Одним из основных условий успешной реабилитации после хирургической операции является устранение болевого синдрома.

Несмотря на колоссальные успехи в борьбе с болевым синдромом, проблема послеоперационной боли все еще остается актуальной. Согласно медицинским данным, более трети пациентов, перенесших плановые и экстренные хирургические вмешательства, страдают от послеоперационного болевого синдрома. При этом примерно в половине случаев пациентов беспокоит боль средней и высокой интенсивности.

Отметим, что послеоперационная боль возникает почти после каждой операции, независимо от травматичности и продолжительности хирургического вмешательства. Естественно, чем меньше объем вмешательства, тем менее выражены будут боли.

При обширном повреждении тканей высока вероятность патофизиологических изменений в центральной нервной системе, что может привести к развитию хронического послеоперационного болевого синдрома. Это огромная медико-социальная проблема. Согласно исследованию американских специалистов, затраты на лечение хронического болевого синдрома, появившегося у 30-летнего пациента, к концу его жизни составят 1 миллион долларов США. Поэтому основной задачей современной медицины является эффективная профилактика хронизации острого послеоперационного болевого синдрома.

Патофизиология острой боли

При хирургическом вмешательстве вокруг раны формируется зона повышенной болевой чувствительности. При повреждении тканей происходит активная продукция медиаторов воспаления и других метаболитов, которые приводят к чрезмерной стимуляции болевых рецепторов. Формируется первичная (в непосредственной близости от раны) и вторичная (распространяется далеко за область поражения) зона гиперальгезии.

Сенситизация периферических болевых рецепторов в дальнейшем приводит к стимуляции активности нейронов задних рогов спинного мозга, для которых характерен феномен «взвинчивания», то есть прогрессирования болевого синдрома при повторной стимуляции.

Контроль болевой чувствительности

Перед операцией

Согласно данным недавних исследований, защита центральной нервной системы от избыточной болевой стимуляции при проведении операции может существенно уменьшить выраженность болевого синдрома в дальнейшем. Отмечено, что пациенты, которые получали анальгетики перед оперативным вмешательством, требовали меньшей дозы обезболивающих средств после операции. Кроме того, у таких пациентов быстрее происходила реабилитация. Данная концепция известна как предупреждающая анестезия. Такая превентивная протекция центральной нервной системы обеспечивается проведением перидуральной, проводниковой или спинальной анестезии перед хирургическим вмешательством. В некоторых случаях в профилактических целях целесообразен прием противовоспалительных и противоэпилептических препаратов.

Во время операции

Проведение общей анестезии при проведении операции в большинстве случаев является надежной защитой от чрезмерной болевой стимуляции пациента. В ряде случаев применяется метод инфильтрации анестетиком области операционного разреза. В частности, такой способ широко применяется при малоинвазивных эндоскопических операциях.

После операции

В настоящее время самым рациональным способом постоперационного обезболивания является применение комбинации препаратов с различным механизмом действия. Чаще всего применяется сочетания анальгетиков (обезболивающих) со следующими типами препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • препараты с парацетамолом;
  • наркотические анальгетики.

Иногда необходимо усилить действие основных анальгетиков миорелаксантами и/или нейролептиками. При применении нестероидных противовоспалительных средств необходимо назначение гастропротекторов (или ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-рецепторов) для уменьшения раздражающего влияния препаратов на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Как правило, при использовании комбинаций анальгетических препаратов, дозировка каждого из них уменьшается для достижения адекватного обезболивающего эффекта. Таким образом, удается уменьшить выраженность побочных действий препаратов, таких как тошнота, запоры и раздражение слизистых оболочек ЖКТ. Прием обезболивающих средств важно начать в первые часы после операции, не дожидаясь начала болевого синдрома.

Контролируемая пациентом анальгезия

После проведения высокотравматичной операции применяется контролируемая пациентом анальгезия, предусматривающая введение небольшой дозы анальгетика внутривенно или в позвоночный канал. Такая процедура может выполняться самим пациентом по мере необходимости с помощью специального насоса-перфузора. При появлении первых болевых симптомов пациент нажимает на кнопку джойстика и в кровеносное русло пациента или непосредственно к нервным корешкам поступает доза обезболивающего препарата. В данном случае обезболивающий эффект наступает быстро (через несколько минут после введения препаратов). Если пациент очень часто нажимает на кнопку джойстика, то происходит блокирование подачи анальгетиков, чтобы обезопасить больного от передозировки. Чувство независимости от медицинского персонала создает определенный комфорт для пациента, что очень важно для успешной реабилитации.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Купирование острых приступов подагры

Как снять острую и хроническую боль в мышцах

Вертебральный болевой синдром