Лехан В. Н., д.мед.н, профессор, зав. Кафедрой социальной медицины, организации и управления охраной здоровья

Днепропетровская медицинская академия

Доклад был представлен на II МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ГЛАВНЫХ ВРАЧЕЙ УКРАИНЫ® (29.09.2010; Киев), где национальный медицинский портал LIKAR.INFO выступил в роли информационного спонсора.

Впервые в истории независимой Украины я выступаю не с обоснованием того, что нужно было бы сделать в сфере здравоохранения, а с изложением планов, разработанных сегодня в государстве.

Политические шаги к системным реформам в здравоохранении (Национальный уровень):

1. Программа экономических реформ на 2010-2014 годы «Богатое общество, конкурентоспособная экономика, эффективное государство» (Киев, 2010), разработанная Комитетом экономических реформ и утвержденная распоряжением Кабинета министров в июне 2010 года.

2. Кроме того, Комитетом по экономическим реформам разработан жёсткий «План-график реализации направлений экономических реформ. Реформа медицинского обслуживания», который был подписан министром здравоохранения.

3. Постановление Кабинета министров Украины от 17 февраля 2010 года №208 «Некоторые вопросы усовершенствования системы здравоохранения» (Киев, 2010).

4. Распоряжение Кабинета министров Украины от 23.06.2010 №1724-р. «О выполнении Программы экономических реформ на 2010-2014 г. г. «Богатое общество, конкурентоспособная экономика, эффективное государство» (Киев, 2010).

5. Распоряжение Кабинета министров Украины от 23.06.2010 №1725-р. «О первоочередных мероприятиях на 2010 год для реализации основных положений Программы экономических реформ на 2010-2014 г. г. «Богатое общество, конкурентоспособная экономика, эффективное государство» (Киев, 2010).

Всю эту информацию можно найти на сайте Президента Украины.

Почему одним из национальных проектов является реформа медицинского обслуживания? Не секрет, что здоровье населения – один из важнейших факторов развития экономики любой страны и благополучия населения (Мировой Банк, 2000; ВОЗ 2008). К сожалению не все чиновники в Украине понимают, что здравоохранение – не только обуза для бюджета, но и колоссальные возможности.

По данным Европейской министерской конференции ВОЗ по системам здравоохранения «Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния». (Таллинн, Эстония, 25-27 июня 2008г) влияние системы здравоохранения на здоровье населения следующее:

  • Общий вклад здравоохранения в формирование здоровья общества достигает 35% от общего количества факторов, определяющих здоровье.
  • Общая смертность в возрасте до 75 лет – снижение на 23% у мужчин и на 32% у женщин.
  • Смертность от ишемической болезни сердца – снижение на 40-50%.

Показатели здоровья в Украине сейчас сильно отличаются от европейских стран (табл. 1). Уровень смертности от болезней системы кровообращения, травм, отравлений у украинских мужчин трудоспособного возраста в 5,5 раз выше, чем в странах Евросоюза – это фантастические отличия! У женщин этот показатель в 4,5 раза выше и немного сдвинут в сторону старших возрастных групп (рис. 1). Всё это данные из отчёта Мирового Банка с очень красноречивым названием «Трагедия, которой можно избежать: преодоление в Украине кризиса здоровья человека. Европейский опыт».

Таблица 1

Состояние здоровья населения

Показатели Украина ЕС
Смертность (на 1000 населения) 15,3 6,7
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет 68,1 74
Ожидаемая продолжительность здоровой жизни, лет 59,2 67
Природный прирост населения (на 1 тысячу населения) -4,2 4,1

Рис. 1. Повозрастные коэффициенты смертности от болезней системы кровообращения, травм, отравлений, Украина в сравнении с ЕС (ЕС = 100), 2005 г.

Следующую таблицу (табл. 2) свидетельствует, что украинское здравоохранение сегодня, к сожалению, не влияет на здоровье населения. Система здравоохранения работает так, что не повлияла на количество летальных случаев, а в одной категории даже увеличила их количество!!! Мы должны понять, что система здравоохранения в Украине находится на краю.

Таблица 2

Предотвращённая смертность населения в возрасте 25-64 года в Украине (на 100 000 населения)

Группа причин Мужчины
1995 2006
Раннее выявление заболеваний с дальнейшим лечением 3,5 3,4
Эффективная медицинская помощь 118,9 192,9

Источник: Смертность населения Украины в трудоактивном возрасте //Демоскоп Weekly. −№327– 328, 31 марта − 13 апреля 2008

Часто говорят, что Украина имеет такие проблемы в сфере здравоохранения из-за отсутствия достаточных финансовых ресурсов. Согласно данным таб. 3 по уровню смертности мужчин трудоспособного возраста мы находимся в компании таких стран как Бенин, Того, Гана …, в то время как ВВП Украины в 5 и более раз больше, чем в представленных странах. Всё это свидетельствует о необходимости реформирования системы здравоохранения.

Таблица 3

Смертность среди мужчин трудоспособного возраста и ВНП; Украина и некоторые страны

Источник: «Трагедия, которой можно избежать: Преодоление в Украине кризиса здоровья человека. Европейский опыт». — К.: ВЕР СО-04 - 2009. - 72 с. (Мировой Банк)

Сегодня доказано, что главная проблема украинской системы здравоохранения – это то, что она базируется на старых принципах ещё советской системы здравоохранения (в рамках модели Семашко), предназначенной для функционирования в условиях плановой экономики, что не соответствует современным реалиям.

К сожалению, система здравоохранения в Украине сосредоточена на решении собственных потребностей отрасли, а не на удовлетворении медицинских потребностей населения. Если 10 лет назад руководители здравоохранения считали своим основным достижением – сохранение системы здравоохранения от развала, то сейчас главной целью должно быть влияние здравоохранения на здоровье населения.

На сегодня в системе здравоохранения Украины существует много проблем:

I. Проблемы финансирования системы здравоохранения – чрезмерная децентрализация и фрагментация финансовых потоков.

II. Наиболее важная проблема – неэффективное использование ресурсов и как следствие – неэффективность структуры медицинского обслуживания:

  • отсутствие четкого разделения на службы первичной и вторичной помощи;
  • чрезмерное количество стационарных учреждений и больничных коек;
  • отсутствие дифференциации коечного фонда в зависимости от интенсивности лечения.

III. Низкое качество медицинской помощи.

IV. Низкая доступность и качество лекарств.

В табл. 4 показаны структурные отличия системы здравоохранения Украины от стран Европейского союза (включая недавно вошедшие в ЕС страны). В Украине намного меньше врачей и учреждений первичного звена, но вдвое больше стационаров. Причём 1/3 этих стационаров – маломощные участковые больницы до 25 или 50 коек. Каждый 2-й госпитализируется в стационары необоснованно, т.е. скорее всего именно европейские показатели числа стационаров отвечают потребностям.

Таблица 4

Неэффективность структуры здравоохранения

Показатели Украина ЕС
Учреждений ПМСП на 10 000 населения 1,2 4,9
Врачей ПМСП на 10 000 населения 6,3 9,4
Больниц на 100 000 населения 6,3 3,1
% СДЛ до 25 коек 26,1/25,7
% СДЛ до 50 коек 34,1/33,8
Коек на 10 000 населения 91 55
Уровень госпитализации 21,9 18
Средняя длительность лечения 12,8 9,2
Необоснованность госпитализации 30-50%

Вот пример, к чему приводит наличие таких маломощных учреждений как участковые больницы (табл. 5). Стоимость случая лечения 1 пациента в сельской участковой больнице и областной детской больницы почти одинакова, при том, что в сельской участковой больнице оказывают низкоспециализированную и низкотехнологическую помощь, а в областной больнице оказывают высокотехнологическую помощь. В первой группе учреждений почти все средства идут на их содержание, а не на оказание помощи пациентам. Этот слайд демонстрировался на коллегии Днепропетровской облгосадминистрации. Там была ещё одна цифра – на одного больного в участковой больницы приходится 90 м2 площади. Койки сократили, помещения остались, и сегодня мы это всё содержим и говорим, что у нас нет средств, которые на самом деле мы зарываем в землю.

Таблица 5

Сравнение затрат на содержание и развитие больниц разных типов

Показатели Сельская участковая больница Областная детская больницы
Удельный вес бюджетных затрат на содержание больницы, % 93,9 63,1
Удельный вес бюджетных затрат на оказание медицинской помощи больным, % 6,1 36,9
Общий уровень затрат на одного больного в год, грн 2048 2494

Продолжение – в частях 2-6