Коронароспазм представляет собой временное сужение просвета венечных (коронарных) артерий, питающих кровью сердце. Спазм коронарных артерий проявляется приступом стенокардии.

Стенокардия – наиболее часто встречаемая форма ишемической болезни сердца (ИБС) как в Украине, так и в мире (1). Болезнь имеет несколько видов, выделяют стенокардию напряжения, нестабильную стенокардию, а также вазоспастическую стенокардию.

Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала, вариантная или спонтанная) представляет собой отдельный вид стенокардии, который возникает вследствие спазма коронарных артерий. Впервые она была описана в 1959 году американским врачом-кардиологом Майроном Принцметалом как «вариант формы стенокардии». Встречается вазоспастическая стенокардия относительно редко – у 2–3% больных стенокардией (2). В основном данным заболеванием болеют люди в возрасте 30-50 лет. Отличительной особенностью стенокардии Принцметала является возникновение приступов, как правило, в состоянии покоя, ночью либо рано утром. Так, нередко случается, что пациенты просыпаются от боли в груди.

Как развивается коронароспазм при вазоспастической стенокардии?

Как уже упоминалось, причиной возникновения приступа вазоспастической стенокардии является выраженное преходящее уменьшение доставки кислорода к сердечной мышце. При этом стенокардия Принцметала характеризуется тем, что приступы развиваются вне связи с факторами и обстоятельствами, которые приводят к увеличению потребности миокарда в кислороде. То есть связь приступов вазоспастической стенокардии с физической нагрузкой или эмоциональным напряжением отсутствует.

Механизмы развития коронароспазма при вариантной стенокардии многообразны. В чем же они заключаются? Во-первых, возникновение приступа вазоспастической стенокардии связано с дисбалансом образования в коронарных артериях сосудосуживающих и сосудорасширяющих веществ. При этом наблюдается значительное снижение продукции сосудорасширяющих веществ: оксида азота и простациклина. А образование сосудосуживающих веществ (тромбоксана, эндотелина, ангиотензина II), напротив, резко увеличивается.

Во-вторых, в развитии приступа вазоспастической стенокардии большую роль играет местное нарушение иннервации. То есть симпатический отдел нервной системы через возбуждение aльфа-адренорецепторов воздействует на коронарные артерии, вследствие чего возникает сужение их просвета. В-третьих, в коронарных артериях наблюдается увеличение плотности Н1-гистаминовых рецепторов. Это способствует спазмированию коронарных артерий при воздействии гистамина.

Еще одним фактором, вызывающим развитие коронароспазма, является увеличение количества ионов кальция, поступающих в гладкомышечные клетки коронарных сосудов. Вследствие поступления большого количества этих ионов тонус сосудов повышается. Помимо этого, возникновению спазма способствует снижение количества водородных ионов в коронарных артериях. Это связано с тем, что ионы водорода являются антагонистами ионов кальция. Следовательно, коронароспазм развивается при уменьшении числа водородных ионов и увеличении количества ионов кальция. Также известно, что в ранние часы концентрация ионов водорода в организме наименьшая (циркадный ритм). Этим объясняется большая подверженность коронарных артерий спазму в утреннее время. Во второй половине дня, концентрация ионов водорода, напротив, повышена, потому коронарные артерии спазмируются намного реже.

Кроме того, наличие в коронарной артерии даже минимальных атеросклеротических изменений способствует развитию коронароспазма. Это обусловлено тем, что в области атеросклеротических бляшек происходит скопление тромбоцитов и продукция ими тромбоксана. Под влиянием тромбоксана развивается коронароспазм и наблюдается повышение агрегации тромбоцитов.

Лечение при вазоспастической стенокардии

При развитии приступов коронароспазма, пациенту следует принимать нитраты (нитроглицерин под язык) и антагонисты кальция. При этом необходимо контролировать артериальное давление. Если приступы вазоспастической стенокардии участились, можно применять препараты длительного действия (антагонисты кальция, нитраты). С целью профилактики инфаркта миокарда пациентам с вариантной стенокардией показан прием ацетилсалициловой кислоты либо других антиагрегантов.

Для контроля артериального давления и предупреждения развития приступов стенокардии можно применять фелодипин. Этот препарат относится к группе вазоселективных антагонистов кальция. Фелодипин оказывает противоишемический и антиангинальный эффект благодаря воздействию на баланс между потреблением и насыщением сердечной мышцы кислородом. Кроме того, Фелодип уменьшает сосудистое сопротивление коронарных артерий. Также фелодипин эффективно используется при всех степенях артериальной гипертензии (АГ), а также при АГ с сопутствующей ИБС. Этот препарат может назначаться в комбинации с другими средствами, применяемыми в лечении АГ и ИБС.

Схема терапии вазоспастической стенокардии подбирается с учетом механизмов развития коронароспазма при этом заболевании. В целом, легко купирующиеся и редкие приступы вазоспастической стенокардии при правильно подобранном лечении прекращаются, иногда на многие годы (3).

(1) Современные стандарты фармакотерапии стабильной стенокардии, Н.Н. Безюк, 2005 г., №113 «Здоров’я України»

(2) Вазоспастическая стенокардия. Некоторые вопросы терапии; Садовникова И.И., РМЖ № 18 «Кардиология», 19.08.2009 г.

(3) Вариантная стенокардия в Европейских рекомендациях 2006 года, М.Н. Долженко, 2006 г., № 24/1«Здоров’я України»

Для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ і лікарів.
Фелодип : Р. П. МОЗ України №UA/4378/01/01, №UA/4378/01/02, №UA/4378/01/03 від 14.02.2011. Зберігати в недоступному для дітей місці. Скорочена інформація про застосування лікарських засобів та скорочений перелік побічних реакцій містяться в інструкції для медичного застосування за посиланням (3).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Комплексное лечение сердечно-сосудистых патологий

Комбинированная терапия артериальной гипертензии

Методы лечения артериальной гипертензии