romig1987 | 2015-01-14 13:42:47
НЯК и дополнительные обследования
Пол: мужской. Возраст: 27 лет. Добрый день! Постараюсь вкратце. Около 2 лет назад поставлен диагноз НЯК по результатам колоно и биопсии. Болею, вероятнее всего, дольше. Принимал медрол в дозе 64 мг с постепенным снижением (около 4 месяцев). После была поставлена ремиссия. Принимаю Аsamax 500mg (аналог салофалька, производства Польша). Сейчас в дозе 3 гр. Ферменты для поджелудочной. Курсом фолиевую. Травы разные курсом. Плюс курсами микроклизмы из месалазина. В чем дело: не стабильное состояние при нормальной эндоскопической картине. В связи с этим за прошлый год несколько колоноскопий, которые не подверждали обострение. Последняя в конце ноября. Результат: колоноскоп введен в купол слепой кишки. Илеоцекальный клапан сомкнут. Слизистая левой половини бледно-розовая, гаустры сглаженные, сосудистый рисунок не четкий, повишена кровоточивость. Язв и эрозий нет. Слизистая других отделов бледно-розовая, гаустры сохранены, сосудистый рисунок четкий. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ХНЯК, левостороннее поражение, ст. ремиссии. Смотрел эндоскопист и мой врач, который высказался что на 90% мой кишечник здоров). В левой половине следы перенесённой первой атаки, которая была очень тяжёлой. Сказали, видно что слизистая была больна, но нет ничего что указывало на активное воспаление, ни покраснения, ни гипермирования, не говоря о язвах и эрозиях. Кстати, такая картина была после того как победили гормонаами первую атаку. То есть, не может кишка полностью приобрести вид здоровой.
Стул 1-2 раза с утра, иногда оформленый, иногда кошицеобразный. Поносов нет. Кровь без особых отклонений (немного выходят за рамки лимфоциты и нейтрофилы). Копрограма нормальная.
ВОПРОСЫ:
1) почему плохое самочувствие, не проходят боли, чувство какой-то внутренней тревоги, когда симптомы не самые тяжелые
2) если ли возможность в Вашем центре за небольшой период (дня 3-4) пройти колоно, тонкий (КТ с контрастом, например). Живу далеко. Ехать затратно очень и на долго не получиться. Можно ли как-то без поликлиники это сделать.
3) можно ли для связи какой-нибудь Ваш робочий емейл? Есть некоторые вопросы, которые не коректно писать здесь.
Ответы врачей 26
381
Луцик Андрей Петрович
проктолог
Адрес: г. Киев, Украина, Национальный медицинский университет, кафедра Хирургии №1; Проктологический центр Украины; Клиника «Обериг»
Телефон: (097) 398-33-54
Системные гормоны при НЯК применяются короткими курсами. Количество таких курсов теоретически не ограничено, если гормоны помогают.
381
Луцик Андрей Петрович
проктолог
Адрес: г. Киев, Украина, Национальный медицинский университет, кафедра Хирургии №1; Проктологический центр Украины; Клиника «Обериг»
Телефон: (097) 398-33-54
Разницы между Асаколом, произведенным в Словении и Германии, нет - это все сертифицированные в ЕС заводы.
381
Луцик Андрей Петрович
проктолог
Адрес: г. Киев, Украина, Национальный медицинский университет, кафедра Хирургии №1; Проктологический центр Украины; Клиника «Обериг»
Телефон: (097) 398-33-54
Вам бы вполне подошел Асакол в дозе 3,2 г/сутки в течение 3 недель, затем дозу (при условии регресса кровоточивости) можно было бы уменьшить до 2,4 г/сут, а через 1-2 недели - до 1,6 г/сут.
381
Луцик Андрей Петрович
проктолог
Адрес: г. Киев, Украина, Национальный медицинский университет, кафедра Хирургии №1; Проктологический центр Украины; Клиника «Обериг»
Телефон: (097) 398-33-54
Думаю, что гормоны применять пока рано - вы не исчерпали все возможности месалазина.
Я бы вам все же посоветовал перейти на прием Асакола - он гораздо лучше, чем Салофальк, распределяется по всей толстой кишке. что дает возможность не толочь таблетки для клизм. К тому же он дешевле, чем Салофальк
381
Луцик Андрей Петрович
проктолог
Адрес: г. Киев, Украина, Национальный медицинский университет, кафедра Хирургии №1; Проктологический центр Украины; Клиника «Обериг»
Телефон: (097) 398-33-54
Есть понятие клинической ремиссии и эндоскопической ремиссии. Они не всегда совпадают.
Кровоточивость слизистой и является источником выделения крови с большей вероятностью, чем геморрой. И, конечно же, НЯК левой половины толстой кишки может сопровождаться болевыми ощущениями в левой половине живота.
381
Луцик Андрей Петрович
проктолог
Адрес: г. Киев, Украина, Национальный медицинский университет, кафедра Хирургии №1; Проктологический центр Украины; Клиника «Обериг»
Телефон: (097) 398-33-54
Свечи эффективны только в прямой кишке, т.е. на протяжении всего 10-12 см.
381
Луцик Андрей Петрович
проктолог
Адрес: г. Киев, Украина, Национальный медицинский университет, кафедра Хирургии №1; Проктологический центр Украины; Клиника «Обериг»
Телефон: (097) 398-33-54
Здравствуйте,
Отрицательного опыта использования клизм из толченых таблеток нет. Если вам помогает, то это только плюс. Однако имелось в виду, что заводская форма в виде клизм однозначно лучше клизм, изготовленных из таблеток.
1955
Ткаченко Федот Геннадьевич
проктолог
Эндоскопическая же ремиссия -это полное отсутсвие признаков воспаления в толстой кишке по данным фиброколоноскопии. У вас всё же имеется признаки воспалительного процесса по данным фиброколоноскопии. По этому необходимо продолжать прием месалазина.
1955
Ткаченко Федот Геннадьевич
проктолог
Есть понятие клиническая и эндоскопическая ремиссия. Под термином клиническая ремиссия при воспалительных заболеваниях толстой кишки подразумевают отсутсвие симптомов заболевания. Бывают ситуации, когда имеет место клиническая ремиссия, но кишка при этом сохраняет признаки воспаления по данным эндоскопического обследования.
1955
Ткаченко Федот Геннадьевич
проктолог
Повышенная кровоточивость и смазанный сосудистый рисунок -это все-таки признаки продолжающегося воспаления. Тем более что и по данным ирригорафии кишка не восстановилась.
1955
Ткаченко Федот Геннадьевич
проктолог
Когда приедете в Киев можно будет этот анализ сдать, хотя по данным приведенной вами колоноскопии всё же о ремиссии говорить у вас рано.
1955
Ткаченко Федот Геннадьевич
проктолог
Теперь относительно использование таблетированых препаратов месалазина для введения ввиде клизм. Такова форма введения месалазина однозначно хуже чем использование специальных микроклизм. Однако если вы отмечаете улучшение от такого метода лечения, то я не против. Относительно свечей, то они хорошо воздействуют практически на всю прямую кишку, а это примерно 12-15 см. Однако на левые отделы толстой кишки конечно эта форма препарата конечно не подействует.
1955
Ткаченко Федот Геннадьевич
проктолог
Постараюсь ответить на все ваши вопросы. Смущает все-таки данные ирригорафии. Если левые отделы толстой кишки ввиде "трубы", то сложно поверить в то, что нет каких-либо изменений на колоноскопии. Эндоскописты в таком случае должны были отметить какие-то изменения. Такие например, как отсутвие или смазать сосудистого рисунка, повышенная контактная кровоточивость, ригидность и укорочение кишки и т.д.
1955
Ткаченко Федот Геннадьевич
проктолог
Еще раз здравствуйте. Думаю, что надо для начала сделать ректороманоскопию и возможно сдать анализ на фекальный кальпротектин.
1955
Ткаченко Федот Геннадьевич
проктолог
Здравствуйте. Не думаю,что клизмы с таблетками будут эффективны. Особенность таблеток такова, что лекарственное вещество из них освобождается при определенном кислотно-щелочном состоянии внутри пищеварительного тракта. Если клизмы вы себе не можете позволить, то в таком случае лучше сочетать использование таблетированых препаратов со свечами.
1955
Ткаченко Федот Геннадьевич
проктолог
Здравствуйте. Вы правы -колоноскопия процедура не из приятных. Если у вас сейчас нет диареи, кал оформленный и нет выделений крови и слизи со стулом, то вполне возможно что для начала ограничиться ректороманоскопией. Также возможно будет целесообразно для оценки ремиссии здать анализ на фекальный кальпротектин. Это лабораторный показатель воспалительного процесса в кишечнике.
381
Луцик Андрей Петрович
проктолог
Адрес: г. Киев, Украина, Национальный медицинский университет, кафедра Хирургии №1; Проктологический центр Украины; Клиника «Обериг»
Телефон: (097) 398-33-54
КТ в нашем центре нет, вам прийдется его делать в другом учреждении, если возникнет необходимость в этом исследовании. Когда соберетесь ехать, обязательно возьмите все выписки из историй болезней за время лечения НЯКа.
381
Луцик Андрей Петрович
проктолог
Адрес: г. Киев, Украина, Национальный медицинский университет, кафедра Хирургии №1; Проктологический центр Украины; Клиника «Обериг»
Телефон: (097) 398-33-54
Примеси слизи говорят о том, что обострение не полностью стихло. Вам нужно подобрать адекватную поддерживающую терапию. Если вы недавно делали колоноскопию, то ее повторять большого смысла не имеет. Ректороманоскопия будет вполне информативной.
381
Луцик Андрей Петрович
проктолог
Адрес: г. Киев, Украина, Национальный медицинский университет, кафедра Хирургии №1; Проктологический центр Украины; Клиника «Обериг»
Телефон: (097) 398-33-54
Если нет денег на клизмы, то лучше использовать либо гранулы Салофальк, гранулы Пентаса или таблетки Асакол, которые равномерно распределяются по всей толстой кишке. Если мало терапевтического действия пероральных препаратов не достаточно, то можете добавить свечи. В любом случае лучше использовать "штатные" средства.
381
Луцик Андрей Петрович
проктолог
Адрес: г. Киев, Украина, Национальный медицинский университет, кафедра Хирургии №1; Проктологический центр Украины; Клиника «Обериг»
Телефон: (097) 398-33-54
Делать клизмы из толченых таблеток месалазина - не целесообразно. В заводских клизмах формообразующее вещество становится пеной, которая, расширяясь в объеме, заполняет всю левую половину толстой кишки. Если таблетки растворить в 70-100 мл воды, то в лучшем случае их эффективность сравнится со свечами. Эффективность действия толченых таблеток также вызывает большие сомнения.
381
Луцик Андрей Петрович
проктолог
Адрес: г. Киев, Украина, Национальный медицинский университет, кафедра Хирургии №1; Проктологический центр Украины; Клиника «Обериг»
Телефон: (097) 398-33-54
Антидепрессанты и транквилизаторы значительно уменьшают также болезненные ощущения, поэтому их прием весьма целесообразен.
381
Луцик Андрей Петрович
проктолог
Адрес: г. Киев, Украина, Национальный медицинский университет, кафедра Хирургии №1; Проктологический центр Украины; Клиника «Обериг»
Телефон: (097) 398-33-54
Здравствуйте.
Чувство тревоги является признаком астенизации нервной системы вследствие болезни. Это очень типичная ситуация. Вам нужно обратиться к психоневрологу для подбора адекватного лечения (в обычную схему входят легкие дневные транквилизаторы, либо сочетание легких седативных с антидепрессантами).
1955
Ткаченко Федот Геннадьевич
проктолог
Выделения слизи могут наблюдаться и при отсутствии воспалительных изменений в толстой кишке. А какие микроклизмы вы используете? Когда примите решение приезжать, набирайте меня.
1955
Ткаченко Федот Геннадьевич
проктолог
Плохое же самочувствие возможно связано с психологическими аспектами проблемы. Думаю будет целесообразно вам проконсультироваться у психоневролога.
1955
Ткаченко Федот Геннадьевич
проктолог
Что же касается первого вопроса, то клинически и по данным проведенной фиброколоноскопии у вас стадия ремиссии заболевания. То, что вы сейчас принимайте производные месалазина правильно, возможно будет целесообразно снизить дозу до 2г в сутки -это стандартная поддерживающая доза.
1955
Ткаченко Федот Геннадьевич
проктолог
Здравствуйте. В нашем центре эти обследования можно провести. Для уточнения всех интересующих вас вопросов вы можете связаться со мной по тел. 050-358-43-23 или по эл.почте [email protected].
Консультации на сайте likar.info носят ознакомительный характер. Перед лечением проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
