Замедлить прогрессирование анкилозирующего спондилоартрита и повысить качество жизни позволяет адекватное и своевременное лечение.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит (АС) - это основная форма заболеваний позвоночника воспалительного характера. Данная патология приводит к анкилозированию межпозвонковых и илеосакральных суставов, обызвествлению спинальных связок, а также ограничению подвижности позвоночника. Для АС характерным является хроническое прогрессирующее течение.

Патологические изменения при анкилозирующем спондилоартрите

Наиболее ранним симптомом болезни Бехтерева является двусторонний сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава). Помимо данного признака, воспалительный процесс в позвоночном столбе при АС проявляется оссификацией (окостенением) связок позвоночного столба и/или наружных отделов фиброзного кольца с образованием множественных или единичных синдесмофитов (вертикальных остеофитов позвонка), изменением формы позвонков, неровностью суставных поверхностей, разрушением дисков и их оссификацией, остеосклерозом реберно-позвонковых и межпозвонковых суставов, остеопорозом позвоночника и остеопенией (снижением плотности костной ткани).

В большинстве случаев при АС происходит прогрессирующее поражение осевого скелета, которое сопровождается нарастающим ограничением подвижности позвоночного столба, а также его деформацией. Также для данного заболевания типичными являются артриты височно-нижнечелюстных, грудино-ключичных и грудино-реберных суставов. Но все же, наибольшее значение имеет развитие патологических изменений в корневых суставах, прежде всего в тазобедренных. Поражение тазобедренных суставов при АС отмечается у трети пациентов и является показателем ранней инвалидизации.

Кроме поражения костно-мышечной системы, при АС могут наблюдаться различные системные проявления. К ним относятся аортит, амилоидная нефропатия с развитием терминальной стадии почечной недостаточности, спинальный арахноидит, тяжелые нарушения проводимости сердца.

Лечение при анкилозирующем спондилоартрите

Низкое качество жизни пациентов, страдающих болезнью Бехтерева, обусловлено хроническим прогрессирующим характером поражения позвоночника и суставов. Согласно данным Ward [1], низкое качество жизни при данном заболевании объясняется выраженной скованностью (отмечается у 90% пациентов), болью (83%), плохим сном (54%), повышенной утомляемостью (62%), побочными явлениями проводимого медикаментозного лечения (41%), а также тревогой за будущее (50%). Кроме того, отмечается ранняя и стойкая потеря трудоспособности.

Основными принципами лечения пациентов с АС являются его этапность, индивидуализация и комплексный подход. Терапевтические меры при болезни Бехтерева должны быть направлены на ликвидацию воспаления и купирование боли (симптоматическая терапия), снижение темпов развития структурных изменений (базисная противовоспалительная терапия), а также проведение реабилитационных мероприятий по восстановлению функции костно-мышечной системы. Содержание и объем терапии в каждом отдельном случае определяется степенью активности воспалительного процесса, клинической формой болезни, функциональной способностью позвоночника и суставов, выраженностью системных проявлений.

Ведущее положение в лечении пациентов с болезнью Бехтерева занимает симптоматическая терапия. Она направлена на контроль двух основных проявлений данной патологии – боли и скованности в позвоночнике и суставах. Симптоматическая терапия включает применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), простых анальгетиков, глюкокортикоидов, миорелаксантов. НПВС в данном случае являются лекарственными средствами первой линии, при этом пациенты получают их беспрерывно на протяжении многих месяцев. Эффективным препаратом группы НПВС является Мелоксикам-ратиофарм. Данный лекарственный препарат имеет обезболивающие, противовоспалительные и жаропонижающие свойства. Механизм действия препарата Мелоксикам-ратиофарм связан с избирательным ингибированием изофермента циклооксигеназы-2. Активное вещество препарата – мелоксикам - продемонстрировало равнозначную действенность с неселективными НПВС при болезни Бехтерева [2, 3]. Учитывая равносильную эффективность в сравнении с другими НПВС, а также избирательное действие препарата Мелоксикам-ратиофарм, позволяющее снизить частоту возникновения побочных реакций, можно отдавать предпочтение последнему при лечении пациентов с АС.

С целью улучшения качества жизни пациентов с АС также применяются простые анальгетики, миорелаксанты, местная терапия глюкокортикостероидами. Важное место занимают физические методы лечения: лечебная физкультура, массаж, бальнеотерапия, фонофорез, лазеромагнитотерапия, ионофорез, диадинамические токи. Хирургические методы применяются при тяжелых поражениях (протезирование тазобедренных суставов, коррекция тяжелых деформаций позвоночника).

Таким образом, комплексный индивидуальный подход в лечении пациентов с болезнью Бехтерева позволяет улучшить качество их жизни и снизить вероятность наступления ранней потери трудоспособности.

[1] - Ward D.D. Health related quality in ankylosing spondylitis: a survey of 175 patients. Arthritis Care Res. 1999; 12: 247–55.

[2] - Lemmel E. M. Efficacy meloxicam in the treatment of rheumatoid arthritis: a 12-week, double-blind, placebo-controlled trial // J. Rheum. 1997, 24: 282–290.

[3] - Dougados M., Gueguen A., Nakache J.-P. et al. Ankylosing spondilitis: what is the optimum duration of a clinical study- A one-year versus 6-weeks nonsteroidal antiinflammatory drug trial // Rheumatology. 1999. V. 38. P. 235–244.

Для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ і лікарів.
Мелоксикам-ратіофарм: Р. П. МОЗ України. №UA/6308/01/01, №UA/6308/01/02 від 25.11.2011, №UA/6308/02/01 від 10.08.2012
Зберігати в недоступному для дітей місці. Повна інформація про застосування лікарських засобів та повний перелік побічних реакцій містяться в інструкції для медичного застосування за посиланням (2).