СТАНДАРТИ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ НА ЕНДОКРИННУ ПАТОЛОГІЮ

Пічкар Й.І., Крафчик О.М.
Ужгородський національний університет;
Обласна клінічна лікарня

Кетоацидотична прекома та кома

Критерії діагнозу:

  • Непритомність (при комі)

  • Обезводнення: шкіра суха, язик сухий, очні яблука м’які

  • Дихання Куссмауля, шумне, запах ацетону при видосі

  • АТ знижений, тахікардія

  • Поліурія (у прекомі), оліго-анурія (у комі)

  • Гіперглікемія (20 і вище ммоль/л)

  • Глюкозурія, ацетон у сечі

Лікувально-діагностична допомога

  1. Лікарська амбулаторія:

    • Клінічне обстеження

    • Визначити глікемію, глюкозурію

    • Регідратація (фіз.розчин)

    • Простий інсулін в/м, в/в 0.1-0.2 од/кг/год (10-16 од)

    • Оксигенотерапія

    • Симптоматична терапія

    • Транспортування у реанімаційне відділення ЦРЛ

  2. Реанімаційне відділення ЦРЛ

    • Визначити глікемію, глюкозурію, ацетон у сечі

    • Біохімічне дослідження крові (див. цукровий діабет)

    • Консультації суміжних спеціалістів (за потребою)

    • Регідратація (3-4 л рідини на добу)

    • Інсулінотерапія:простий інсулін 0.1-0.2 од/кг/год в/в крапл. або в/м під контролем рівня глікемії (швидкість зниження глікемії менше 5.0 ммоль/год !!!)

    • Корекція кислото-лужного балансу: бікарбонат натрію при рН менше 7.0 до 100 ммоль/год (4% розчин 2.0 мл/кг/год)

    • Корекція електролітного балансу: калій вводити через 1 год після початку інсулінотерапії і регідратації при каліємії менше 6.0 ммоль/л. Протипоказано вводити калій при оліго-анурії!!!.

    • Оксигенотерапія

    • Симптоматичне лікування, лікування та профілактика супутніх захворювань та ускладнень (серцева недостатність, пневмонія, печінкова недостатність тощо)

  3. Реанімаційне відділення ОКЛ

    • Визначити глікемію, глюкозурію, ацетон у сечі

    • Біохімічне дослідження крові (див. цукровий діабет)

    • Консультації суміжних спеціалістів (за потребою)

    • Регідратація (3-4 л рідини на добу)

    • Інсулінотерапія:простий інсулін 0.1-0.2 од/кг/год в/в крапл. або в/м під контролем рівня глікемії (швидкість зниження глікемії менше 5.0 ммоль/год !!!)

    • Корекція кислото-лужного балансу: бікарбонат натрію при рН менше 7.0 до 100 ммоль/год (4% розчин 2.0 мл/кг/год)

    • Корекція електролітного балансу: калій вводити через 1 год після початку інсулінотерапії і регідратації при каліємії менше 6.0 ммоль/л. Доза встановлюється за рівнем каліємії. Протипоказано вводити калій при оліго-анурії!!!.

    • Оксигенотерапія

    • Симптоматичне лікування, лікування та профілактика супутніх захворювань та ускладнень (серцева недостатність, пневмонія, печінкова недостатність тощо)

    • Гемодіаліз при печінковій або нирковій недостатності