| 2013-10-18 17:25:40
обрый день, Обращаюсь к вам с большой просьбой. Помогите, пожалуйста мне в сложно для меня...
обрый день, Обращаюсь к вам с большой просьбой. Помогите, пожалуйста мне в сложно для меня ситуации.Еще в 2003 году я пролечилась в отделении гинекологии сдиагнозом аднексит. В 2004 году мне поставили диагноз эндометриоз на основании УЗИ и гистероскопии, также были в начале и конце менструации коричневые выделения, небольшие боли в животе при начале менструации. Иногда (по моему перед менструацией) были болевые ощущения при половом акте. Врач сказала пить ОК, я начала принимать Регулон. Как я замечала, мазанье коричневого цвета так и осталось, болевые ощущения при ПА также и боли перед менструацией небольшие. В 2006 году сделала УЗИ, оно показало, что эндометриоза у меня нет. Когда я решила беременеть (спустя больше 3х лет), я прекратила принимать Регулон, но тут и пошли проблемы. В 2007 году также сделала УЗИ, которое показало: генитальный инфантилизм 1 ст. Менструации небыло 53-54 дня, прищлось колоть Прогестерон (3 укола через день). Менструация пошла скудная и коричневая. Затем сразу по назначению я начала принимать Дуфастон (врач сказала, что если не востановится цикл, то будем делать лапароскопию), еще ставила под вопросом диагноз поликистозное изменение яичников, но как это может быть, если у меня нет признаков для этого: у меня нет бакенбардов, бороды, усов, у меня вес 43 кг., между месячными вроде никогда (до приема Регулона да и после отмены)небыло перерыва 6 месяцев или 60 дней? затем я попала к другому доктору, который назначил принимать Фемостон. Я сдала анализы на гормоны и они показали: Прогестерон 0,7 нмоль/л, Эстрадыол 0,19 нмоль,л, ФСГ 0,4 МО/л, ЛГ 11,0 МО/л, Пролактин 44,8 нг/мл.Затем я случайно попадаю к другому доктору, делаю УЗИ - мультифоликулярный тип яичника (матка увеличилась.), сказали, что она уменьшилась на фоне приема ОК. Этот доктор не придумает что со мной делать. Он отправил меня к маммологу, который сказал, что мне принимать ничего для понижения пролактина ненужно, что на фоне длительного приема ОК у меня пошел гормональный сбой, что все должно нормализоваться само, сказал, что уплотнений в груди у меня нет, но для точной уверенности пол\слал на УЗИ. Второй маммолог говорит, что нужно пересдать анализ на пролактин, что он может меняться каждый день. И что возможно мне назначит Мастодинон. Мой лечащий врач гинеколог меня выслушал и говорит, что все таки он мне хочет назначить пропить 3-4 месяца Жанин и Циклодинон. Но для чего мне Жанин, если мой организм не может отойти от Регулона никак? Да, у меня перед менструацией и в первые дни бывает, что когда я хочу сильно по маленькому в туалет, а потом сходить, сильно сжимает в области яичников. Слыхала также, что Пролактин снижаю другими препаратами, не только Циклодиноном или Мастодиноном.Да, в 2004 году мне прижигали эрозию на шейке матки.Пожалуйста, подскажите, нужно ли мне вообще снижать этот Пролактин или он сам снизится? Если нужно, то чем?Да, у меня базальная температура никакая, двух фаз нет. Скачет как попало. Если нужно будет, вышлю свой график БТ.Заранее огромное спасибо. Пожалуйста, помогите мне.С ув, Виктория.
Ответы врачей 5
Статьи по теме
"гинекология"
30776
Березовская Елена Петровна
акушер-гинеколог
Адрес: Mount Sinai Hospital , clinical research coordinator, director
Телефон: 000-000-000
Пролактинемию определяют не по выделениям из сосков или отсуствием овуляции, а по высокому уровню пролактина в крови (отсюда и название - пролактинемия). Дюфастон в этом случае не поможет, а еще больше усугубит проблему с овуляцией. Достинекс или Парлодел - это другое дело. Это нужно принимать.
30776
Березовская Елена Петровна
акушер-гинеколог
Адрес: Mount Sinai Hospital , clinical research coordinator, director
Телефон: 000-000-000
Вот никак не соглашусь с врачом, что щитовидная железа ничего общего не имеет с эмоциональностью, нервозностью и прочем. Почитайте признаки гипертиреоза. Извините, но при Регулоне у вас НЕТ менструаций, а есть искусственно создаенные кровотечения отмены. Так что, этот период жизни за норму считать нельзя.
261. Что такое пролактинемия?
Пролактинемия, а точнее гиперпролактинемия, - это повышенный уровень гормона пролактина в сыворотке крови.
262. Что собой представляет пролактин и какова его роль в организме женщины?
Пролактин – это белок, содержащий 198 аминокислот и вырабатываемый передней долей гипофиза. Основная функция пролактина состоит в стимуляции роста и развития молочных желез в период беременности и выработке молока в послеродовый период (лактация). Вырабатывается этот гормон в пульсирующем режиме: большее количество ночью во время сна, в период стресса, при беременности, а также при заболеваниях или травме грудной клетки и бронхо-легочной системы, поскольку пролактин может связываться с рецепторами легких, лимфатической ткани, печени и надпочечников. Нормальный уровень пролактина натощак составляет до 30 нг/мл, хотя реферрентные значения лабораторий могут колебаться.
263. Какова частота гиперпролактинемии?
Гиперпролактинемия встречается нечасто – у около 1% общей популяции женщин и крайне редко у мужчин. В 40% случаев женщины обращаются к врачам с жалобами на отсутствие менструаций (вторичная аменорея).
264. Что стимулирует выработку пролактина?
Повышенный уровень эстрогена вызывает рост специальных клеток в гипофизе, которые вырабатывают пролактин, наблюдаемый в период беременности и у преклимактерических женщин. Однако комбинация высоких уровней эстрогена и прогестерона подавляет выработку молока. После родов происходит резкое понижение этих гормонов, что вызывает лактацию. Уровень пролактина при этом значительно повышается, что в свою очередь подавляет овуляцию у кормящих женщин. Выработка пролактина стимулируется также тиреотропин-стимулирующим гормоном (ТСГ), уровень которого может быть повышен при заболеваниях щитовидной железы (гипотиреоидизм). Допамин увеличивает выработку пролактина значительно, а также стимуляция сосков приводит к повышению уровня пролактина.
265. Каковы причины гиперпролактинемии?
Существует физиологическая и патологическая гиперпролактинемия. Высокий уровень пролактина в сыворотке крови встречается в период беременности и, особенно, в послеродовом периоде. Патологическая гиперпролактинемия наблюдается в следующих случаях:
• Опухоли гипофиза (микроаденомы до 10 мм в диаметре, и макроаденомы – больше 10 мм, пролактиномы) – у 30% женщин с гиперпролактинемией
• Интенсивные занятия спортом
• Тяжелые физические нагрузки
• Хронический эмоциональный стресс
• Нарушения ритма сна
• Частые половые контакты
• Перенесенная травма или оперативное лечение грудной клетки; опухоли грудной клетки
• Туберкулез
• Почечная недостаточность
• Эпилепсия (первые 2 часа после судорог)
• Гипотиреоидизм
• Заболевания печени (алкогольный цирроз)
• Медикаменты (метилдопа, резерпин, тиоксантены, фенотиазиды, изониазид, данозол, трициклические антидепрессанты, верапамил, эстрогены, гипотензивные препараты, циметин, противоязвенные препараты, и др.)
266. Какими признаками проявляется гиперпролактинемия?
В большинстве случаев женщины жалуются на редкие менструации или их отсутствие, бесплодие, выделения из сосков (галакторея). У некоторых женщин могут быть проблемы со зрением, головная боль, нарушения сексуальной функции.
267. Какие методы обследования применяют в диагностике гиперпролактинемии?
Уровень пролактина в крови определяется ранним утром натощак при воздержании от полового контакта в течение 24 часов до проведения анализа. Тест на беременность показан женщинам репродуктивного возраста. Дополнительно необходимо провести обследование функции щитовидной железы. У женщин, страдающих заболеваниями почек, необходимо определить уровень креатинина в крови. У женщин, злоупотребляющих алкоголем, можно провести функциональные пробы. МРИ и КТГ головы рекомендованы при высоких уровнях пролактина для исключения аденомы гипофиза. Эти виды обследований могут обнаружить опухоли гипофиза величиной от 3-5 мм и больше.
268. Что такое макропролактинемия?
Макропролактенемия – это повышенный уровень пролактина в крови без признаков гиперпролактинемии (выделения из сосков, нарушение менструального цикла, бесплодие). Отсутствие симптомов объясняется тем, что пролактин может связываться с антителами IgG, создавая неактивные формы пролактина, которые не способны взаимодействовать с рецепторами пролактина в молочных железах и других органах. У таких женщин овуляция не нарушена и они могут беременеть, а поэтому большинство таких женщин в лечении не нуждаются.
269. Какие существуют методы лечения гиперпролактинемии?
У одной трети женщин уровень гормона понизится спонтанно без лечения, если он не превышает 50 нг/мл. Если уровень пролактина не превышает 40 нг/мл, почти у 70% женщин он возвратится в норму самостоятельно. Выбор лечения пролактинемии зависит от причины, степени выраженности симптомов, желания женщины иметь детей. Если женщина не планирует беременность, наблюдение предпочтительнее медикаментозному лечению. Чаще всего, даже при наличии опухоли гипофиза, проводят медикаментозное лечение. В ряде случаев необходимо провести оперативное удаление опухоли гипофиза или радиоактивное лечение. Для уменьшения опухолей проводят медикаментозное лечение, которое позволяет уменьшить размеры опухоли до 50% у 90% женщин в течение года.
270. Какие существуют медикаментозные методы лечения гиперпролактинемии?
Чаще всего в виде медикаментозного лечения применяют бромкриптин (парлодел) и каберголин (достинекс). Эти препараты подавляют выработку пролактина гипофизом и приводят к нормализации уровня пролактина в 90% случаев. Бромкриптин может применяться в виде таблеток внутрь (обычно 1-4 таблетки в день), или же вводиться во влагалище. Каберголин применяется внутрь от 1 до 2 таблеток два раза в неделю. У 85% женщин, у которых отсутствуют другие причины ановуляции, наблюдается созревание яйцеклетки и возникновение беременности в процессе лечения. С наступлением беременности необходимо прекратить прием препаратов. К сожаленью, у 80% женщин, проходивших лечение, уровень пролактина повысится снова после прекращения лечения.
271. Какие существуют побочные эффекты у бромкриптина и каберголина?
Наиболее выраженными побочными эффектами данных препаратов являются слабость, отечность слизистой носа, головокружение, головные боли, тошнота, рвота, понижение кровяного давления и другие. Для устранения этих эффектов или их понижения прием препаратов необходимо начинать с минимальных доз, медленно повышая дозу со временем, если в этом есть необходимость.
272. Какой прогноз лечения гиперпролактинемии?
После понижения уровня пролактина до нормального уровня, женщина должна наблюдаться, с определением уровня пролактина в крови каждые 3-6 месяцев. Если у женщины обнаружена аденома гипофиза, после лечения размеры опухоли стабильны у 90-95% женщин в течение 6-7 лет.
261. Что такое пролактинемия?
Пролактинемия, а точнее гиперпролактинемия, - это повышенный уровень гормона пролактина в сыворотке крови.
262. Что собой представляет пролактин и какова его роль в организме женщины?
Пролактин – это белок, содержащий 198 аминокислот и вырабатываемый передней долей гипофиза. Основная функция пролактина состоит в стимуляции роста и развития молочных желез в период беременности и выработке молока в послеродовый период (лактация). Вырабатывается этот гормон в пульсирующем режиме: большее количество ночью во время сна, в период стресса, при беременности, а также при заболеваниях или травме грудной клетки и бронхо-легочной системы, поскольку пролактин может связываться с рецепторами легких, лимфатической ткани, печени и надпочечников. Нормальный уровень пролактина натощак составляет до 30 нг/мл, хотя реферрентные значения лабораторий могут колебаться.
263. Какова частота гиперпролактинемии?
Гиперпролактинемия встречается нечасто – у около 1% общей популяции женщин и крайне редко у мужчин. В 40% случаев женщины обращаются к врачам с жалобами на отсутствие менструаций (вторичная аменорея).
264. Что стимулирует выработку пролактина?
Повышенный уровень эстрогена вызывает рост специальных клеток в гипофизе, которые вырабатывают пролактин, наблюдаемый в период беременности и у преклимактерических женщин. Однако комбинация высоких уровней эстрогена и прогестерона подавляет выработку молока. После родов происходит резкое понижение этих гормонов, что вызывает лактацию. Уровень пролактина при этом значительно повышается, что в свою очередь подавляет овуляцию у кормящих женщин. Выработка пролактина стимулируется также тиреотропин-стимулирующим гормоном (ТСГ), уровень которого может быть повышен при заболеваниях щитовидной железы (гипотиреоидизм). Допамин увеличивает выработку пролактина значительно, а также стимуляция сосков приводит к повышению уровня пролактина.
265. Каковы причины гиперпролактинемии?
Существует физиологическая и патологическая гиперпролактинемия. Высокий уровень пролактина в сыворотке крови встречается в период беременности и, особенно, в послеродовом периоде. Патологическая гиперпролактинемия наблюдается в следующих случаях:
• Опухоли гипофиза (микроаденомы до 10 мм в диаметре, и макроаденомы – больше 10 мм, пролактиномы) – у 30% женщин с гиперпролактинемией
• Интенсивные занятия спортом
• Тяжелые физические нагрузки
• Хронический эмоциональный стресс
• Нарушения ритма сна
• Частые половые контакты
• Перенесенная травма или оперативное лечение грудной клетки; опухоли грудной клетки
• Туберкулез
• Почечная недостаточность
• Эпилепсия (первые 2 часа после судорог)
• Гипотиреоидизм
• Заболевания печени (алкогольный цирроз)
• Медикаменты (метилдопа, резерпин, тиоксантены, фенотиазиды, изониазид, данозол, трициклические антидепрессанты, верапамил, эстрогены, гипотензивные препараты, циметин, противоязвенные препараты, и др.)
266. Какими признаками проявляется гиперпролактинемия?
В большинстве случаев женщины жалуются на редкие менструации или их отсутствие, бесплодие, выделения из сосков (галакторея). У некоторых женщин могут быть проблемы со зрением, головная боль, нарушения сексуальной функции.
267. Какие методы обследования применяют в диагностике гиперпролактинемии?
Уровень пролактина в крови определяется ранним утром натощак при воздержании от полового контакта в течение 24 часов до проведения анализа. Тест на беременность показан женщинам репродуктивного возраста. Дополнительно необходимо провести обследование функции щитовидной железы. У женщин, страдающих заболеваниями почек, необходимо определить уровень креатинина в крови. У женщин, злоупотребляющих алкоголем, можно провести функциональные пробы. МРИ и КТГ головы рекомендованы при высоких уровнях пролактина для исключения аденомы гипофиза. Эти виды обследований могут обнаружить опухоли гипофиза величиной от 3-5 мм и больше.
268. Что такое макропролактинемия?
Макропролактенемия – это повышенный уровень пролактина в крови без признаков гиперпролактинемии (выделения из сосков, нарушение менструального цикла, бесплодие). Отсутствие симптомов объясняется тем, что пролактин может связываться с антителами IgG, создавая неактивные формы пролактина, которые не способны взаимодействовать с рецепторами пролактина в молочных железах и других органах. У таких женщин овуляция не нарушена и они могут беременеть, а поэтому большинство таких женщин в лечении не нуждаются.
269. Какие существуют методы лечения гиперпролактинемии?
У одной трети женщин уровень гормона понизится спонтанно без лечения, если он не превышает 50 нг/мл. Если уровень пролактина не превышает 40 нг/мл, почти у 70% женщин он возвратится в норму самостоятельно. Выбор лечения пролактинемии зависит от причины, степени выраженности симптомов, желания женщины иметь детей. Если женщина не планирует беременность, наблюдение предпочтительнее медикаментозному лечению. Чаще всего, даже при наличии опухоли гипофиза, проводят медикаментозное лечение. В ряде случаев необходимо провести оперативное удаление опухоли гипофиза или радиоактивное лечение. Для уменьшения опухолей проводят медикаментозное лечение, которое позволяет уменьшить размеры опухоли до 50% у 90% женщин в течение года.
270. Какие существуют медикаментозные методы лечения гиперпролактинемии?
Чаще всего в виде медикаментозного лечения применяют бромкриптин (парлодел) и каберголин (достинекс). Эти препараты подавляют выработку пролактина гипофизом и приводят к нормализации уровня пролактина в 90% случаев. Бромкриптин может применяться в виде таблеток внутрь (обычно 1-4 таблетки в день), или же вводиться во влагалище. Каберголин применяется внутрь от 1 до 2 таблеток два раза в неделю. У 85% женщин, у которых отсутствуют другие причины ановуляции, наблюдается созревание яйцеклетки и возникновение беременности в процессе лечения. С наступлением беременности необходимо прекратить прием препаратов. К сожаленью, у 80% женщин, проходивших лечение, уровень пролактина повысится снова после прекращения лечения.
271. Какие существуют побочные эффекты у бромкриптина и каберголина?
Наиболее выраженными побочными эффектами данных препаратов являются слабость, отечность слизистой носа, головокружение, головные боли, тошнота, рвота, понижение кровяного давления и другие. Для устранения этих эффектов или их понижения прием препаратов необходимо начинать с минимальных доз, медленно повышая дозу со временем, если в этом есть необходимость.
272. Какой прогноз лечения гиперпролактинемии?
После понижения уровня пролактина до нормального уровня, женщина должна наблюдаться, с определением уровня пролактина в крови каждые 3-6 месяцев. Если у женщины обнаружена аденома гипофиза, после лечения размеры опухоли стабильны у 90-95% женщин в течение 6-7 лет.
30776
Березовская Елена Петровна
акушер-гинеколог
Адрес: Mount Sinai Hospital , clinical research coordinator, director
Телефон: 000-000-000
43 кг вы считаете нормальным весом? Если бы у вас было 145 см роста, то я бы согласилась. Но если бы у вас был такой рост, то я бы направила вас не генетическое консультирование. Проверьте щитовидную железу, потому что повышенная эмоцинальность при низком весе, могут быть результатом гипертиреотоксикоза. А это отсутсвие месячных тоже. Тут не к невропатологу нужно идти, а к толковому эндокринологу.
30776
Березовская Елена Петровна
акушер-гинеколог
Адрес: Mount Sinai Hospital , clinical research coordinator, director
Телефон: 000-000-000
Так а какие яичники можно ожидать в вашем случае? У вас результат, а не причина. А причина ваша анорексия. Не будет у вас овуляции. НЕ будет. А если будет, то изредка, с большим опозданием. У вас ВСЕ эндокринные органы работают в состоянии стресса, чтобы вы, ваше тело могло выжить. Неужели это ТАК трудно понять и обязательно нужен диагноз???
30776
Березовская Елена Петровна
акушер-гинеколог
Адрес: Mount Sinai Hospital , clinical research coordinator, director
Телефон: 000-000-000
Дорогая моя, из всего того, что вы написали, ясно одно: вы постоянно попадаете в руки неуков, которые превратили вас уже в репродуктивного инвалида. Вы не успели забереметь и родить, а посмотрите скольо всего в вас уже напичкано, как по-тупому манипулируется ваша жизнь, как вас наряжают модными и коммерческими диагнозами. Странно, что у вас еще не нашли уреплазму и гору вирусов, и не лечили еще от этого.
У вас чрезвычайно нзкий вес. Чрезвычайно! А на фоне такого веса НЕ ждите нормальных месячных циклов, не ждите овуляции и не ждите нормальной структуры яичников. Это раз.
Да, у вас может быть повышен пролактин, поэтому нужно пересдать анализ, и если он повышен, лечить препаратами, понижающими пролкатин.
И обязательно выяснить причину вашей худорбы.
У вас чрезвычайно нзкий вес. Чрезвычайно! А на фоне такого веса НЕ ждите нормальных месячных циклов, не ждите овуляции и не ждите нормальной структуры яичников. Это раз.
Да, у вас может быть повышен пролактин, поэтому нужно пересдать анализ, и если он повышен, лечить препаратами, понижающими пролкатин.
И обязательно выяснить причину вашей худорбы.
Консультации на сайте likar.info носят ознакомительный характер. Перед лечением проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
