Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 27.12.2007 № 906

Клінічний протокол з акушерської допомоги. Перинатальні інфекції

    Інфекція Клінічні прояви у вагітної Клінічна значущість для плода/новонародженого Тактика лікаря при веденні вагітної
1.Безсимптомна бактеріурія  Проявів немає.  Затримка росту  плода Скринінг усіх вагітних при взятті на облікбактеріологічне або двократне  мікроскопічне дослідження сечі або визначення нітритів в сечі (А).
Можливий перехід в маніфестну інфекцію сечових шляхів – гострий цистит, гострий пієлонефрит.   Антибіотикотерапія  перорально  однократною дозою (фосфоміцину трометамол)  або упродовж трьох днів ( напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини, нітрофураетоін).
Високий ризик  передчасних пологів.  Недоношеність Контроль  бактеріурії – через 1 місяць.
   Мала  маса новонародженного  
     
2.Стрептокок групи В Безсимптомне носійство РДС Скринінг не проводять (А).
 Інфекції сечових  шляхів Сепсис  За наявності факторів ризику
 Хоріоамніоніт Менінгіт ( безводний період при доношеній вагітності >18год.,
 Післяпологові гнійно-запальні захворювання Енцефаліт лихоманка під час пологів >380,
    інфікування стрептококами
     групи В попередньої дитини, але не позитивні результати бактеріологічного дослідження під час попередньої вагітності,
    бактеріурія  стрептококом
     групи В) -  на початку пологів проводять  внутрішньовенне  введення  5 млн. пеніциліну потім по 2,5 млн. в/в кожні 4 години до народження дитини або  напівсинтетичного антибіотика пеніцилінового ряду  2,0  потім 1,0 кожні 6 годин впродовж пологів (А).
    Грудне вигодування не протипоказане.
    Ізоляція породіллі не потрібна.
     
3.Хламідіоз Безсимптомний перебіг(часто) Мала  маса новонародженого Скринінг не проводять.
Дизурія   Обстеження за показаннями
Збільшення  виділень з піхви  Коньюктивіт  (  наявність клінічних ознак хламідіозу, ІПСШ)
Передчасні пологи.  Пневмонія в перший  місяць життя Лікування після 14 тиж. вагітності  антибіотиком -  макролідом.
    Грудне вигодування не протипоказане.
    Ізоляція породіллі не потрібна.
4.Гонорея Рясні виділення з піхви Загибель плода в різні терміни вагітності Скринінг не проводять
Дизурія Гонобленорея  Обстеження за показаннями
Передчасне вилиття навколоплодових  вод Сепсис (  наявність клінічних ознак гонореї, ІПСШ).
Передчасні пологи   Лікування вагітної антибіотиками  спільно з  дерматовенерологом.
    Грудне вигодування не протипоказане.
    Ізоляція породіллі не потрібна.
5.Сифіліс Твердий шанкр, регіонарний склераденіт, плямисто-папульозна висипка  на тулубі, кінцівках, слизових оболонках, геніталіях, лімфаденопатія Мертвонародження Скринінг усіх вагітних (А) - при взятті на облік та в  28-30 тиж. вагітності.
Ранній вроджений Лікування проводять  спільно з дерматовенерологом.
Сифіліс Грудне вигодування не протипоказане.
Пізній вроджений сифіліс Ізоляція породіллі не потрібна
   
6.ВІЛ-інфекція Різноманітні клінічні прояви – від Затримка росту плода   Скринінг усіх вагітних за їх добровільною згодою при взятті на облік та  в 27-28 тижнів вагітності (А).
безсимптомного перебігу до розгорнутої клінічної картини СНІДу   Ведення вагітності згідно клінічного протоколу, затвердженого наказом МОЗ України  №582..
  Вроджені аномалії розвитку Грудне вигодування не рекомендується. Ізоляція породіллі не потрібна
  У 20-40% випадків плод/новонароджений інфікується (у разі відсутності профілактики)  
     
7.Токсоплазмоз Безсимптомний перебіг Затримка росту плода   Скринінг не проводять(А).
 Лімфаденопатія   Обстеження за наявністю клінічних ознак.
 Міалгія. Гепатоспленомегалія. Лікування не проводять.
Самовільні  викидні (при первинному інфікуванні) Розсіяні внутрішньомозкові кальцинати. Профілактика:
  Хоріоретиніт -не вживати в  їжу м’яса без термічної обробки;
   Судоми. -виключити контакт з котами;
    -при роботі з грунтом використовувати рукавички.
    Грудне вигодування не протипоказане.
    Ізоляція породіллі не потрібна
8. Краснуха Захворювання  зазвичай легкого перебігу Вроджені вади розвитку (у разі інфікування  вагітної у перші 16 тижнів) Скринінг не проводять.
 ( висип, артралгії, лімфаденопатія) Мала  маса при народженні   Обстеження за показаннями  ( наявність захворювання, що супроводжується висипкою,  або контакт вагітної, яка не має імунітету до краснухи з хворим на краснуху). 
  Гепатоспленомегалія Діагностика на підставі  серологічних тестів. 
   Менінгоенцефаліт Якщо інфекція виявляється в перші 16 тижнів вагітності, рекомендується переривання вагітності. 
    Лікування    симптоматичне.
     Необхідна ізоляція.  Грудне вигодування не протипоказане.
9.Генітальний герпес У 60% безсимптомний перебіг, у 20%-атиповий перебіг, у 20%- типові клінічні ознаки захворювання   Скринінг не проводять(А).
  Обстеження за показаннями (типовий висип на зовнішніх статевих органах)
   
   
- первина інфекція Висока вірусемія, лихоманка, нездужання, м’язові, головні, суглобові болі. Локальна симптоматика-болючі пухирцеві елементи на вульві, у пахових складках, на шкірі промежини,  слизовій оболонці піхви, уретри, шийки матки, місцева аденопатія. Внутрішньоутробне інфікування  буває рідко. Лікування противірусними препаратами  не  проводять ( за виключенням випадків нагальних показань з боку матері).
  На перебіг вагітності не впливає. Ризик інтранатального інфікування – 50%. Третина  інфікованих дітей помирає.  Якщо інфікування відбулося впродовж 1 місяця   перед пологами - розродження  шляхом операції кесарів ростин, якщо більше 1 місяця – пологи через природні пологові шляхи.
    У більшості тих, які вижили, спостерігаються неврологічні  розлади, глухота, герпетичне ураження шкіри, вірусний сепсис, енцефаліт  
      Грудне вигодування не протипоказане.
      Ізоляція породіллі не потрібна.
       
       
- рецидив Вірусне навантаження менше  ніж при первинній інфекції, триває 7 днів. Загальний ризик інфікування  новонародженого 1-3% Лікування противірусними препаратами  не  проводять ( за виключенням випадків нагальних показань з боку матері)..
При виникненні рецидиву за тиждень до пологів - кесарів ростин, якщо більше 7 днів - пологи через природні пологові шляхи. 
 
10.Питоме-галовірусна (ЦМВ) інфекція Гостра   інфекція найчастіше  перебігає субклінично і проявляється катаральним синдромом. Затримка росту    Скринінг та лікування вагітних не проводять(А).
Хронічна інфекція клінічних проявів не має  плода Грудне вигодування не протипоказане.
  Вроджені аномалії розвитку Ізоляція породіллі не потрібна
  При первинній інфекції у матері плід інфікується у 30-50% випадків.  
   Клінічні симптоми (жовтяниця, пнемонія, гепатосплено-мегалія)  є  у 5-10% інфікованих новонароджених, з них 11-20% помирає, 10% мають пізні прояви захворювання -сліпота, глухота, енцефалопатія;  5% -порушення розумового та фізичного розвитку.   
     
     
11.Вітряна віспа Часто тяжкий перебіг захворювання. Лихоманка, везикульозний  висип, головний біль, пневмонія (20%), енцефаліт (рідко). Частота  трансмісії - до 1%. Скринінгу не існує.
Вроджена вітряна  віспа  виникає при інфікуванні до 20 тижнів  та проявляється: малою  масою, рубцями на шкірі, порушеннями скелету, неврологічними  розладами ( розумова відсталість, глухота, параліч та атрофія кінцівок), аномалії очей. У новонароджених клінічні прояви  спостерігаються, якщо мати інфікується перед пологами Вагітна з тяжкою інфекцією  потребує лікарняного догляду та лікування. 
  Лікування проводять  ацикловіром  по 200 мг 5 разів у день усередину  7-10 діб (  у разі вкрай тяжкого перебігу інфекції – ацикловір внутрішньовенно). 
  Жінка впродовж 5 діб після останнього висипу є контагіозною і потребує ізоляції. 
  Грудне вигодовування не протипоказане за виключенням гострого періоду (С).
   
12. Гепатит В Тошнота, блювання, гепатоспленомегалія, жовтяниця, біль у правому підребер'ї. Реальна загроза розвитку гострого внутрішньоутробного гепатиту В, хронічного ураження печінки.. Скринінг проводять при взятті на облік (А).
Головною загрозою для життя вагітних є маткова кровотеча. Ведення вагітності    згідно клінічного протоколу, затвердженого наказом  МОЗ України № 676. 
  Розродження через  природні пологові шляхи. 
  Грудне годування  не протипоказане.
  Ізоляція породіллі не потрібна
13.Гепатит С Тошнота, блювання, гепатоспленомегалія, жовтяниця, біль у правому  підребер’ї. Часто перебігає  безсимптомно, прогресує повільно і закінчується цирозом печінки або гепатоцелюлярною карциномою Носійство вірусу гепатиту С.  Скринінг не проводять. 
Ведення вагітності    згідно клінічного протоколу, затвердженого наказом  МОЗ України № 676. 
Розродження через  природні пологові шляхи.
 Грудне вигодування  не протипоказане.
 Ізоляція породіллі не потрібна.
 
14. Лістеріоз Безсимптомний перебіг, катаральні симптоми, менінгіт( рідко). Ранній прояв інфекції у новонародженого – сепсис ( в перші 3 доби), пізній  – менінгіт. Скринінг не проводять. 
Самовільні викидні. Лікування  антибіотиками пеніцілінового  ряду.
Передчасні пологи. Грудне вигодування  не протипоказане.
   Ізоляція породіллі не потрібна.
15. Кандидоз Свербіж, печіння  вульви, густі білі, сироподібні або рідкі виділення з піхви Для плода і новонародженого інфекція  безпечна Скринінг  не  проводять. 
Обстеження за показаннями (клінічні прояви  вагініту). Лікування проводять протигрибковими препаратами місцевого  застосування лише за наявності скарг у  вагітної.
16.Тріхомоніаз Перебігає у формі гострого, під гострого і хронічного запального процесу зовнішніх статевих органів  Для плода і новонародженого інфекція  безпечна Скринінг  не  проводять.
 Обстеження за показаннями (клінічні прояви  вагініту)
 Лікування  проводять препаратами групи імідазолу:       у першому триместрі – місцево, пізніше - перорально
17.Бактеріальний вагіноз Виділення з піхви, часто зі специфічним риб’ячим запахом. var googletag = googletag || {}; googletag.cmd = googletag.cmd || [];