Истинно-резистентная артериальная гипертензия наиболее сложно поддается лечению и требует комбинированного медикаментозного лечения.

Резистентная артериальная гипертензия – патологическое состояние, при котором уровень артериального давления остается завышенным, несмотря на применение комбинированного лечения АГ. При этом одним из препаратов должен быть диуретик.

Распространенность данного заболевания пока неизвестна. Некоторые исследования показывают, что артериальная гипертензия поддается лечению лишь в 53% случаев, когда удается достичь целевого значения АД 140/90 мм рт. ст. Однако неконтролируемая АГ не является синонимом резистентной артериальной гипертензии. Отсутствие контроля над артериальным давлением часто связывают с несоблюдением пациентом врачебных рекомендаций, касающихся приема гипотензивных средств и коррекции образа жизни.

Различают истинную резистентную и псевдорезистентную артериальную гипертензию. В большинстве случаев встречается именно псевдорезистентная форма заболевания. Устранив причину псевдорезистентной АГ, как правило, можно достичь целевого уровня кровяного давления. При истинной резистентной АГ установление целевого значения АД невозможно при адекватном режиме терапии.

Причины резистентной артериальной гипертензии

К наиболее распространенным причинам развития псевдорезистентной формы АГ относятся:

  • Неадекватное лечение артериальной гипертензии по вине пациента. Больной может несерьезно относится к необходимости регулярного приема лекарств.
  • Ошибки при измерении артериального давления.
  • Нерациональный режим приема антигипертензивных препаратов.
  • Недостаточная коррекция образа жизни. Сюда относится проблема ожирения у пациентов, злоупотребление алкоголем, курение и чрезмерное употребление поваренной соли.
  • Прием некоторых медикаментов. Лекарственно-зависимые формы резистентной АГ часто развиваются при приеме кортикостероидов, анаболических стероидов, амфетаминов, пероральных контрацептивов, антидепрессантов, циклоспоринов, аноретиков, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов.

Истинная резистентная артериальная гипертензия развивается вследствие следующих причин:

  • Наличие не выявленной вторичной артериальной гипертензии.
  • Тяжелое течение вторичной артериальной гипертензии.
  • Наследственные факторы.
  • Факторы образа жизни.
Лечение резистентной артериальной гипертензии

В лечении резистентной артериальной гипертензии применяются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы лечения.

Немедикаментозная терапия включает в себя:

  • Мероприятия, направленные на контроль веса. Недавние исследования показали, что снижение веса на 10 кг приводит к уменьшению систолического давления на 6-8 мм рт. ст. и диастолического – на 4-5 единиц.
  • Ограниченное употребление поваренной соли. При уменьшении суточного количество принимаемой поваренной соли систолическое и диастолическое давление снижается в среднем на 5-10 и 2-7 мм рт. ст. соответственно.
  • Ограниченное употребление спиртных напитков. Суточный прием алкоголя должен ограничиваться 30 мл этанола для мужчин и 15 мл этанола для женщин.
  • Умеренные физические нагрузки, например, регулярные пешие прогулки.
  • Изменение рациона питания. Рекомендуется употреблять большое количество фруктов и овощей, а также продукты с низким содержанием насыщенных жиров.
Медикаментозная терапия

В первую очередь врачу следует пересмотреть применяемую схему лечения артериальной гипертензии. Пациентам с резистентными формами АГ следует свести к минимуму прием тех препаратов, которые способствуют повышению артериального давления.

Применение диуретиков

Резистентная АГ нередко развивается при приеме недостаточных доз диуретиков или при их передозировке. Часто увеличение дозы диуретиков приводит к более успешному контролю артериального давления. При этом в зависимости от состояния больного, выраженности артериальной гипертензии и наличия сопутствующих заболеваний, применяться могут как тиазидные, так и петлевые диуретики.

Комбинации препаратов

Как показывает медицинская практика, комбинированное лечение артериальной гипертензии двумя препаратами разных классов имеет свои преимущества. При этом наиболее выраженный терапевтический эффект дает применение одного из антигипертензивных средств (иАПФ, бета-блокатора, блокатора кальциевых каналов, агониста альфа-адренорецепторов) в комплексе с тиазидным диуретиком.

Часто при резистентной форме артериальной гипертензии больному необходимо назначать более трех антигипертензивных препаратов. Комбинацию такого количества лекарств следует рассматривать в каждом конкретном случае, при этом учитывая предыдущий прием лекарственных средств, наличие побочных эффектов и ряд других факторов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Комплексное лечение сердечно-сосудистых патологий

Комбинированная терапия артериальной гипертензии

Методы лечения артериальной гипертензии