских половых гормонов), которые защищают сердце и сосуды от старения.
  • Повышенный уровень мочевой кислоты (больше 360 мкмоль/л для женщин и 420 мкмоль для мужчин).
  • Отягощенная наследственность. Сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников в молодом возрасте (до 55 лет у мужчин или до 65 у женщин).

Чем опасна эссенциальная гипертензия

На ранних стадиях болезнь может никак себя не проявлять, однако со временем в сосудах, сердце, почках, мозге и сетчатке глаза возникают серьезные изменения. Эти органы страдают при артериальной гипертензии первыми и поэтому называются органы-мишени. При длительной нелеченной артериальной гипертензити возрастает вероятность возникновения:

  • Ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда
  • Сердечной недостаточности
  • Инсульта (особенно вследствие кровоизлияния в мозг)
  • Почечной недостаточности
  • Смерти

Симптомы повышенния давления [3]

Опасность повышенного давления также состоит в том, что большинство больных очень долго чувствуют себя прекрасно и не обращаются к врачу. При этом с каждым днем без лечения органы-мишени страдают все больше. Некоторым пациентам «везет» больше: у них артериальная гипертензия сопровождается головокружением, покраснением лица, головной болью, повышенной утомляемостью и даже носовыми кровотечениями. Эти симптомы определенно мешают, а значит шанс попасть к врачу и начать своевременное лечение у них выше.

Как выявить эссенциальную гипертензию [2]

Главным способом диагностики является измерение давления с помощью тонометра, при чем, делать это нужно неоднократно, а минимум дважды с интервалом 1-2 минуты за один приём у врача. В некоторых спорных случаях пациентам может потребоваться более частое измерение давления, для чего используют мониторинг артериального давления.

Что такое мониторинг артериального давления [2]

Многократное измерение артериального давления в течение дня называется мониторингом. Согласно рекомендациям европейских экспертов используют 2 основных вида этого исследования:

  • Домашний мониторинг АД: пациент измеряет давление сам дома и записывает данные в специальный дневник АД.
  • Амбулаторный мониторинг АД: на пациента надевают специальное устройство, измеряющее АД каждые 15-30 минут в течение 24 часов, а полученные результаты анализирует врач.

Обследование пациента с эссенциальной гипертензией [2]

Гипертоническая болезнь грозит поражением органов-мишеней, соответственно всем пациентам с установленным диагнозом нужно определить их состояние. Для этого нужно оценить:

  • Электрокардиограмму
  • Соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи
  • Креатинин крови
  • Скорость клубочковой фильтрации
  • Состояние глазного дна

Некоторым больным дополнительно назначают ультразвуковое исследование сердца, сонных артерий, почек, органов брюшной полости.

Лечение эссенциальной гипертензии [2]

Эссециальная гипертензия возникает из-за влияния множества факторов, соответственно, лечение должно быть направленно именно на них. Абсолютно всем пациентам необходимо скорректировать свои привычки и образ жизни. Для этого нужно:

  1. Отказаться от курения.
  2. Уменьшить массу тела. Оптимальный индекс массы тела (ИМТ) должен быть в пределах 20-25 кг/м2, окружность талии ≤80 см (Ж), ≤94 см (М).
  1. УОптимизировать питание, уменьшив потребление соли (≤5 г/сут) и увеличив количество свежих овощей, фруктов и продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (оливковое масло, жирные сорта морской рыбы) в рационе.
  1. Увеличить физическую активность. Полезными будут аэробные нагрузки (велопрогулки, бег, плавание) минимум 30 мин / день 5-7 раз в неделю в среднем темпе.
  1. Уменьшить количество потребляемого алкоголя до 8 доз в неделю для женщин и 14 доз/неделю для мужчин. 1 доза равна 10 г чистого этанола.

Если вышеперечисленные мероприятия не приводят к нормализации АД (снижение до уровня ˂ 130/80 мм рт. ст. или ˂ 140/90 мм рт. ст.)

Какими препаратами снижают давление [2]

Было проведено много исследований и выбраны следующие препараты, которые не только хорошо снижают давление, но и профилактируют осложнения:

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ): эналаприл, лизиноприл, рамиприл.
  2. Блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ (БРА): валсартан, лосартан, ирбесартан.
  3. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики: гидрохлортиазид, индапамид, хлорталидон.
  4. Блокаторы кальциевых каналов: амлодипин, фелодипин.
  5. Бета-адреноблокаторы: небиволол, бисопролол, метопролол.

Для того, чтобы достигнуть надежного контроля давления, эти препараты следует принимать ежедневно в течение всей жизни. Иногда необходимый уровень давления не достигается при приеме одного препарата, и врач назначет дополнительно один или даже два препарата, что неудобно для пациентов. Решением проблемы стало создание фиксированных комбинаций, например сочетания ИАПФ/БРА с тиазидными диуретиками или блокаторами кальциевых каналов. Если пациент выполняет все рекомендации врача, вовремя принимает лекарств,а давление довольно быстро приходит в норму, однако в некотрых случаях может потребоваться назначение дополнительного (четвертого) препарата. К ним относятся антагонисты минералокортикоидных рецепторов, обладающие диуретическим эффектом (спиронолактон или эплеренон) и/или альфа-адреноблокатор (доксазозин).

До каких цифр нужно снижать АД [2]

Согласно последним рекомендациям всем больным с артериальной гипертензией давление нужно снижать пошагово:

  • Сначала <140/90 мм рт. ст. для всех.
  • Если терапия и снижение АД до уровня <140/90 мм рт. ст. хорошо переносятся, то следует стремиться снизить АД до уровня <130/80 мм рт. ст. для большинства пациентов.

Как часто нужно измерять давление здоровым людям [2]

Как уже было сказано, в большинстве случаев повышение давления не вызывает никаких жалоб, поэтому важно регулярно измерять АД всем взрослым. Частота зависит от уровня давления при предыдущем измерении:

Минимальная частота определения уровня АД:

Уровень АД, мм рт.ст.

Частота

˂120/80

Каждые 5 лет

120-129/80-84

Каждые 3 года

130-139/85-89

Каждый год

Осложнения гипертонии являются причиной 9,4 миллиона ежегодных случаев смерти в мире, при чем, многих из них можно было избежать. Контроль уровня АД - это простой и дешевый метод, который позволяет своевременно выявить заболевание и принять нужные меры для снижения риска смерти и инвалидности от болезней сердца и инсульта [1].

Подготовила Анна Кирпач

Оценка
- 4.5 из 5 возможных на основе 2 голосов
Новости партнеров

Статьи по теме

Как жить с гипертонией

Как жить с гипертонией

Как жить с гипертонией
17 май 2019
Холестерин выше 8: как и где лечить семейную гиперхолестеринемию

Холестерин выше 8: как и где лечить семейную гиперхолестеринемию

Холестерин выше 8: как и где лечить семейную гиперхолестеринемию
07 май 2019
5 мая - Международный день легочной гипертензии

5 мая - Международный день легочной гипертензии

5 мая - Международный день легочной гипертензии
05 май 2019
Ученые впервые «напечатали» сердце

Ученые впервые «напечатали» сердце

Ученые впервые «напечатали» сердце
23 апр 2019
Заболевания периферических артерий

Заболевания периферических артерий

Заболевания периферических артерий
31 мар 2019
Статины для убежденного холостяка: снижение холестерина и не только

Статины для убежденного холостяка: снижение холестерина и не только

Статины для убежденного холостяка: снижение холестерина и не только
13 мар 2019
Азбука лечения ишемической болезни сердца:  как предотвратить инфаркт миокарда?

Азбука лечения ишемической болезни сердца: как предотвратить инфаркт миокарда?

Азбука лечения ишемической болезни сердца: как предотвратить инфаркт миокарда?
06 мар 2019
Как предотвратить инфаркт и инсульт: первичная профилактика

Как предотвратить инфаркт и инсульт: первичная профилактика

Как предотвратить инфаркт и инсульт: первичная профилактика
05 мар 2019
Кардиоонкология: как сохранить сердце здоровым в  борьбе с опухолью

Кардиоонкология: как сохранить сердце здоровым в борьбе с опухолью

Кардиоонкология: как сохранить сердце здоровым в борьбе с опухолью
25 фев 2019
Показать больше статей

ВХОД или регистрация

Забыли пароль?

Войти с помощью:

Вход или РЕГИСТРАЦИЯ

Нажимая «Зарегистрироваться»
вы соглашаетесь с правилами пользования

Войти с помощью:

Назад