СТАНДАРТИ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ НА ЕНДОКРИННУ ПАТОЛОГІЮ

Пічкар Й.І., Крафчик О.М.
Ужгородський національний університет;
Обласна клінічна лікарня

Гіперосмолярна ненкетоацидотична кома

Критерії діагнозу

  • Виражена дегідратація: сухість шкіри та слизових, очні яблука м’які.

  • Порушення серцево-судинної системи: гіпотезія, пульс слабкий, тахіаритмії, можливі тромбози та емболії.

  • Порушення ЦНС: розлади свідомості аж до непритомності, вогнищева симптоматика, гіпертермія, парези, психози тощо.

  • Дихання поверхневе, запах ацетону при видосі відсутній !!!

  • Олігурія аж до анурії.

  • Висока гіперглікемія (понад 40 ммоль/л).

  • Гіпернатріємія, гіперхлоремія, гіперазотемія, підвищення рівня сечовини. Рівень калію перед лікуванням може бути нормальним (3.6 – 5.2 ммоль/л), однак при інсулінотерапії може виникнути гіпокаліємія.

  • У крові лейкоцитоз, підвищений гематокрит.

  • У сечі ацетон відсутній.

Лікувально-діагностична допомога

  1. Лікарська амбулаторія

    • Див. кетоацидотична кома

  2. Реанімаційне відділення ЦРЛ

    • Визначити глікемію, глюкозурію, ацетон у сечі

    • Біохімічне дослідження крові (див. цукровий діабет)

    • Консультації суміжних спеціалістів (за потребою)

    • Регідратація: в/в гіпотонічний (0.45%) розчин (4-6 л рідини на добу)

    • Інсулінотерапія:простий інсулін 0.1-0.2 од/кг/год в/в крапл. або в/м під контролем рівня глікемії (швидкість зниження глікемії менше 5.0 ммоль/год !!!)

    • Корекція електролітного балансу: калій вводити через 1 год після початку інсулінотерапії і регідратації при каліємії менше 6.0 ммоль/л. Протипоказано вводити калій при оліго-анурії!!!.

    • Симптоматичне лікування: оксигенотерапія, гепарин 5000 од 4 рази на день в/м під контролем згортуючої системи крові (профілактика тромбозів), лікування та профілактика супутніх захворювань та ускладнень (серцева недостатність, пневмонія, печінкова недостатність тощо)

  3. 3. Реанімаційне відділення ОКЛ

    • Визначити глікемію, глюкозурію, ацетон у сечі

    • Біохімічне дослідження крові (див. цукровий діабет)

    • Консультації суміжних спеціалістів (за потребою)

    • Регідратація: в/в гіпотонічний (0.45%) розчин (4-6 л рідини на добу)

    • Інсулінотерапія:простий інсулін 0.1-0.2 од/кг/год в/в крапл. або в/м під контролем рівня глікемії (швидкість зниження глікемії менше 5.0 ммоль/год !!!)

    • Корекція електролітного балансу: калій вводити через 1 год після початку інсулінотерапії і регідратації при каліємії менше 6.0 ммоль/л. Протипоказано вводити калій при оліго-анурії!!!.

    • Симптоматичне лікування: оксигенотерапія, гепарин 5000 од 4 рази на день в/м під контролем згортуючої системи крові (профілактика тромбозів), лікування та профілактика супутніх захворювань та ускладнень (серцева недостатність, пневмонія, печінкова недостатність тощо)