Суть первичной артериальной гипертензии – устойчивое повышение артериального давления без выясненной причины. Как же подобрать оптимальную схему лечения и выяснить степени риска развития осложнений?

Артериальная гипертензия (АГ) - это наиболее распространенное в мире хроническое заболевание. На сегодняшний день проблему артериальной гипертензии можно расценивать как неинфекционную пандемию. Ведь на глобальном уровне заболевания сердечно-сосудистой системы за один год уносят жизни приблизительно семнадцати миллионов человек! А это составляет почти треть от общего числа смертей (1). При этом осложнения АГ ежегодно вызывают 9,4 миллионов случаев смерти в мире (2). В Украине смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы составляет 61,6 % (3). Следовательно, необходимость борьбы с артериальной гипертензией в первую очередь обусловлена тем, что данная болезнь является основным фактором риска развития тяжелых заболеваний системы кровообращения, а также смертности.

Под артериальной гипертензией принято понимать патологическое состояние, которое сопровождается постоянным или периодическим повышением артериального давления выше 139/89 мм рт. ст. По своему происхождению АГ может быть первичной (эссенциальной) и вторичной (симптоматической). Вторичная АГ возникает вследствие известной причины (например, почечной недостаточности, феохромоцитомы, черепно-мозговой травмы). То есть вторичная АГ является одним из проявлений основного заболевания. При первичной АГ очевидная причина повышения артериального давления отсутствует.

О первичной АГ

Наиболее часто в своей практике врач-кардиолог сталкивается именно с первичной АГ - она составляет приблизительно 95% случаев всех АГ. Для оценки состояния пациента, определения степени риска развития осложнений, а также для подбора оптимальной схемы лечения, АГ принято классифицировать по нескольким параметрам. Так, в каждом конкретном случае АГ врач определяет у пациента уровень артериального давления, наличие факторов риска, степень поражения органов-мишеней. При этом к основным факторам риска относятся курение, повышение уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности, ожирение, генетическая предрасположенность.

Для АГ характерным является длительное бессимптомное течение. Как правило, симптомы заболевания появляются во время гипертонических кризов. При развитии гипертонического криза у пациента обычно появляется головная боль, головокружение, одышка, «мушки» перед глазами, дискомфорт в области сердца. Выраженные клинические проявления, вызванные АГ, возникают при поражении так называемых органов-мишеней: сердце, головной мозг, почки, сосуды сетчатки глаза. При артериальной гипертензии отмечается нарушение регуляции сосудистого тонуса, в результате чего в артериолах, мелких и крупных артериях возникают изменения. В свой черед эти изменения вызывают повреждение органов-мишеней. Если необходимые терапевтические мероприятия не проводятся, поражение органов-мишеней прогрессирует и приводит к тяжелым осложнениям. Так, поражение сердца при АГ вызывает развитие у пациента ишемической болезни сердца (ИБС) и сердечной недостаточности. Кроме того, с течением времени АГ может стать причиной инфаркта миокарда.

При АГ могут развиваться следующие поражения головного мозга: сосудистая деменция, инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, а также гипертензивная энцефалопатия. Повреждение почек вследствие высокого артериального давления проявляется развитием почечной недостаточности. При возникновении патологических изменений в сосудах, как правило, развивается ишемическая болезнь кишечника, расслаивающая аневризма аорты.

Лечение при первичной артериальной гипертензии

Основная цель лечения пациентов с первичной АГ состоит в минимизации риска возникновения сердечно-сосудистых и других осложнений и, следовательно, смерти от них. Для того чтобы достигнуть этой цели необходимо добиться снижения артериального давления до нормального уровня и исключить все возможные факторы риска.

Лечение АГ проводиться постоянно, на протяжении многих лет. Причем врач должен объяснить пациенту, что исчезновение неприятных ощущений не является поводом для прекращения лечение. Также, прежде чем приступить к назначению антигипертензивных препаратов, доктору следует дать пациенту рекомендации для нормализации образа жизни. Такие рекомендации включают отказ от курения, регулярную умеренную физическую нагрузку, употребление достаточного количества свежих фруктов, овощей и других продуктов, богатых минералами и витаминами, исключение из рациона жирных и жареных блюд, а также сокращение потребления соли до 3 г/сутки.

Коррекции образа жизни в большинстве случаев оказывается недостаточно для снижения уровня кровяного давления до нормальных значений. Поэтому врачу обычно требуется назначать пациенту медикаментозное лечение. Как правило, пациентам с АГ применяются бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, антагонисты кальция и сартаны. Современным бета-адреноблокатором являются препараты на основе небиволола. Небиволол - это бета-адреноблокатор III поколения с вазодилатирующими (сосудорасширяющими) свойствами, который действует избирательно на сердце. Это вещество обладает гипотензивным (снижает кровяное давление) и антиангинальным (снимает приступ стенокардии) эффектом. Небиволол показан при лечении первичной артериальной гипертензии. Также он применяется у пациентов старше 70 лет при хронической сердечной недостаточности в дополнение к стандартному лечению.

Артериальная гипертензия – это безмолвный убийца, который вначале редко вызывает явные симптомы. Профилактические медицинские осмотры помогают вовремя выявить заболевание, а правильное лечение позволяет сохранить трудоспособность, улучшить качество жизни и предупредить развитие тяжелых осложнений.

(1) Causes of Death 2008 [online database]. Geneva, World Health Organization (http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/cod_2008_sources_methods.pdf.)

(2) Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, et al A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012; 380 (9859): 2224-60

(3) Классификация, диагностика и стратификация риска при артериальной гипертензии, Ю.Н. Сиренко, 2007 г., «Новости медицины и фармации» (216)

Для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ і лікарів.
Небітренд: Р. П. МОЗ України №UA/12672/01/01 від 04.01.2013. Зберігати в недоступному для дітей місці. Скорочена інформація про застосування лікарських засобів та скорочений перелік побічних реакцій містяться в інструкції для медичного застосування за посиланням (4).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Комплексное лечение сердечно-сосудистых патологий

Комбинированная терапия артериальной гипертензии

Методы лечения артериальной гипертензии