Мирослава Марущенко, к.мед.н., ассистент кафедры нейрохирургии Национального медицинского университета им. О.О. Богомольца

Зима — прекрасная пора года, которая дарит нам свежий морозный воздух, снег и дает возможность покататься на лыжах и санках, поиграть в снежки или просто слепить забавного снеговика. Но у многих из нас при слове зима возникают и неприятные ассоциации: слякоть, гололед, плохо убранные дороги, обострение респираторных заболеваний, сезонная депрессия и т.д. Одной из наиболее серьезных проблем, связанных с осенне-зимним периодом является возрастание случаев травматизма, вследствие сложных метеоусловий и традиционно плохой работы коммунальных служб. При этом наибольшее количество травм, в том числе и черепно-мозговой травмы (ЧМТ), регистрируется среди людей пожилого возраста, подростков, у которых в это время каникулы или карантин в школе, а также у лиц в состоянии алкогольной или наркотической интоксикации.

Наиболее частым механизмом ЧМТ зимой является падение с высоты своего роста на скользкой дороге, при этом люди пожилого возраста нередко говорят, что у них просто закружилась голова и подкосились ноги. Не застрахованы от черепно-мозговой травмы (чаще в сочетании с переломами костей конечностей и позвоночно-спинномозговой травмой) и любители зимних видов спорта.

Возникновение каких симптомом следует ожидать у пострадавших после падения? Это зависит от механизма и тяжести травмы, а также от возраста и исходного соматического статуса пациента. Если это лишь ушиб мягких тканей головы, то травма проявится умеренной головной болью без потери сознания и рвоты, а также подкожной гематомой (кровоизлиянием), ушибленной раной в месте повреждения. Если нарушения целостности мягких тканей головы не произошло, то такому пострадавшему рекомендованы покой на 1-2 дня, симптоматическое лечение в виде анальгетиков, легких седативных препаратов, и использование местно в области подкожной гематомы холода, гелей, содержащих аэсцин, гепарин, комплексного препарата Traumeel S. Нарушение целостности кожных покровов головы обуславливает необходимость обращения в нейротравматологическое отделение, где наряду с дообследованием при помощи рентгенографии черепа в 2-х проекциях иили компьютерной томографии (КТ) с целью исключения травматического повреждения головного мозга, нейрохирурги проведут хирургическую обработку раны, целесообразно также введение противостолбнячного анатоксина. Оптимальными сроками для первичной хирургической обработки раны головы являются первые 6 часов после травмы. Дальнейшее лечение неосложненных ран мягких тканей головы можно проводить амбулаторно, в отдельных случаях может быть рекомендовано наблюдение в условиях нейротравматологического отделения до 3-х дней.

Если падение обусловило развитие ЧМТ, то первичные симптомы и дальнейшее клиническое течение будут уже более серьезными (в зависимости от ее тяжести). К счастью, в большинстве случаев «зимняя травма» приводит к ЧМТ легкой степени (сотрясению или ушибу головного мозга легкой степени). При этом развивается комплекс, так называемых, общемозговых симптомов:

  • потеря сознания (реже нарушение) на несколько секунд или минут (реже до 20-30 минут и дольше);
  • тошнота, рвота (чаще 1-2 раза);
  • сильная головная боль без четкой локализации, усиливающаяся при поворотах головы, а также при движениях глазными яблоками;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • реже светобоязнь;
  • гиперакузия (болезненная чувствительность к слышимым звукам).

У пострадавших пожилого возраста возможно также развитие:

  • амнезии (потеря памяти), чаще ретроградной (потеря памяти на события, предшествующие травме);
  • наличие стойкого шума в ушах, голове, обусловленного сопутствующей артериальной гипертензией и атеросклерозом мозговых сосудов.

Сознание может быть ясным или нарушенным по типу умеренного оглушения. В большинстве случаев стойкая неврологическая симптоматика отсутствует, чаще развиваются:

  • спонтанный горизонтальный нистагм (непроизвольные колебательные движения глазных яблок);
  • сглаженность носогубной складки;
  • анизорефлексия (неравномерность, асимметрия рефлексов, проверяемых врачом);
  • неравномерность тонуса мышц конечностей;
  • слабость конвергенции (сведения зрительных осей глаз при рассматривании близко расположенных предметов);
  • появление патологических рефлексов (возникающих только при поражении нервной ситсемы) и т.д.

В типичных случаях вышеуказанные симптомы могут выявляться в течение нескольких часов, чаще до 1 суток после травмы.

Немалый дискомфорт приносит людям и наличие вегетативной симптоматики:

  • брадикардии (замедленного сердечного ритма), часто сменяющейся тахикардией (ускоренным сердечным ритмом);
  • лабильности пульса, артериального давления;
  • акроцианоза (синюшно-фиолетового окрашивания кистей рук и стоп);
  • гипергидроза (повышенное потоотделение);
  • нарушений кожного дермографизма (местного изменения окраски кожи при ее механическом раздражении);
  • приступов озноба или чувства жара и т.д.

Продолжение – в части 2