Фибромиалгия достаточно трудно поддается лечению, однако применяемые в настоящее время методики позволяют купировать многие проявления данного заболевания.

Что такое «фибромиалгия?»

Фибромиалгия представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется хроническим болевым синдромом. Согласно статистическим данным фибромиалгия диагностируется у 2–4% населения. У женщин данная патология встречается чаще. Боли при фибромиалгии обычно имеют диффузный характер и беспокоят пациента более 3 месяца подряд [1]. Важным моментом является то, что хронический диффузный болевой синдром при фибромиалгии не является следствием какой-либо патологии опорно-двигательного аппарата. При физикальном обследовании у пациентов с данной патологией можно обнаружить лишь болезненность или повышенную чувствительность в определенных точках тела.

При фибромиалгии пациенты обычно жалуются на боли, которые распространяются по всем мышцам; иногда они отмечают припухлость и боль в суставах. Также отмечается повышенная утомляемость, тревожность, нарушения сна, возможны когнитивные расстройства. Помимо того, у пациентов может развиваться депрессия. Часто при фибромиалгии пациенты описывают свое состояние как «постоянную простуженность», отмечают боли «везде». Вместе с тем, у пациента может присутствовать ощущение ползания мурашек по коже, жжение, покалывание, онемение или парестезии.

Механизм развития болевого синдрома

При фибромиалгии одним из наиболее важных механизмов формирования хронической боли является феномен центральной сенситизации. Данное явление характеризуется тем, что после продолжительной периферической стимуляции ноцицептивных рецепторов сенсорных нейронов заднего рога спинного мозга остается определенный уровень возбуждения, который поддерживает боль в дальнейшем даже при отсутствии периферической патологии. Однако многочисленные исследования продемонстрировали, что центральная сенситизация может возникать при нарушениях в центральной нервной системе (ЦНС) без наличия периферического повреждения. Таким примером и является фибромиалгия.

Однако в связи с отсутствием периферических изменений при фибромиалгии, пациентов, страдающих данным заболеванием, некоторые врачи, к сожалению, могут рассматривать как симулянтов или больных истерией. Другие врачи предпочитают использовать понятие «соматоформные расстройства» в ситуациях, когда они не обнаруживают органической причины боли. На сегодняшний день доказано, что центральная сенситизация и нарушение нисходящего ноцицептивного ингибиторного контроля развиваются при фибромиалгии не в результате периферических изменений в связках, фасциях или мышцах, а вследствие нейродинамических нарушений в ЦНС у людей с генетической предрасположенностью под влиянием значительного количества стрессогенных факторов (психических и физических).

Как помочь пациенту?

На сегодняшний день в лечении фибромиалгии используются как медикаментозные, так и немедикаментозные методики (лечебная физкультура, когнитивно–поведенческая терапия, физиопроцедуры) [2]. Основные направления в терапии фибромиалгии включают уменьшение интенсивности периферического компонента боли (в частности, боли в мышцах), профилактику центральной сенситизации, устранение расстройств сна и лечение сопутствующих нарушений (в особенности, депрессии) [3].

Первый подход направлен в большей степени на купирование болевого синдрома при фибромиалгии и включает использование миорелаксантов, анальгетиков и физиотерапии. Эффективным препаратом, который оказывает обезболивающее и миорелаксирующее действие, является Катадолон. Данное средство представляет собой неопиоидный анальгетик центрального действия, который обеспечивает расслабление мышц. При этом препарат Катадолон вызывает не общую релаксацию мышц, а, прежде всего, расслабление вследствие устранения их напряжения. Катадолон обеспечивает воздействие по трем основным направлениям: обезболивающий эффект, миорелаксантное действие, влияние на процессы предупреждения перехода боли в хроническую форму. Учитывая данные особенности действия Катадолона, данный лекарственный препарат может быть рекомендован к использованию у пациентов с фибромиалгией. Немаловажным преимуществом является также отсутствие привыкания при применении препарата Катадолон.

Успешно купировать центральную сенситизацию при фибромиалгии помогает когнитивно-поведенческая терапия, коррекция сна, а также применение антидепрессантов, антиконвульсантов и антагонистов NMDA рецепторов. Расстройства сна корригируются при помощи физических нагрузок, агонистов ГАМК и снижения воздействия стрессогенных факторов. Поведенческая и медикаментозная терапия вторичного болевого аффекта (депрессия, злость, тревожность, страх) являются одними из наиболее перспективных лечебных стратегий при фибромиалгии. В целом, в лечении фибромиалгии необходим комплексный подход, который будет включать как медикаментозные, так и нефармакологические методы.

[1] - Mease P. Fibromyalgia syndrome: review of clinical presentation, pathogenesis, outcome measures, and treatment. J Rheumatol 2005; 32 Suppl. 75: 6–21

[2] - Jones KD, Adams D, Winters–Stone K, et al. A comprehensive review of 46 exercise treatment studies in fibromyalgia (1988–2005). Health Qual Life Outcomes 2006; 4: 67–73

[3] - Staud R. Pharmacological Treatment of Fibromyalgia Syndrome, Drugs 2010; 70 (1): 1–14

Для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ і лікарів.

КатадалонТМ: Р. П. МОЗ України. №UA/12019/01/01 від 31.01.2012, Зберігати в недоступному для дітей місці. Повна інформація про застосування лікарських засобів та повний перелік побічних реакцій містяться в інструкції для медичного застосування за посиланням (4).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Мышечный спазм шеи: симптомы и лечение

Массаж при неврите

Лечение воспаления сухожилий, связок и мышц