Терапия вторичных артериальных гипертензий имеет свои особенности. В первую очередь она направлена на лечение основного заболевания.

Артериальная гипертензия (АГ), часто называемая в обиходе гипертонией, характеризуется стойким повышением артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. Данное заболевание является наиболее распространенным во всем мире: ежегодно от АГ погибает более девяти миллионов человек. В развитых странах АГ обнаруживается приблизительно у 60% пожилых людей.

Известно, что 90-95% случаев артериальной гипертензии составляет так называемая эссенциальная или первичная гипертензия. В остальных 5% случаев АГ является вторичной, то есть симптоматической.

Причины развития вторичных АГ

Вторичная артериальная гипертензия – это стойкое повышение кровяного давления, причину которого можно определить. Вторичные АГ возникают вследствие заболеваний органов, которые участвуют в регуляции артериального давления.

Среди вторичных АГ наиболее часто встречаются почечные (нефрогенные), эндокринные, нейрогенные, гемодинамические и лекарственные. Во всех этих случаях повышение артериального давления является одним из симптомов основной болезни. Кроме того, вторичной является артериальная гипертензия беременных.

Среди вторичных артериальных гипертензий почечные встречаются чаще всего. Почечная АГ характеризуется стойким повышением артериального давления вследствие нарушения кровообращения одной или обеих почек в результате недостаточного поступления крови. Такое состояние может наблюдаться при сужении просвета (стенозе) почечной артерии (например, при атеросклерозе), при артериите (воспаление артерии). Также почечная АГ может возникать при остром или хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, туберкулезе почек, хронической почечной недостаточности или опухолях почки.

Эндокринные артериальные гипертензии возникают вследствие определенных патологий желез внутренней секреции. Например, эндокринные АГ возникают при феохромоцитоме (опухоль надпочечников), болезни (синдроме) Иценко-Кушинга, гиперпаратиреозе, синдроме Конна, адреногенитальном синдроме, акромегалии.

Нейрогенные АГ встречаются реже, чем почечные и эндокринные. Этот вид вторичных АГ развивается при нарушениях в работе центральной нервной системы, возникших в результате черепно-мозговых травм, инсультов, опухолей.

Гемодинамические АГ возникают, как правило, на фоне коарктации аорты, атеросклероза аорты, открытого артериального протока, гипертиреоза, застойной сердечной недостаточности, эритремии. Развитие лекарственных (ятрогенных) АГ обычно обусловлено приемом оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, катехоламинов, нестероидных противовоспалительных препаратов. Также лекарственная АГ может быть связана с прекращением приема некоторых антигипертензивных препаратов.

Лечение вторичных артериальных гипертензий

Подходы к лечению вторичных артериальных гипертензий напрямую зависят от заболевания, которое привело к повышению кровяного давления. Чтобы нормализовать артериальное давление, необходимо провести лечение основного (причинного) заболевания, вследствие которого возникла вторичная АГ. При этом лечение может быть хирургическим, медикаментозным, а также комбинированным. Например, при феохромоцитоме требуется хирургическое вмешательство – удаление опухоли. Однако до проведения операции, для купирования гипертонических кризов применяется медикаментозное лечение. При поликистозе почек для коррекции артериального давления показано медикаментозное лечение. При этом препаратами выбора, как правило, являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Но в случае двустороннего поражения почек, а также в случае резистентной АГ, целесообразна трансплантация почки.

Для нормализации артериального давления при вторичной АГ обычно назначается комбинация антигипертензивных препаратов. Стоит отметить, что дополнительное снижение артериального давления при назначении комбинации двух различных классов антигипертензивных препаратов почти в пять раз больше в сравнении со снижением давления при удвоении дозы одного препарата в случае монотерапии (1). Кроме того, применение комбинации двух препаратов позволяет снизить их дозы, что уменьшает риск развития побочных эффектов (2). На практике часто применяется комбинация иАПФ и диуретиков.

Эффективным антигипертензивным средством на основе комбинации иАПФ (лизиноприла) и диуретика (гидрохортиазида) является комбинация лизиноприла и гидрохлортиазида. Эти активные вещества оказывают взаимодополняющее действие, благодаря чему позволяют надежно контролировать артериальное давление. Лизиноприл, хорошо комбинируется с другими препаратами, применяемыми в терапии артериальной гипертензии (3). Это обуславливается особенностями метаболизма лизиноприла. Препараты на основе лизиноприла и гидрохлортиазида имеет приемлемую цену, поэтому является доступным для большинства пациентов с АГ.

Таким образом, устранение основного заболевания, которое стало причиной развития вторичной АГ, позволяет нормализовать артериальное давление. При этом каждое отдельное заболевание требует особого подхода в лечении.

(1)Wald D.S. et al., 2009

(2) По: Mancia G. et al., 2007

(3) В. Г. Мясников, А. П. Казимирчук, Л. Л. Сидорова. Забытая мелодия для комбинации. Therapia №11 (74). 2012.

Для розміщення у спеціалізованих виданнях, призначених для медичних установ і лікарів.
Лізотіазид: Р. П. МОЗ України №UA/6092/01/01, №UA/6092/01/02 від 03.01.2012.
Зберігати в недоступному для дітей місці. Скорочена інформація про застосування лікарських засобів та скорочений перелік побічних реакцій містяться в інструкції для медичного застосування за посиланням (2).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Комплексное лечение сердечно-сосудистых патологий

Комбинированная терапия артериальной гипертензии

Методы лечения артериальной гипертензии