Ранний ревматоидный артрит (ранний РА) – это условное обозначение отдельной клинико-патогенетической стадии РА, длящейся около года в виде эрозивно-деструктивного синовита.
 
Ревматоидный артрит является наиболее распространённым хроническим воспалительным суставным заболеванием, имеющим тенденцию к прогрессированию, что нередко приводит к инвалидизации трудоспособного населения. Потому данное заболевание на сегодняшний день – это приоритетный вопрос современной ревматологии. Доказано, что в первые несколько лет течение ревматоидного артрита является наиболее агрессивным. Однако в самом раннем периоде заболевания, когда воспалительный процесс находится ещё в экссудативной (первичной) фазе, обратимость заболевания значительно выше, что связано с неокончательно сформировавшимися аутоиммунными механизмами. Вследствие этого выделяют также очень ранний ревматоидный артрит, длящийся до трёх месяцев, во время которых эффективность базисной терапии является максимальной («терапевтическое окно»). Через три месяца после начала заболевания начинает формироваться морфологическая основа суставной деструкции – паннус.
 
Какие же симптомы позволяют заподозрить развитие ревматоидного артрита?
 
Чуть более половины клинических случаев дебюта данной патологии имеют типичную клиническую картину, а примерно у трети пациентов ревматоидный артрит на раннем этапе проявляется недифференцированным артритом, то есть таким воспалительным поражением суставов, симптомы которого не соответствуют критериям классификации РА. Итак, клинические особенности РА при ранней диагностике следующие:
  • раннее поражение околосуставных тканей (амиотрофия межкостных мышц, тендосиновиты разгибателей и сгибателей);
  • возможна асимметрия плюсне-фаланговых и пястно-фаланговых артритов;
  • сгибательная контрактура пальцев;
  • симптом сжатия кисти положителен;
  • сжатие кисти в кулак невозможно;
  • утренняя скованность, продолжающаяся более 30 минут;
  • отёчность и припухлость трёх и более суставов (однако моно- и олигоартриты тоже не исключены).
Также наиболее ранними симптомами являются повышенная утомляемость, артралгии (болезненность в области суставов), миалгии (мышечные боли), онемение кистей и/или стоп, потливость. Следует отметить, что приём пациентом нестероидных противовоспалительных препаратов (самолечение начинающегося артрита или лечение сопутствующей патологии) может маскировать диагностически значимые признаки РА.
 
Диагностика раннего ревматоидного артрита
 

1. Биохимический анализ крови (острофазовые показатели крови - повышение уровня С-реактивного белка, СОЭ);

2. Иммунологические тесты:

  • ревматоидный фактор;
  • антицитруллиновые антитела (в том числе антитела к циклическому цитруллинированному пептиду – АЦЦП, анти-МЦВ, к цитруллинированной α-энолазе, фибриногену, коллагену II типа, к гетерогенному ядерному нуклеопротеину – RA33);
  • иммуногенетическое исследование (типирование конкретных человеческих лейкоцитарных антигенов, т.е. НLA).

3. Инструментальные методы диагностики:

  • рентгенография (признаки синовита и эрозии костных тканей);
  • ультразвуковое допплеровское сканирование (может обнаруживаться утолщение синовиальной оболочки, выпот в суставной полости);
  • магнитно-резонансная томография (наиболее информативный метод, позволяющий выявить отёк костного мозга и мягких тканей, ревматоидный остеит, эрозии костной ткани, истончение суставного хряща и др.);
  • сцинтиграфия (накопление изотопа в местах усиленного кровотока указывает на воспалительную природу патологического процесса).
 
Современные подходы к лечению раннего ревматоидного артрита
 
Основной целью терапии РА является достижение ремиссии или, при невозможности, низкой активности патологического процесса. Для этого необходимо как можно раньше начать базисную противовоспалительную терапию и тщательно контролировать изменения активности процесса с целью своевременной коррекции назначенного лечения. Базисная терапия направлена на предотвращение структурных повреждений, которые впоследствии приводят к снижению и потере работоспособности. Препаратами первой линии в базисной терапии раннего РА являются лефлунамид, метотрексат и сульфасалазин. Вторая линия (препараты золота, гидроксихлорохин и др.) назначаются либо в комбинации с препаратами первой линии, либо при их неэффективности.
 
С целью купирования болевого синдрома и острого синовита могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты (ацеклофенак, диклофенак и т.д.).
 
Также в комплексной терапии назначаются низкие дозы глюкокортикостероидов (до 10 мг/сут), усиливающие действие базисных препаратов. ГКС могут назначаться на короткий период перед началом действия базисных препаратов, при неэффективности НПВС. Рекомендуется их внутрисуставное введение.
 
В последнее время всё шире применяются генно-инженерные биологические препараты, позволяющие избирательно воздействовать на отдельные патогенетические звенья, а также улучшать эффективность лечения при резистентности или непереносимости больными РА базисных лекарственных средств. Препаратами выбора являются ингибиторы ФНО-α.
 
Таким образом, исход ревматоидного артрита напрямую зависит от ранней диагностики (на этапе раннего РА) и своевременного назначения эффективной базисной терапии с её последующей коррекцией (при необходимости).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Купирование острых приступов подагры

Как снять острую и хроническую боль в мышцах

Вертебральный болевой синдром