Наиболее важными критериями при решении вопроса о рациональности назначения лекарственных препаратов детям является их безопасность и переносимость.

Применение многих анальгетических препаратов в педиатрии ограничено в связи с угрозой развития серьезных побочных эффектов. К примеру, наркотические анальгетики имеют гораздо больше противопоказаний, нежели показаний. Наркотические анальгетические препараты в педиатрической практике используются для обезболивания сугубо при оказании первой медицинской помощи.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по сравнению с наркотическими анальгетиками имеют значительно меньше противопоказаний, поэтому более широко применяются детям. Однако среди этой группы медикаментов врач-педиатр должен выбрать самое оптимальное средство, обладающее наибольшей эффективностью и наименьшим количеством побочных реакций.

Метамизол натрия

Метамизол натрия – это неопиоидный (ненаркотический) анальгетик, который является действующим веществом многих обезболивающих препаратов, например, Анальгин, Баралгин М. Это средство в прошлом применялось достаточно широко, однако в настоящее время его использование ограничено и даже запрещено во многих странах вследствие риска развития побочных явлений. Метамизол натрия может вызывать такие негативные эффекты, как агранулоцитоз (патологическое состояние, связанное с нарушением кроветворения), анафилактический шок (особенно у пациентов с атопической бронхиальной астмой и поллинозом). Широкое использование метамизола натрия в качестве анальгезирующего средства у детей не рекомендуется в связи с возможностью возникновения неблагоприятных реакций.

Ацетилсалициловая кислота

Ацетилсалициловая кислота – этот хорошо известный лекарственный препарат обладает обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным (препятствует склеиванию тромбоцитов) средством и применяется во всем мире взрослым пациентам. Однако назначение ацетилсалициловой кислоты детям при лихорадке на фоне вирусных инфекций резко ограничено угрозой развития синдрома Рейе (Рея). Синдром Рейе представляет собой редкое, однако чрезвычайно опасное состояние, которое характеризуется быстро прогрессирующим отеком головного мозга и жировой инфильтрацией печени. К сожалению, летальность при синдроме Рейе высокая, поэтому, чтобы не допустить развития этого жизнеугрожающего состояния, ацетилсалициловая кислота в педиатрии не применятся.

Помимо того, у детей с повышенной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте, а также с полипами носовой полости и ангионевротическим отеком, она может спровоцировать приступ бронхоспазма.

Парацетамол

После того, как была установлена взаимосвязь между приемом ацетилсалициловой кислоты и возникновением синдрома Рейе, наиболее популярным анальгетическим препаратом, применяемым в педиатрии, стал парацетамол. Вероятность развития негативных токсических реакций при использовании парацетамола у детей и подростков ниже, чем у взрослых. Однако, несмотря на это, риск возникновения побочных явлений при назначении парацетамола присутствует.

Использование парацетамола связано с опасностью появления гепатотоксических реакций при передозировке. Непреднамеренное превышение дозы нередко встречается при приеме больше двух препаратов, содержащих парацетамол. Также распространенной ошибкой родителей при использовании данного анальгетика является неправильный расчет дозы и несоответствующая длительность применения. В этих ситуациях концентрация парацетамола в крови становятся небезопасной и вероятность поражения печени существенно возрастает.

Также у детей, страдающих бронхиальной астмой и непереносимостью ацетилсалициловой кислоты, возможна перекрестная чувствительность. Поэтому перед применением парацетамола у такого ребенка необходимо провести тест на чувствительность к парацетамолу.

Ибупрофен

На сегодняшний момент наиболее подходящим для применения в педиатрии анальгетическим средством считается ибупрофен. Многие клинические исследования показали высокую безопасность и эффективность ибупрофена. Также известно, что дети лучше переносят лечение ибупрофеном, чем взрослые. Несмотря на это, при неправильном применении препарата возрастает риск развития побочных реакций. Кроме того, чтобы избежать появления нежелательных эффектов со стороны почек, при приеме ибупрофена следует обеспечить употребление адекватного количества жидкости ребенком.

В настоящее время существует множество анальгетиков и задача педиатра заключается в выборе наиболее безопасного и действенного обезболивающего препарата для каждого отдельного ребенка. При этом родители должны четко выполнять рекомендации врача, чтобы исключить возможность передозировки и обеспечить максимальную эффективность лечения.