Ревматоидный артрит относится к коллагенозам - системным заболеваниям, которые характеризуются поражением соединительной ткани. Кроме поражения суставов, для данной болезни также характерны внесуставные проявления.

Преимущественным при ревматоидном артрите является симметричное поражение мелких периферических суставов (в частности кистей и стоп), а также их деформирующие изменения. Вместе с тем, ревматоидный артрит, как правило, сопровождается различными внесуставными проявлениями. Так, в течение 11,8 года существования ревматоидного артрита у 42,7% пациентов развиваются внесуставные проявления [1]. Основные внесуставные проявления ревматоидного артрита включают ревматоидные узелки, васкулит, плеврит, пневмосклероз, перикардит, сухой кератоконъюнктивит, компрессионную нейропатию, множественные мононевриты.

Ревматоидные узелки

Наличие ревматоидных узелков отмечается у 20-30% пациентов с ревматоидным артритом. В основном ревматоидные узелки располагаются в околосуставных тканях, в частности на разгибательной поверхности суставов, а также в других участках, которые часто подвергаются давлению, однако они могут возникать и в других местах. Наиболее часто ревматоидные узелки возникают в области ахиллова сухожилия, локтевого сустава, на разгибательной поверхности предплечья. Ревматоидные узелки могут иметь различную плотность и размеры. Как правило, данные патологические образования не вызывают особых жалоб у пациента, однако их травмирование может приводить к изъязвлению.

Васкулит

Васкулит, который развивается на фоне высокого титра ревматоидного фактора при тяжелой форме ревматоидного артрита, может вызывать поражение любых тканей и органов. В наиболее тяжелых случаях васкулит может способствовать возникновению таких осложнений, как изъязвление кожи, некроз кожи, инфаркты внутренних органов.

Поражение легких и плевры

Такое внесуставное проявление ревматоидного артрита, как поражение легких и плевры, встречается чаще у мужчин и может проявляться пневмосклерозом, плевритом, пневмонитом, возникновением ревматоидных узелков в легких и плевре. Ревматоидные узелки при этом могут располагаться группами либо поодиночке. Возможным осложнением является разрушение узелков с образование полостей или бронхоплевральных фистул. Сочетание пневмокониоза с ревматоидными узелками имеет название «синдром Каплана».

Поражения сердца

При ревматоидном артрите клинические проявления поражения сердца наблюдаются редко, однако на аутопсии приблизительно у половины пациентов обнаруживаются признаки перикардита. Также возможно развитие гранулематозного поражения клапанов.

Неврологические нарушения

Неврологические нарушения при ревматоидном артрите могут включать сенсорно-моторную нейропатию, компрессионную нейропатию, множественные мононевриты. Причиной неврологических нарушений могут быть подвывихи межпозвоночных суставов и срединного атлантоосевого сустава.

Поражение глаз

Поражение глаз при ревматоидном артрите отмечается не часто. Как правило, оно возникает на поздних сроках болезни при наличии ревматоидных узелков. Поражение глаз чаще всего проявляется эписклеритом или склеритом. У части пациентов отмечается развитие синдрома Шегрена, который характеризуется ксерофтальмией (сухостью глаз). При ксерофтальмии пациенты предъявляют жалобы на чувство рези, жжения, «песка» в глазах.

Синдром Фелти

Синдром Фелти представляет собой симптомокомплекс, который характеризуется спленомегалией (увеличением селезенки), лейкопенией, появлением пигментных пятен на коже конечностей, тромбоцитопенией и анемией. Как правило, развитие синдрома Фелти наблюдается на поздних сроках ревматоидного артрита. При синдроме Фелти часто присутствуют другие внесуставные проявления ревматоидного артрита.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс является нередким внесуставным проявление ревматоидного артрита. Так, изжога, которая является основным клиническим симптомом данной патологии, отмечается у пациентов с ревматоидным артритом в 2,4 раза чаще, чем в популяции [2].

Как правило, развитие системных внесуставных проявлений отмечается при тяжелом длительном течении ревматоидного артрита. С целью минимизации вероятности развития данных проявлений необходимым является проведение своевременных терапевтических мероприятий. Терапия при ревматоидном артрите обычно включает применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), базисных препаратов (например, метотрексата), глюкокортикостероидов. Среди НПВС стоит отметить препарат Олфен™, действующим веществом которого является диклофенак. Препарат Олфен™ имеет различные лекарственные формы (парентеральные, пероральные, ректальные), что позволяет подобрать наиболее оптимальную в каждом отдельном клиническом случае. Препарат Олфен™ обладает выраженным противоревматическим действием, анальгезирующим (обезболивающим), противовоспалительным и антипиретическим эффектами.

Диспансерный контроль, предупреждение возникновения обострений, а также устранение персистирующей инфекции позволяют улучшить прогноз при ревматоидном артрите.

[1] - Turesson C., McClelland R. L., Christianson T. (2008) Clustering of extraarticular manifestations in patients with rheumatoid arthritis. J. Rheumatol., 35(1): 179–180.

[2] - Вдовиченко В.І., Острогляд А.В., Денисюк Я.С. та ін. (2006) Поширеність гастроезофагеальної рефлюксної хвороби серед хворих ревматологічного профілю. Укр. терапевт. журн., 4: 65–67.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Мышечный спазм шеи: симптомы и лечение

Массаж при неврите

Лечение воспаления сухожилий, связок и мышц