СТАНДАРТИ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ НА ЕНДОКРИННУ ПАТОЛОГІЮ

Пічкар Й.І., Крафчик О.М.
Ужгородський національний університет;
Обласна клінічна лікарня

Дифузний та вузловий токсичний зоб. МКХ Е05

Визначення: дифузний токсичний зоб (ДТЗ)– >генетично детерміноване аутоімунне захворювання, якому властиво стійке патологічне підвищення секреції гормонів тироксину та трийодтироніну під впливом тиростимулюючих антитіл з наступним порушенням функцій організму

Критерії діагнозу:

  1. збільшення ЩЗ;
  2. клінічні симптоми тиротоксикозу;
  3. дані лабораторного обстеження

Клініка: витрішкуватість, постійне серцебиття, тахікардія, зниження ваги при доброму апетиті, дрож у тілі, рук, повік, підвищена пітливість, слабкість, субфебрильна температура. При лабораторному дослідженні зниження рівня холестерину, ліпідів, підвищення рівня тироксину і трийодтироніну, зменшення рівня тиротропіну. ЩЗ дифузно збільшена.

Організація лікувально-діагностичної допомоги на окремих етапах

  1. Лікарська дільнична амбулаторія, дільничний (сімейний ) лікар

    • Клінічне обстеження, пальпація ЩЗ

    • Седативні препарати

    • Консультація ендокринолога ЦРЛ

  2. Ендокринолог ЦРЛ

    • Клінічне обстеження, пальпація ЩЗ

    • УЗД ЩЗ

    • Біохімічне дослідження крові (холестерин, ліпіди, печінкові проби)

    • Консультації суміжних спеціалістів (кардіолог, невропатолог, хірург, окуліст)

    • Консервативне лікування (тиростатичні препарати, ß-адреноблокатори, седативні) при тиротоксикозі легкого та середнього ступеню без ускладнень

    • Направлення в ендокринологічне відділення ОКЛ при тиротоксикозі середнього та важкого ступеню з ускладненнями та супутньою патологією

  3. Ендокринологічне відділення ОКЛ

    • Клінічне обстеження, пальпація ЩЗ

    • УЗД ЩЗ, пункційна біопсія з цитологічним дослідженням

    • Радіоізотопне дослідження ЩЗ

    • Дослідження гемодинаміки, ехокардіоскопія, рентгеноскопія, -графія грудної клітки (за показаннями)

    • Визначення рівня тироксину, трийодтироніну, тиротропіну у крові

    • Біохімічне дослідження крові (жировий, білковий обмін, електроліти)

    • Дослідження імунологічного статусу (імуноглобуліни, імунні комплекси, антитіла до тироглобуліну - ТГ, макросомальних антигенів - МА)

    • Консультації суміжних спеціалістів (кардіолог, невропатолог, хірург, окуліст, ЛОР)

    • Консервативне лікування (тиростатичні препарати, ß-адреноблокатори, глюкокортикоїди, седативні, симптоматична терапія)

    • При відсутності стійкої ремісії та рецидивах тиротоксикозу, загрозі виникнення ускладнень показано хірургічне лікування після досягнення еутирозу

    • При наявності протипоказань до хірургічного лікування направлення у НДІ для проведення лікування радіойодом.

    • Лікування офтальмопатії

    • Лікування ускладнень з боку внутрішніх органів