Своевременное проведение правильно подобранного лечения позволяет улучшить состояние пациентов с болезнью Бехтерева и предупредить раннюю потерю трудоспособности.

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева - это заболевание, для которого характерно хроническое прогрессирующее течение. Как правило, начало развития анкилозирующего спондилоартрита приходится на молодой возраст; развитие данного заболевания у людей старше 45 лет наблюдается в крайне редких случаях. В среднем возраст дебюта анкилозирующего спондилоартрита приходится на 24 года.

Болезнь Бехтерева встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Как правило, анкилозирующий спондилоартрит у женщин протекает доброкачественно и не сопровождается развитием выраженных деформаций позвоночного столба.

Кроме того, вероятность развития анкилозирующего спондилоартрита значительно возрастает у носителей HLA–B27.

Характерные поражения при болезни Бехтерева

Характерным патологическим изменением при анкилозирующем спондилоартрите является анкилозирование (неподвижность) межпозвонковых и илеосакральных суставов, ограничение подвижности позвоночника и обызвествление спинальных связок. Также характерными для данной патологии являются артриты грудино-ключичных, грудино-реберных, височно-нижнечелюстных суставов, артриты периферических суставов (исключение составляют поражения пястно-фаланговых, межфаланговых, плюснефаланговых суставов). Большое значение имеет поражение корневых суставов, а именно тазобедренных. Данное поражение наблюдается у трети пациентов и выступает показателем неблагоприятного прогноза.

Помимо характерных поражений скелетно-мышечной системы, при анкилозирующем спондилоартрите возможно развитие многочисленных системных проявлений. Такие системные проявления включают амилоидную нефропатию с развитием терминальной стадии почечной недостаточности, аортит, воспаление паутинной оболочки спинного мозга (спинальный арахноидит), тяжелые нарушения проводимости сердца (атриовентрикулярная блокада ІІ, ІІІ степени).

Ключевые принципы терапии

Ключевыми принципами лечения пациентов с анкилозирующим спондилоартритом являются комплексный подход, этапность и индивидуализация. При данном заболевании лечение направлено на купирование боли, подавление воспаления, предупреждение прогрессирования структурных изменений и восстановление функции скелетно-мышечной системы. В каждом конкретном случае схема терапии подбирается в зависимости от клинической формы болезни, наличия и выраженности системных проявлений, степени активности воспалительного процесса, а также функциональной способности позвоночника и суставов.

Симптоматическая терапия играет основную роль в лечении пациентов с болезнью Бехтерева и обеспечивает контроль основных симптомов - боли и скованности. Симптоматическая терапия предусматривает применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), глюкокортикостероидов, простых анальгетиков, миорелаксантов.

Необходимым составляющим комбинированной терапии анкилозирующего спондилоартрита являются НПВС. Среди препаратов этой фармакологической группы стоит отметить Мелоксикам-ратиофарм. Данное лекарственное средство обладает противовоспалительным, анальгетическим (обезболивающим) и жаропонижающим эффектами. Активным веществом средства Мелоксикам-ратиофарм является мелоксикам. Действие препарата Мелоксикам-ратиофарм связано с селективным (избирательным) угнетением изофермента циклооксигеназы-2. При лечении анкилозирующего спондилоартрита мелоксикам продемонстрировал эффективность, равносильную неселективным НПВС [1]. Кроме того, в сравнении с неселективными НПВС, мелоксикам имеет лучшую переносимость [2]. Учитывая эти два преимущества, а также доступную цену, можно отдавать предпочтение назначению препарата Мелоксикам-ратиофарм пациентам с анкилозирующим спондилоартритом.

В случае наличия у пациента выраженных болей в суставах, целесообразным является комбинированное применение НПВС с простыми анальгетиками. При этом анальгетические препараты применяются в течение короткого периода. Использование анальгетиков способствует улучшению сна у пациентов с ярко выраженным болевым синдромом.

Также при анкилозирующем спондилоартрите локально применяются глюкокортикостероиды. В некоторых случаях обоснована системная терапия глюкокортикостероидами. При выраженной ригидности следует применять миорелаксанты.

Еще одним компонентом комплексного лечения болезни Бехтерева являются физические методы. Так, лечебная физкультура направлена на уменьшение амиотрофии и восстановление мышечной силы. ЛФК следует проводить по индивидуальной программе с комбинацией динамических и статических упражнений.

Физиотерапевтическое лечение при анкилозирующем спондилоартрите включает фонофорез, лазеро-магнитотерапию, ионофорез, диадинамические токи. Также пациентам показано проведение повторных курсов массажа и бальнеотерапия.

Хирургические методы применяются в основном при тяжелом поражении тазобедренных суставов. Своевременное выполнение протезирования тазобедренных суставов помогает восстановить трудоспособность.

[1] - Dougados M., Gueguen A., Nakache J.-P. et al. Ankylosing spondilitis: what is the optimum duration of a clinical study- A one-year versus 6-weeks nonsteroidal antiinflammatory drug trial // Rheumatology. 1999. V. 38. P. 235–244.

[2] - Hawkey C., Kahan A., Steinbruck K. et al. Gastrointestinal tolerability of meloxicam compared to diclofenac in osteoarthritis patients. International MELISSA Study Group. Meloxicam Large-scale International Study // J. Rheum. 1998, 37: 937–945.

Для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ і лікарів.
Мелоксикам-ратіофарм: Р. П. МОЗ України. №UA/6308/01/01, №UA/6308/01/02 від 25.11.2011, №UA/6308/02/01 від 10.08.2012
Зберігати в недоступному для дітей місці. Повна інформація про застосування лікарських засобів та повний перелік побічних реакцій містяться в інструкції для медичного застосування за посиланням (2)

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Купирование острых приступов подагры

Как снять острую и хроническую боль в мышцах

Вертебральный болевой синдром