Лехан В. Н., д.мед.н, профессор, зав. Кафедрой социальной медицины, организации и управления охраной здоровья

Днепропетровская медицинская академия

Доклад был представлен на II МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ГЛАВНЫХ ВРАЧЕЙ УКРАИНЫ® (29.09.2010; Киев), где национальный медицинский портал LIKAR.INFO выступил в роли информационного спонсора.

Часть 1

Часть 2

Часть 3

Менять что-то в стране в целом сложно, поэтому сегодня предполагается создание пилотных проектов. Задача пилотных проектов – опробовать инновации и только потом распространять их на всю территорию Украины.

Цель пилотных проектов реформирования системы здравоохранения:

  • апробация определённых подходов к реформированию системы здравоохранения;
  • выявление потенциальных рисков;
  • определение круга мероприятий по нейтрализации этих рисков до разворачивания реформы на общенациональном уровне.

Вначале было выбрано 2 пилотных региона (промышленная область и аграрная область), теперь их уже 6. В пилотном регионе даётся срок, когда не карают за ошибки, если они сделаны не намеренно. Наоборот, определяют, почему эти ошибки произошли, и вносят корректировки.

Этапы пилотных проектов:

1. Подготовительный этап:

  • Определение ответственного (координатора) со стороны руководящего состава министерства здравоохранения за проведение реформы и пилотные проекты.
  • Создание региональных координационных межведомственных комитетов (комиссий) с реформированием сектора здравоохранения на уровне пилотных регионов.
  • Информирование и подготовка всех заинтересованных групп (местных органов власти, органов здравоохранения всех уровней, руководителей учреждений здравоохранения) о целях, задачах программы реформ в сфере здравоохранения.

2. Планирование оптимизации сети и мощностей учреждений здравоохранения в пилотном регионе:

  • Инвентаризация (аудит) учреждений здравоохранений с анализом их сети, мощностей, материально-технического состояния, исходя из потребностей населения в медицинской помощи разных уровней.
  • Разработка генерального плана оптимизации сети и мощностей учреждений здравоохранения в регионе (отдельно для первичного и вторичного звена) с учётом потребностей населения в медицинском обслуживании и прогноз спроса на медицинские услуги, а также с учётом принципа географической и финансовой доступности:
  • Размежевание ПМСД и ВМСД, развитие сети ПМСД, определение границ центров ПМСД
  • Развитие вторичной медицинской помощи с перепрофилированием больниц соответственно функциям по интенсивности помощи
  • Планирование оптимизации сети и мощностей учреждений здравоохранения в пилотном регионе:
  • Общественное обсуждение планов оптимизации сети и мощностей учреждений здравоохранения на региональном уровне
  • Утверждение планов оптимизации сети и переоснащения в соответствии с функциональным назначением учреждений здравоохранения на местном уровне
  • Утверждение генерального плана оптимизации сети и переоснащения учреждений здравоохранения в регионе.

Ниже показано, сколько изменений необходимо внести в законодательную базу на разных уровнях (парламент, правительство, Минздрав) для решения каждой задачи (табл. 11, 12, 13). Этот процесс уже начался. В новом бюджетном кодексе средства объединены на уровне бюджета района – уже нет четырехуровневой системы здравоохранения вплоть до сельского и поселкового совета. Это первый важный шаг. В заключительных положениях бюджетного кодекса сказано: в течение года должны быть приняты соответствующие законодательные акты по фактической ликвидации ведомственной системы здравоохранения и переходу к использованию новых методов финансирования (первичного и вторичного звена) – государственному заказу и государственной закупке.

Таблица 11

Нормативно-правовое обеспечение задачи «Оптимизация инфраструктуры медицинского обслуживания в соответствии с потребностями населения в медицинской помощи разного уровня и интенсивности», 2010 г.

Парламент Министерство здравоохранения
Новая редакция «Основы законодательства Украины о здравоохранении» Утверждение новой номенклатуры учреждений здравоохранения с их чётким разделением на учреждения, оказывающие медицинскую помощь первичного, вторичного и третичного уровня (внесение изменений в приказ МЗ Украины от 28.10.2002 «385)
Закон «Об учреждениях здравоохранения и медицинском обслуживании» Утверждение примерных положений о Центре первичной медико-санитарной помощи, больнице интенсивной помощи, больнице для проведения планового лечения, больнице для восстановительного лечения, хосписе, больнице для медико-социальной помощи, университетской клинике
Утверждение примерных табелей оснащения учреждений здравоохранения разных типов
Утверждение порядка направления больных врачом общей практики / семейным (участковым) врачом с уровня первичной медико-санитарной помощи на второй и третий уровни медицинского обслуживания
Утверждение порядка свободного выбора пациентами врача первичного звена

Таблица 12

Нормативно-правовое обеспечение задачи «Внедрение закупки медицинских услуг»,

2010 г.

Парламент Правительство Министерство здравоохранения
Внесение изменений в Бюджетный кодекс о переходе от сметного финансирования к государственному заказу Постановление «Некоторые вопросы закупки медицинских услуг». Внесение изменений в положения о территориальных (местных) органах здравоохранения об определении заказчиков медицинских услуг.
Утверждение порядка финансирования учреждений здравоохранения: первичного уровня – подушным методом, вторичного и третичного – по глобальному бюджету. Утверждение типовых договоров о закупке услуг первичной, вторичной, третичной помощи.
Утверждение порядка оплаты труда работникам отрасли здравоохранения на основании единой тарифной сетки с учётом объёма и качества предоставленных услуг Утверждение порядка заключения типовых договоров о закупке медицинских услуг.
Принятие нормативно-правовых актов, отменяющих жёсткую привязку штатных нормативов к характеристикам мощности медицинских учреждений (указ МЗ Украины от 23.02.2000 г. №33) «О штатных нормативах и типовых штатах учреждений здравоохранения» и др.)

Таблица 13

Нормативно-правовое обеспечение задачи «Улучшение эффективности финансирования сектора здравоохранения», 2010 г.

Парламент Правительство
Объединение финансовых ресурсов: для первичной медико-санитарной помощи на районном и городском уровнях, для вторичной и третичной – на областном (для государственных специализированных центров и клиник НИИ – на государственном). Внесение изменений в Бюджетный кодекс о сокращении четырёхуровневой системы финансирования до двух, трёх уровней Повышение доли ПМСП в общем объёме финансирования медицинских услуг путём внесения изменений в формулу распределения бюджетных средств по уровням медицинского обслуживания (первичный, вторичный, третичный) с постепенным увеличением доли затрат на первичную медицинскую помощь

Бюджетный кодекс Украины от 8 июля 2010 года №2456-VI

Статья 89. Расходы, которые осуществляются из районных бюджетов и бюджетов городов республиканского Автономной республики Крым и областного значения и учитываются при определении объемов межбюджетных трансфертов.

3) здравоохранение:

А) на первичную медико-санитарную, амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь (больницы широкого профиля, родильные дома, станции скорой медицинской и неотложной помощи, поликлиники и амбулатории, общие стоматологические поликлиники, а также участковые больницы, медицинские амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты).

Продолжение – в частях 5,6