pushok999 | 2014-09-28 21:10:43
отсутствие беременности
Пол: женский. Возраст: 29 лет. Добрый день!
Мне 29 лет, рост 155см, вес 40 кг. С мужем живем уже 6 лет и беременности нет. До этого брака жила с другим мужем 3 года, беременности также не было. В 2000 году была беременность, но на 7 месяце прервана искусственным путем (заливался какой-то препарат, который вызвал преждевременные роды), с тех пор беременностей не было. Сдала кучу анализов. Подскажите, что делать дальше? Последние анализы:
1. Спермограмма мужа
- объем эякулянта 3,4 мл
- цвет молочно-белый
- pH 7,6
- вязкость 7-8 мм
- разжижение 15 мин
- концентрация лейкоцитов 0,1
- эритроциты отсутствуют
- липоидные тельца присутствуют
- агглютинация сперматозоидов отсутствуют
- эпителий плоский отсутсвует
- агрегация сперматозоидов отсутствует
- концентрация сперматозоидов 77 млн/мл
- кол-во в порции 261,8 млн
- с быстрым поступательным движением 52%
- с медленным поступательным движением 14%
- с непоступательным движением 6%
- неподвижные сперматозоиды 28%
2. Генетический риск невынашивания беременности
- фактор Лейден(коагуляционный фактор V) G/G нормальная гомозигота 0,00
- протромбин (коагуляционный фактор II) G/G нормальная гомозигота
- фибриноген G/G нормальная гомозигота 0,00
- PAI 1-ингибитор активатора плазминогена 5G/5G нормальнвя гомозигота 0,00
- ITGB3-тромбоцитарный рецептор фибриногена Leu33/Leu33 нормальная гомозигота 0,00
- MTHFR-метилентетрагидрофолатредуктаза *T/*T патологическая гомозигота 3,00
- MTRR-метионин-синтаза редуктаза A/*G гетерозигота 1,00
- MTR-метионин-синтаза A/A нормальная гомозигота 0,00
- ACE-ангиотензин-конвертирующий фермент *D/*D патологическая гомозигота 2,00
- AGT1-ангиотензиноген C/C нормальная гомозигота 0,00
- AGT 2-ангиотензиноген T/T нормальная гомозигота 0,00
- AGTR 1 -рецептор I типа ангиотензина II A/A нормальная гомозигота 0,00
- NOS 3 C/*T гетерозигота 1,00
- GSTP 1 (J105V) А/А нормальная гомозигота 0,00
- GSTP 1 (A114V) C/C нормальная гомозигота 0,00
Генетический риск невынашивания беременности 2,83 (средний 2-3,9)
3.
- антитела к ХГЧ отрицательная
- IgM отрицательная
- IgG отрицательная
4. Гемостазиограмма
- определение антител к анти-B2-гликопротеину I
IgM 1.3 E/мл
IgG 0,7 Е/мл
- определение антител к протромбину
IgM 0.7 Ед/мл
IgG 3,4 Ед/мл
- определение антител к кардиолипину
IgM 1,3 Е/мл
IgG 2,2 Е/мл
- определение антител к аннексину V
IgM 1,6 Ед/мл
IgG 1,3 Ед/мл
- гомоцистеин 8,1 мкмоль/л
- фибриноген (по Клаусу) 1,5 г/л
- ФЧТВ (АПТВ)-активированное частичное(парциальное) тромбопластиновое время 31,9 сек
- протромбиновое время(ПВ) 11,0 сек
- протромбиновый показатель по Квику 110,9%
- международное нормализованное отношение(МНО) 0,98
- РФМК-тест (растворимые фибрин - мономерные комплексы) методом ОФТ 24 мг %
- тромбиновое время (ТВ) 16,7 сек
- антитромбин 3 (AT III) 98,3 %
- протеин С 101,6 %
- волчаночный антикоагулянт(ВА) отрицательный
- Д-димер меньше 190 нг/мл
-тромбоциты 284 (10°/л)
- плазминоген 113,9 %
5. Определение агрегации тромбоцитов в плазме крови
индукторы агрегации тромбоцитов
- ристомицин (светопропускание) 87%
- коллаген (светопропускание) 80%
- адреналин (светопропускание) 71%
- АДФ 5 мкМ (светопропускание) 92%
Заключение- Гиперагрегация с ристомицином, с АДФ 5 мкМ.
6. Фолликулометрия
6.1 - 5 день цикла
эндометрий-контуры четкие, ровные 4 мм в два слоя
правый яичник контуры четкие, ровные, положение обычное, форма овоидная, структура ячеистая, содержит фолликулы до 7 мм в диаметре.
левый яичник-контуры четкие, ровные, положение обычное, форма овоидная, структура ячеистая, содержит фолликулы до 9 мм в диаметре
в позадиматочном пространстве свободной жидкости нет
6.2 - 10 день цикла
М эхо 5,4 мм
эхогенность нормальная
а) левый яичник- расположение типичное, визуализация контуров анэхогенных структур яичника четкая, размеры 29*18*20 мм, объем 8,0 см в кубе, общее кол-во анэхогенных структур в объеме всего яичника 4
анализ доминирующей группы фолликулов
- диаметр и напряженность(по убыванию) 16*9, 3D визуализация яйценосного бугорка +
- диаметр и напряженность(по убыванию) до 7, 3D визуализация яйценосного бугорка -
- визуализация рассасывающего желтого тела предыдущего цикла - нет
б) правый яичник- расположение типичное, визуализация контуров анэхогенных структур яичника четкая, размеры 30*19*19 мм, объем 6,2 см в кубе, общее кол-во анэхогенных структур в объеме всего яичника 9
- диаметр и напряженность(по убыванию) 14*7, 3D визуализация яйценосного бугорка -
- диаметр и напряженность(по убыванию) до 10, 3D визуализация яйценосного бугорка -
- визуализация рассасывающего желтого тела предыдущего цикла - нет
6.3 - 14 день цикла
тело матки расположено AVF, размеры 42*32*39 мм
М эхо 7,8 мм
эхогенность нормальная
а) визуализация контуров анэхогенных структур яичника четкая, размеры 28*16*17 мм, объем 4,4 см в кубе, общее кол-во анэхогенных структур в объеме всего яичника 8
анализ доминирующей группы фолликулов
- диаметр и напряженность(по убыванию) 15*9, 3D визуализация яйценосного бугорка +
- диаметр и напряженность(по убыванию) 14*9, 3D визуализация яйценосного бугорка +
- диаметр и напряженность(по убыванию) 10*7, 3D визуализация яйценосного бугорка +
- диаметр и напряженность(по убыванию) до 5, 3D визуализация яйценосного бугорка +
- визуализация рассасывающего желтого тела предыдущего цикла - да
б) правый яичник-визуализация контуров анэхогенных структур яичника четкая, размеры 31*16*17 мм, объем 4,8 см в кубе, общее кол-во анэхогенных структур в объеме всего яичника до 6
- диаметр и напряженность(по убыванию) 11, 3D визуализация яйценосного бугорка +
- диаметр и напряженность(по убыванию) до 7, 3D визуализация яйценосного бугорка
- визуализация рассасывающего желтого тела предыдущего цикла - нет
Свободная жидкость в проекции левых придатков, состояние после овыляции.
6.4 -17 день цикла
тело матки расположено AVF, размеры 43*38*40 мм
М эхо 9,6 мм
эхогенность нормальная
а) левый яичник- визуализация контуров анэхогенных структур яичника четкая, размеры 32*27*28 мм, объем 6,0 см в кубе, общее кол-во анэхогенных структур в объеме всего яичника 7
анализ доминирующей группы фолликулов
- диаметр и напряженность(по убыванию) 21*16, 3D визуализация яйценосного бугорка +
- диаметр и напряженность(по убыванию) 14*11, 3D визуализация яйценосного бугорка +
- диаметр и напряженность(по убыванию) до 8, 3D визуализация яйценосного бугорка
- диаметр и напряженность(по убыванию) до 5, 3D визуализация яйценосного бугорка
- визуализация рассасывающего желтого тела предыдущего цикла - да
б) правый яичник- визуализация контуров анэхогенных структур яичника четкая, размеры 31*18*18 мм, объем 6,0 см в кубе, общее кол-во анэхогенных структур в объеме всего яичника до 6
- диаметр и напряженность(по убыванию) до 9, 3D визуализация яйценосного бугорка
- визуализация рассасывающего желтого тела предыдущего цикла - нет
свободная жидкость в проекции левых придатков, яичники не соответствуют дню менструального цикла(нет желтого тела).
Дополнительно:
- по передней стенке эндометрия гиперэхогенное включение 7*3 мм(очаговая гиперплазия эндометрия)
- в проекции правых придатков матки и за маткой визуализируется неправильной формы 'S' образное анэхогенное тубулярное образование размерами не менее 43*20*18, с внутристеночными перегородками и спайками (расширенная правая маточная труба?)
- в проекции левых придатков матки визуализируется неправильной формы образование 24*5 мм (расширенная левая маточная труба).
Заключение по фолликулометрии - УЗ признаки хронического метроэндометрита, очаговой гиперплазии эндометрия, хронического двухстороннего аднексита, гидросальпинкса справа(выраженного), гидросальпинкса слева (?, сомнительно), спаечного процесса малого таза.
Ответы врачей 1
Статьи по теме
"гинекология"
2911
Палыга Игорь Евгеньевич
акушер-гинеколог, репродуктолог
Адрес: г. Львов, Украина, “Клиника репродукции человека ”Альтернатива’’
Здравствуйте! Считаю, что проблема бесплодия кроется в Вас. Вам необходимо проведение лапароскопии, удаление маточных труб с гидросальпинсом и планирование ЭКО. Естественным путем забеременеть не удастся. Обращайтесь к репродуктологу.
Консультации на сайте likar.info носят ознакомительный характер. Перед лечением проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.