Сколько раз менструация была в вашей жизни поводом полностью поменять свои планы: пропустить тренировку в спортзале, отказаться от встречи с подружками, пропустить премьеру долгожданного фильма в кинотеатре?

Общее недомогание, обильные кровотечения, болезненные ощущения внизу живота, нарушения ночного сна из-за необходимости сменить прокладку, чтобы избежать протекания – все это не «женский приговор», как принято считать. Давайте посчитаем, в среднем менструация длится 4-5 дней, а именно в общей сложности 2 месяца в год. Вы готовы выбрасывать из своей жизни 2 месяца каждый год?

Если нет, то прислушайтесь к советам специалиста.

Что такое тяжелые менструальные кровотечения, как их распознать и как лечить, рассказывает Михаил Медведев, врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Днепропетровской медицинской академии Министерства здравоохранения Украины.

В мире около 65% женщин репродуктивного возраста обращаются к специалистам по поводу чрезмерных менструальных кровотечений. В США, например, каждая 4-ая женщина в возрасте 35-55 лет. Во всем мире 12-30% женщин страдают от так называемых тяжелых менструальных кровотечений.

Прежде чем приступить к описанию болезни и знакомству с новой терминологией, давайте разберемся, что такое норма?

Нормальная менструация – кровотечение, которое возникает при отторжении части слизистой матки (эндометрия) в результате снижения уровня женских половых гормонов в конце нормального овуляторного менструального цикла.

Нормальная длительность менструального цикла (от начала менструации до начала следующей) составляет от 21 до 35 дней.

Нормальная длительность менструации – 3-7 дней. Количество крови, которое женщина теряет во время менструации – до 80 мл.

Тяжелым менструальным кровотечением (ТМК) называют чрезмерную менструальную кровопотерю, влияющую на физическое состояние женщины, эмоциональные, социальные и материальные аспекты жизни.

Как тяжелые менструальные кровотечения влияют на социальную жизнь женщины?

ТМК значительно ухудшают качество жизни. Ниже на рисунке представлена гистограмма ответов женщин с ТМК на вопрос: “Как часто вам приходится пропускать данные события вследствие тяжелых менструаций?”

Несмотря на распространенность проблемы, частота выявления тяжелых менструальных кровотечений остается низкой. Так происходит из-за того, что часто женщины просто не могут правильно оценить тяжесть менструальных кровотечений. Например, около трети женщин с кровопотерей во время менструации менее 80 мл считают, что их менструации обильные. Около половины женщин, страдающих ТМК, оценивают свою кровопотерю как легкую или умеренную.

Объективно оценить свои менструации может каждая женщина, ответив на простые и понятные вопросы.

  • Как часто вам необходимо заменять гигиеническую прокладку/тампон в течение дней наиболее интенсивных выделений? Нормой является замена гигиенического средства не чаще, чем каждые 3 часа.
  • Какое количество средств гигиенической защиты вы используете в течение одного цикла? Нормальное количество – до 21 шт.
  • Приходится ли вам использовать двойную гигиеническую защиту (прокладку и тампон одновременно). В случае нормы, такие меры не нужны.
  • Необходимо ли вам заменять гигиеническую прокладку/тампон в течение ночи? Если менструации нормальные, этого делать не приходится, а если приходится, то очень редко.
  • Какой размер имеют сгустки крови во время менструации? Обычно, менее 2,5 см в диаметре, если размер сгустков больше, стоит сообщить об этом врачу.
  • Ставился ли вам диагноз анемии? Нормой считается ответ «Нет».

Что же является причиной тяжелых менструальных кровотечений?

Причины делят на две группы:

  1. Причины, связанные с нарушением структуры тканей. Например, полип эндометрия, миома матки, рак эндометрия и т.д.
  2. Причины, не связанные с нарушением структуры, когда никаких образований и опухолей не определяется, например: нарушение свертываемости, овуляции, прием некоторых лекарств и т.д.

Помимо беседы с пациенткой и традиционного гинекологического осмотра, для выяснения причин ТМК используются различные методы визуализации: ультразвуковое исследование, магнито-резонансная томография, гистероскопия.

Как лечатся ТМК?

Методы лечения тяжелых менструальных кровотечений делятся на две большие группы: медикаментозное и хирургическое

Хирургическое лечение включает в себя как радикальные методики, такие как удаление матки, так и орагносохраняющие (аблация/резекция эндометрия). Недостатком хирургических методик является негативное влияние на возможность забеременеть (фертильность).

Ведущими методами лечения ТМК на сегодняшний день стали медикаментозные.

Наиболее эффективными медикаментозными методами являются внутриматочная гормональная система с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) и комбинированный оральный контрацептив (КОК) с содержанием эстрогена, идентичного натуральному, и утвержденным предписанием к лечению тяжелых менструальных кровотечений. Входящий в состав гормональных контрацептивов женский гормон прогестерон препятствует разрастанию слизистой оболочки матки (эндометрия). В свою очередь, это приводит к тому, что объем менструальных выделений уменьшается. На фоне приема противозачаточных таблеток с показанием для терапии ТМК на протяжении 6 месяцев, интенсивность кровопотери уменьшается на 88% (согласно данным всемирных исследований), что существенно повышает качество жизни женщины.

Выбор оптимального лечения должен осуществляться только врачом-гинекологом, который может провести необходимые обследования и учесть все особенности состояния здоровья женщины. Поэтому женщины, заметившие у себя симптомы тяжелых менструальных кровотечений, обязательно должны сообщить об этом своему врачу.