Севостьянова Оксана Сергеевна

Наступление беременности сопровождается изменением иммунного статуса женщины. Развивается иммунодефицит, который еще более усугубляется при различных осложнениях беременности. Поэтому подверженность беременной женщины инфекционным заболеваниям очень велика. Кроме того, при беременности часто обостряются заболевания, протекающие до этого скрыто (хронический тонзиллит, пиелонефрит и др.). Это увеличивает частоту осложнений беременности и родов, неблагоприятных исходов для плода и новорожденного.

Наибольшую опасность таит тот факт, что в 80% случаев урогенитальная инфекция протекает скрыто (латентно), о существовании ее сама женщина может даже не подозревать. Первые проявления ее возникают, как правило, на фоне снижения защитных сил организма и глубоких гормональных сдвигов во время беременности.

Многочисленные исследования последних лет доказали, что в основе части неразвивающихся беременностей, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов лежат очаги инфекционного процесса в слизистой оболочке и шейке матки, – возбудителями которого являются: хламидии, микоплазмы, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и др.

Для наглядности приведу некоторые цифры:

  • Частота обнаружения уреаплазмы у беременных составляет 17-20%
  • Частота встречаемости хламидиоза у беременных – 6,7-8%
  • Вероятность передачи инфекции плоду составляет 50-70%
  • У 80% беременных хламидиоз протекает скрыто
  • Частота обнаружения хламидий во внутренних органах внутри утробно погибших плодов составляет 17%
  • Свыше 90% населения земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ), из них до 20% имеют те или иные проявления инфекции
  • Риск заражения плода вирусом простого герпеса зависит от его формы у матери и составляет от 0 до 75%
  • 92% женщин имеют антитела к цитомегаловирусу. При развитии этого заболевания во время беременности частота выкидышей достигает 31%

В таблице представлена частота возможных осложнений беременности при различных урогенитальных инфекциях.

ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ УРЕАПЛАЗМА, % ХЛАМИДИИ, % КАНДИДЫ, МОЛОЧНИЦА, % БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (ГАРДНЕРЕЛЛЕЗ), % СТРЕПТОКОККИ ГРУППЫ В, %
Угроза прерывания беременности 66 32 48 58 32
Замершая (неразвивающаяся) беременность 8 0,9 - 8 3,2
Самопроизвольный аборт 9,4 11 3,5 8 31
Преждевременные роды 16 12,7 13,5 13,8 24,7
Многоводие 17 8,2 10 18 8,7
Пиелонефрит беременных 21,4 8,2 - - 30
Дородовое излитие околоплодных вод 39 27,7 21 - 44

При поражении возбудителями инфекции слизистой оболочки матки (эндометрия) нарушается процесс образования и развития плаценты и плодных оболочек, что приводит к формированию плацентарной недостаточности (то есть плацента либо перестает совсем, либо на низком уровне выполнять свои основные функции, обеспечивающие плоду питание и дыхание). Это в свою очередь приводит к остановке или задержке развития плода, преждевременному возбуждению родовой деятельности, самопроизвольному аборту или преждевременным родам.

При наличии урогенитальной инфекции роды часто осложняются несвоевременным отхождением околоплодных вод, нарушением родовой деятельности, повышением температуры в родах, кислородным голоданием плода. Это оказывает неблагоприятное воздействие не только на мать, но и на ребенка.

Большое значение в исходе беременности и родов для плода при инфекционных заболеваниях матери имеет лечение беременной.

Антибиотики назначаются с учетом возбудителя, его чувствительности к препарату, срока беременности. Обязательным является назначение эубиотиков (средств, нормализующих микрофлору) в качестве средств профилактики дисбактериоза).

Урогенитальная инфекция является одной из главных причин невынашивания беременности. Поэтому при планировании беременности необходимо комплексное всестороннее обследование будущих родителей для выявления явных и скрытых очагов инфекции. При обнаружении какого-либо возбудителя проводится полноценное лечение обоих партнеров. Половая жизнь до полного излечения запрещается. Планирование беременности рекомендуется не раннее чем через 3-6 месяцев после выздоровления.

Основные средства, применяемые при той или иной половой инфекции, рассмотрим в таблице.

Лечение урогенитальных инфекций

ХАРАКТЕР УГИ ВНЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Бактериальный вагиноз 1. Противомикробные препараты (метранидазол, трихопол)
2. Эубиотики внутрь и местно (бифидумбактерин, лактобактерин)
3. Витамины
1. Противомикробные препараты (метронидазол, трихопол)*
2. Эубиотики внутрь и местно (бифидумбактерин, лактобактерин)
3. Адаптогены растительного происхождения (эхинацея, эллеутерококк)
4. Витамины
Вагинальный кандидоз (молочница) 1. Антибиотики (натамицин (пимафуцин), нистатин, леворин, амфоглюкамин)
2. Препараты применяются местно (клотримазол (бифоназол, канестен), миюназопл (гино-дактарин), эконазол (гино-певарил), изоконазол (гино-травоген))
3. Препараты (флуконазоп (дифмокан), интраконазол (орунгал), тержинан)
4. Комбинированные препараты, применяются местно (полижинакс, пимафукорт, клион Д)
5. Эубиотики (внутрь и местно)
1. Антибиотики (натамицин (пимафуцин), нистатин)
2. Препараты применяются местно (клотримазол (бифоназол, канестен), миконазол (гино-дактарин), изоконазол (гино-травоген))
3. Комбинированные препараты, применяются местно (полижинакс, пимафукорт, тержинан)
4. Неспецифические средства (тетраборат натрия в глицерине, жидкость Кастеллиани и др.)
5. Эубиотики (системно и местно)
6. Адаптогены растительного происхождения
7. Витамины
Микоплазмоз (уреаплазмоз) 1. Антибиотики (доксициклин, эритромицин, макропен, азитромицин, пефмоксацин), применяются внутрь Местно - далацин
2. Эубиотики (системно и местно)
3. Витамины
1. Антибиотики (эритромицин, при непереносимости - макропен, азитромицин), применяются системно. Местно - далацин
2. Эубиотики (системно и местно)
3. Адаптогены растительного происхождения
4. Витамины
Хламидиоз 1. Антибиотики (тетрациклин, доксициклин, макропен, азитромицин (сумамед), эритромицин, спирамицин (ровамицин), рулид, кларитромицин (клацид)
2. Синтетические противомикробные препараты (офлоксацин)
3. Противомикотические препараты
4. Иммуномодуляторы (ликопид, полиоксидоний и др.)
5. Эубиотики (системно и местно)
6. Витамины
7. Гепатопротекторы (эссенциале-форте, карсил, метионин)
8. Местное лечение
1. Антибиотики (эритромицин, вильпрафен, ровамицин, азитромицин (сумамед), рулид, макропен, кларитромицин (клацид)
2. Противомикотические препараты
3. Адаптогены растительного происхождения
4. Эубиотики (системно и местно)
5. Витамины
6. Гепатопротекторы (эссенциале-форте, карсил, метионин)
7. Лечение сопутствующего осложнения беременности
8. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности
9. Местное лечение
Герпетическая инфекция 1. Противовирусные препараты (ацикловир, фамвир, валацикловир, алпиразин, флокозид, рибамидин и др.)
2. Интерферон и его индукторы (интерлок, полудан, альфа2-интерферон (реаферон), циклоферон (комедон), ридостин; виферон - свечи)
3. Витамины С, Е
4. Иммуномодуляторы (ликопид и др.) и адаптогены растительного происхождения
5. Препараты для наружного использования (ацикловир, мегосин, госипол, оксолиновая мазь, теброфеиновая мазь, алтеразиновая мазь, эпиген интимо)
6.Герпетические вакцины
1. Противовирусные препараты (при диссеминированных формах используется ацикловир)
2. Интерфероны (виферон-1 с 28-34 недели беременности, виферон-2 с 35-40 недели беременности)
3. Витамины С, Е
4. Адаптогены растительного происхождения
5. Препараты для наружного использования (ацикловир, мегосин, госипол, оксолиновая мазь, теброфеиновая мазь, алтеразиновая мазь, эпиген интимо)
При наличии герпетических высыпаний на гениталиях у матери за 2 мес. до родов показано кесарево сечение для профилактики неонатального герпеса

* - антибактериальные препараты применяются после 12 недель беременности