Вильчинская Татьяна

Как не допустить прогресса заболевания?
Диабет опасен прежде всего как развитием острых состояний, который могут привести к грозным последствиям (гипо – и гипер-гликемия, кетоацидоз, кома), так и тяжелыми осложнениями, приводящими к инвалидизации. При достаточной информированности и соблюдении определенных правил их можно не допустить. Об этом пойдет речь ниже.

Боремся с гипергликемией

Гипергликемия – повышение уровня глюкозы в крови – опасна тем, что при резком повышении до высокого уровня она может вызвать кому, а при стойком ее сохранении повышается риск осложнений диабета. Поэтому очень важно не забывать вовремя принимать сахароснижающие препараты либо вводить инсулин. Избежать гипергликемии поможет также соблюдение некоторых простых принципов в питании.

1. Принимать во внимание гликемический индекс продуктов. Характер подъема концентрации глюкозы крови зависит от особенностей принятой пищи, содержащей углеводы. Показатель "гликемический индекс" характеризует повышение глюкозы в крови после приема различных продуктов (гликемический индекс глюкозы принят за 100 %) (Т. Wolever и со-авт., 1990, 1991). Этот показатель связан не только с видом и количеством углеводов, но и кулинарной обработкой пищи (целостность или измельчение продукта), а также с содержанием в ней клетчатки.

2. Учитывать некоторые особенности расчета гликемических индексов. Существует таблица гликемических индексов для отдельных продуктов (Таблица 3). Однако в случае обычного, смешанного питания различия между продуктами с высокими, средними и низкими гликемическими индексами нивелируются.

Таблица 3. Гликемические индексы различных продуктов (А. Thornton и соавт., 1986)

Углеводы с высоким гликемическим индексом Углеводы с низким гликемическим индексом
Жареный картофель 95 Хлеб с отрубями ' 50
Белый хлеб из муки высшего сорта 95 Необработанные зерна риса 50
Картофельное пюре 90 Горох 50
Мед 90'Необработанные злаковые
Морковь 85|без сахара 50
Кукурузные хлопья 85 Овсяные хлопья 40
Сахар 75 Гречневая каша 40
Белый хлеб 75 Ржаной хлеб с отрубями 40
Очищенные злаковые с сахаром Свежий фруктовый сок без сахара 40
(мюсли) 70 Макароны из муки грубого помола 40
Шоколад 70 Красная фасоль 40
Вареный картофель 70 Сухой горох 35
Бисквиты 70 Хлеб с отрубями, 100 %
Кукуруза (маис) 70юбмолоченный 35
Белый рис 70 Молочные продукты 35
Черный хлеб 65 Чечевица 30
Свекла 65 Макароны из непросеянной
Бананы 60 муки грубого помола 30
Джем 55 Турецкий горох 30
Сухая фасоль 30 Свежие фрукты 30
Тесто из муки без отрубей 55 Консервированные фрукты
(без сахара) 25
Горький шоколад (с более 60 %
содержанием какао) 22
Фруктоза 20
Соя 15
Зеленые овощи, помидоры,
лимон, грибы 15

3.Правильно рассчитывать дозу инсулина, вводимую перед едой. Для облегчения расчета дозы инсулина перед едой было введено понятие "хлебная единица".

Одна хлебная единица содержит 12г углеводов (48-50 ккал), что соответствует 25 г ржаного хлеба, 20 г белого хлеба (1 кусок), одному среднему яблоку, одной картошке, двум чайным ложкам сахара (Таблица 4). Некоторые диабетологи считают более целесообразным рассматривать 1 ХЕ равной 10 г углеводов (с вычетом балластных веществ, не влияющих на гликемию). Установлено, что после приема одной хлебной единицы уровень гликемии увеличивается на 1,6- 2,2 ммоль/л.Именно на эту величину происходит снижение гликемии при введении 1 ед инсулина.Поэтому дозу инсулина подбирают, исходя из расчета 1 ЕД инсулина на каждую принятую хлебную единицу. Опыт показал, что на фоне смешанного питания замена углеводсодержащих продуктов на основе хлебных единиц вполне приемлема Но, когда углеводсодержащий продукт принимается отдельно, при его замене следует учитывать и гликемические индексы.

Таблица 4. Взаимозаменяемость продуктов, содержащих 1 хлебную

единицу (ХЕ = 12г углеводов), соответствующую приблизительно 50 ккал

Продукт Масса, г Продукт Масса, г
Хлеб ржаной 25 Грибы сухие 120
Хлеб пшеничный 20 Малина 135
Мука пшеничная 18 Слива 120
Сухари черные 17 Вишня 106
Крупа овсяная 20 Черника 200
Крупа гречневая 15 Черешня 98
Крупа ячневая 15 Брусника 165
Крупа рисовая 15 Смородина 150
Пшено 15 Земляника садовая 150
Хлопья овсяные 20 Крыжовник 120
Макароны 22 Яблоки 106
Крупа манная 15 Груши 110
Картофель 60 Сушеные яблоки 20
Морковь 170 Абрикосы 114
Фасоль 21 Персики 115
Горошек зеленый 90 Мандарины 140
Горох сухой 20 Апельсины 140
Тыква 185 Грейпфрут 165
Кабачки 210 Арбуз 190
Капуста цветная 245 Орехи 105
Перец красный сладкий 210 Курага 17
Свекла 110 Сок томатный 300
Помидоры 300 Простокваша 300
Огурцы 1200 Кефир 350
Грибы свежие 400 Молоко цельное 250

4. Принимать во внимание ,является ли углевод быстро- или медленнодействующим. На особенности повышения уровня гликемии оказывает влияние также скорость их всасывания. Выделяют быстро- и медленнодействующие углеводы. К первым относятся фруктовый сок,шоколад, напитки с сахаром, сахар, таблетки глюкозы. Они очень быстро повышают глюкозу крови,так как быстро всасываются. Ко вторым относятся хлеб, бисквиты, каши, они усваиваются более медленно. Кроме этого, на скорость всасывания влияет ряд других факторов, которые учитываются при составлении диеты для пациентов

Факторы, способствующие быстрому повышению уровня глюкозы в крови (Корпачев В.В.,2004)

• Нагревание: проваривание и другие виды нагревания разрушают крахмал пищи.

• Приготовление пищи: полированный рис повышает уровень глюкозы крови быстрее, чем неполированный, картофельное пюре — быстрее, чем целый картофель, измельченная морковь — быстрее, чем резаная. Пшеничная мука дает более высокий подъем уровня глюкозы, когда приготовлена в виде хлеба, чем когда применяется в виде вермишели.

• Напитки к пище: напитки, принятые вместе с пищей способствуют более быстрому опорожнению желудка. Поэтому лучше всего выпивать только один стакан напитка вместе с едой.

• Содержание глюкозы: размер и структура клеток различных продуктов питания влияют по-разному на уровень глюкозы крови, несмотря на одинаковое содержание углеводов.

• Содержание соли: соль пищи способствует повышению абсорбции глюкозы в кровяное русло.

Факторы, способствующие более медленному повышению уровня глюкозы крови (Корпачев В.В.,2004)

• Измельчение пищи. Более крупные куски пищи дольше перевариваются в желудке и кишечнике, медленнее покидают желудок.

• Гельформирующие волокна. Высокое содержание клетчатки (хлеб грубого помола) в пище способствует более медленному подъему уровня глюкозы в крови и более медленному опорожнению желудка, а также связыванию глюкозы в кишечнике.

• Структура клеток. Горох, фасоль и чечевица сохраняют свою клеточную структуру даже после проваривания. Все фрукты вызывают более медленный подъем уровня глюкозы, чем очищенные от кожуры плоды и соки.

• Содержание жира. Жир в пище замедляет опорожнение желудка.

• Структура крахмала. Сваренный и размятый картофель вызывает более быстрый подъем уровня глюкозы (так же, как обычный сахар), а рис и вермишель — более медленное повышение сахара в крови.