Анемия представляет собой патологическое состояние, при котором снижена концентрация гемоглобина и/или эритроцитов в единице объема крови.

Гемоглобин – это особый белок, который содержится в красных кровяных клетках (эритроцитах) и выполняет функцию переносчика кислорода в организме. Снижение уровня гемоглобина и/или эритроцитов приводит к развитию кислородного голодания тканей, что крайне негативно сказывается на росте и развитии новорожденного.

Анемия у младенцев может возникать внутриутробно, во время родов, а также после рождения. У новорожденных анемия имеет место при уровне гемоглобина меньше 145 г/л в первые сутки жизни, при уровне гемоглобина меньше 135 г/л на первой неделе, меньше 120 г/л в возрасте от двух недель до 28 дней.

Причины анемий

Наиболее частой причиной появления анемического синдрома у младенцев является гемолиз – разрушение эритроцитов. У новорожденных гемолиз эритроцитов чаще всего развивается вследствие изоиммунного конфликта по антигенам эритроцитов, например, при резус-конфликте, конфликте по системе АВО. Резус-конфликт представляет собой иммунный ответ, который имеет место при беременности у резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом. При этом в организме матери образовываются антирезусные антитела к резус-положительным эритроцитам плода. Эти антирезусные антитела матери проникают в организм плода и разрушают его эритроциты, вследствие чего развивается гемолитическая болезнь новорожденных.

Гемолиз эритроцитов у новорожденных может развиваться при бактериальных, вирусных инфекциях, а также вследствие воздействия некоторых лекарственных препаратов. Кроме того, разрушение эритроцитов наблюдается при таких врожденных состояниях, как наследственные эритроцитарные мембранопатии (микроцитоз, акантоцитоз, овалоцитоз), ферментопатии (например, нарушение активности/недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), гемоглобинопатии (талассемия, серповидно-клеточная анемия, персистенция фетального гемоглобина).

Кроме гемолиза эритроцитов, анемический синдром возникает в результате кровопотери. Также анемия у новорожденных может развиваться при угнетении кроветворения, например, вследствие интоксикаций, получения медикаментов, а также при некоторых врожденных состояниях.

Основными факторами, которые способствуют возникновению анемии у недоношенных новорожденных анемия, являются задержка эритропоэза (образования эритроцитов), недостаточность железа, фолиевой кислоты, витамина Е.

Признаки анемии у новорожденных

Основным признаком анемии является пониженная концентрация гемоглобина и/или эритроцитов. Однако клинические проявления определяются причиной анемии, а также степенью ее тяжести. Так, при гемолитической анемии у новорожденного наблюдается желтушность кожных покровов. Желтуха в этом случае развивается в результате разрушения эритроцитов и выхода из них гемоглобина, который в ходе метаболических реакций превращается в непрямой билирубин. При гемолизе эритроцитов концентрация непрямого билирубина быстро и значительно повышается. Билирубин накапливается в тканях организма и обуславливает желтушное окрашивание кожи и склер, а также вызывает интоксикацию. Вследствие билирубиновой интоксикации у младенцев наблюдается вялость, гиподинамия. Также при гемолитической анемии у детей может наблюдаться увеличение размеров печени и селезенки.

Анемия, которая возникла в результате острой кровопотери, характеризуется бледностью кожи и слизистых оболочек у новорожденного, вялостью, снижением мышечного тонуса, снижением артериального давления, одышкой, увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардия). Анемический синдром при хронической кровопотере характеризуется задержкой развития, бледностью, увеличением частоты дыхания, умеренной тахикардией.

При анемическом синдроме вследствие угнетения кроветворения у новорожденного наблюдается бледность кожных покровов, вялость, снижение врожденных рефлексов. Увеличение частоты сердечных сокращений и дыхания зависит от степени тяжести анемии.

Лечение анемического синдрома у новорожденных

При острой кровопотере основными этапами терапии являются остановка кровотечения и восстановление объема циркулирующей крови. Для восполнения кровопотери у младенцев обычно используют кровезаменители и компоненты крови (эритроцитарной массы). При гемолитической болезни новорожденных основным терапевтическим методом является заменное переливание крови, при котором из организма выводятся резус-антитела матери и билирубин. Также у младенцев с гемолитической болезнью применяется фототерапия – облучение с помощью флюоресцентной лампы. При фототерапии происходит превращение билирубина в нетоксичные метаболиты, которые выводятся с желчью и мочой.

Таким образом, принципы лечения новорожденных с анемическим синдромом зависят от причины, которая вызвала данную патологию. В каждом случае необходим индивидуальный подход, установление истинной причины анемии и проведение адекватных лечебных мероприятий.