Учреждение-разработчик:
КМАПО им. П.Л.Шупика

Составители:
Харченко Н.В. (тел. 430-37-73)
Черненко В.В. (тел. 431-10-47)

The main institute - elaborator:
P.L.Shupyk Medical Academy of Post-Graduate Education, Kyiv

Compilers:
Professor Kharchenko N.V., tel. 430-37-73

Assistant professor Chernenko V.V. tel. 431-10-47

К настоящему времени группой международных экспертов признано, что существует множество хронических и рецидивирующих гастроинтестинальных функциональных расстройств, которые не могут быть объяснены структурными или биохимическими отклонениями. В настоящей работе обобщены имеющиеся в научной литературе сведения об этиологии и патогенезе функциональных заболеваний кишечника, в частности синдром раздраженного кишечника.(СРК). В рекомендациях подробно рассмотрены диагностические критерии заболевания, предложенные на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов (Рим, 1999г.). Согласно «Римским критериям – ІІ» СРК-функциональное кишечное расстройство, проявляющееся абдоминальным болевым синдромом и/или нарушениями дефекации и/или метеоризмом. При этом боли должны иметь 3 особенности: 1) облегчение после дефекации; 2) сочетаться с изменением частоты стула ; 3) сочетаться с изменением формы (вида) стула. В зависимости от ведущего клинического симптома различают 3 основных варианта СРК:

  1. вариант с преобладанием абдоминальных болей и метеоризма – алгическая форма СРК;

  2. вариант с преобладанием диареи;

  3. вариант с преобладанием запоров.

Подробная характеристика клинической симптоматики различных форм СРК приведена в работе.

Авторы подчеркивают,что диагноз СРК является диагнозом исключения, который ставится после тщательного обследования больного, позволяющего отвергнуть у него наличие органических болезней желудочно-кишечного тракта. Крайне важно отсутствие в клинической картине заболевания симптомов тревоги (примесь крови в кале, лихорадка, необъяснимое похудание, анемия, повышение СОЭ и др.), обнаружение которых делает диагноз СРК маловероятным. Указанные симптомы, а также дифференциально-диагностические признаки СРК и органических заболеваний приводятся ниже.

Симптомы тревоги или «красные флаги»

  • лихорадка;
  • примесь крови в кале;
  • кишечные расстройства прерывают сон;
  • немотивированное похудание;
  • анемия, лейкоцитоз;
  • ускорение СОЭ;
  • изменения показателей биохимических и иммунологических проб;
  • симптомы, впервые возникшие в возрасте старше 50 лет.

Таблица 1

Анамнестические принципы

Органические заболевания

СРК

Пол

любой

преимущественно женский

Возраст

любой

молодой и средний

Зависимость жалоб от стресса

+

+++

Зависимость от приема пищи

++

(+)

Длительность анамнеза

короткий

длительный

Длительность ремиссии

длительная

короткая

Постоянство жалоб

«монотонные»

изменчивые

Локализация болей

локализованные

диффузные, мигрирующие

Нарушение ночного сна

++

(+)

Потеря массы тела

++

(+)
(в результате диеты)

Функциональные сопутствующие нарушения

+

+++

Лечение больных с СРК должно включать нормализацию режима и характера питания, адекватную медикаментозную терапию. В работе представлена подробная информация о препаратах, применяемых при лечении СРК и алгоритмах комплексной терапии отдельных форм заболевания.

При правильном лечении течение и прогноз СРК достаточно благоприятны. Хотя достичь полного выздоровления удается лишь у 10% больных, эффективность адекватного лечения достигает 30-40%. Заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов улучшения и ухудшения, спровоцированных, как правило, психоэмоциональными факторами. СРК не имеет тенденции к прогрессированию. Рекомендации рассчитаны на врачей гастроэнтерологов , терапевтов, семейных врачей, других специалистов практического здравоохранения.