Брюшной тиф –острое инфекционное заболевание из группы кишечных инфекций, проявляется общей интоксикацией организма (слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела, тошнота, иногда рвота, бред и галлюцинации) и поражением лимфатического аппарата тонкой кишки с образованием язв. Название болезни происходит от греческого слова typhos (дымка, туман) - этим термином в древней Греции обозначали любое лихорадочное состояние, при котором происходило помрачение сознания.

Возбудитель заболевания - брюшнотифозная палочка Salmonella thyphi, относительно устойчивая в окружающей среде и к дезинфицирующим средствам. Возбудитель сохраняет жизнеспособность в воде и почве от нескольких дней до нескольких месяцев, на фруктах и овощах - 5-10 дней. Благоприятной средой для бактерий являются пищевые продукты (молоко, сметана, творог, мясной фарш), где они не только сохраняются, но и способны размножаться. При нагревании бактерии быстро погибают. Проникнув через рот в организм человека, возбудители попадают в тонкую кишку.

Заражение происходит от больного человека, а также бактерионосителя (состояние, когда в организме людей находятся болезнетворные бактерии, но признаков заболевания нет).
Возбудители выделяются в окружающую среду с испражнениями, мочой и слюной больного человека или бактерионосителя и попадают в организм здорового человека при употреблении им для питья загрязненной воды или случайном заглатывании ее во время купания. Загрязненные возбудителем молоко, овощи, фрукты, хлеб и другие продукты могут быть причиной единичных или групповых заболеваний, возможно развитие эпидемии. Заражение происходит и через грязные руки больного или бактерионосителя. При отсутствии канализации распространение заболевания может осуществляться мухами.

Инкубационный период колеблется от 7 до 25 дней, чаще всего составляет 9-14 дней.

Период заразности начинается с 7-го дня заболевания и длится до 3 месяцев.

Симптомы и течение: Заболевание обычно начинается постепенно с общего недомогания, ощущения разбитости во всем теле, ухудшения сна и аппетита, снижения трудоспособности. Температура поднимается постепенно и достигает 39-40°С к 5-7 дню болезни. В этот период (в течение 1-й недели болезни) брюшнотифозную палочку можно обнаружить в крови, если сделать посев крови на стерильную питательную среду (гемокультура). Нарастает слабость, появляется безразличие ко всему окружающему, больной лежит без движения. У некоторых больных уже в самом начале болезни возможны потеря сознания, зрительные и слуховые галлюцинации, бред. Характерен внешний вид больного: безучастный взгляд, резкая бледность кожи, видимых слизистых оболочек. Кожа сухая, горячая на ощупь. Живот вздут, отмечаются запоры. Стул имеет вид “горохового супа”. На 8-9-й день болезни на коже груди и живота появляется необильная сыпь, представляющая собой небольшие пятнышки бледно-розового цвета величиной с булавочную головку, с четкими краями, возвышающиеся над уровнем кожи (розеолы). При надавливании они исчезают, после чего появляются вновь. Розеолы сохраняются 4-5 дней, после чего постепенно исчезают, на новых местах появляются свежие высыпания. В этот период больной особенно заразен, поскольку возбудитель выделяется с потом, молоком (у кормящих женщин), мочой, калом, желчью.

На второй неделе заболевания может быть одностороннее безболезненное поражение небных миндалин в виде язвенно-некротической ангины (ангина Дюге). На поверхности миндалин образуются мелкие округлые язвочки с гладкими красными краями и серовато-белым дном, распространяющиеся на небные дужки.

Характерны своеобразная заторможенность больного, бледность лица, замедление пульса и снижение артериального давления. Губы больного сухие, нередко покрыты корочками. Язык утолщен, сухой, густо обложен серо-коричневым налетом, края и кончик языка ярко-красного цвета с отпечатками зубов (“тифозный язык”). Живот вздут, стул в некоторых случаях жидкий, зеленоватого цвета. Наблюдается урчание и болезненность в правой подвздошной области при ощупывании, печень и селезенка увеличены. К 4 неделе состояние больных постепенно улучшается, понижается температура тела, исчезает головная боль, появляется аппетит.

Осложнения могут быть со стороны кишечника (кишечные) и со стороны других органов (внекишечные). Кишечные осложнения: внутрикишечное кровотечение, развивается чаще на 3 неделе болезни; прободение язв (разрыв стенки кишечника) с развитием перитонита (воспаление брюшины), чаще развивается на 2-4 неделе болезни; инфекционно-токсический шок.
Внекишечные осложнения: пневмония (воспаление легких), менингит, стоматит, брюшнотифозный сепсис.

Прогноз: при неосложненном течении благоприятный. При развитии осложнений, особенно таких, как внутрикишечное кровотечение, перитонит, инфекционно-токсический шок, сепсис – может наступить смерть больного.

Диагностика: для уточнения диагноза применяются бактериологический метод (посев крови, кала или мочи на стерильную питательную среду), серологические исследования (РНГА).

Лечение: проводится только в инфекционном отделении больницы.

Больному необходимо обеспечить покой, большое значение имеет правильный уход за полостью рта и кожей. Необходимо соблюдать постельный режим до 7-10 дня нормальной температуры. Диета больных должна быть щадящей, способствовать уменьшению бродильных и гнилостных процессов и в то же время быть достаточно калорийной.
Основной препарат для лечения брюшного тифа - левомицетин (0,75г 4 раза в сутки в течение 10-12 дней), однако в последние 10 лет возросла устойчивость возбудителя к этому антибиотику. В настоящее время используют офлоксацин и ципрофлоксацин. Офлоксацин применяют в дозе 200 мг два раза в сутки в течение 8 дней, ципрофлоксацин применяют по 500 мг два раза в сутки в течение 5-14 дней.
Дополнительно для уменьшения интоксикации назначается 5% раствор глюкозы или изотонический раствор хлорида натрия, растворы вводятся внутривенно капельно. В тяжелых случаях применяют кортикостероиды (преднизолон).

Профилактика: Раннее выявление больных и их изоляция, выписку больного из стационара проводят после троекратного бактериологического исследования кала и мочи. Дезинфекция помещения, в котором находился больной, его белья и посуды. Диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими брюшной тиф. Борьба с мухами.

В течение последних 15 лет во всем мире стали широко применяться две вакцины для профилактики брюшного тифа: оральная Вакцина Ту21а (живая) и парентеральная Vi-полисахаридная вакцина (убитая). Эффективность вакцинации составляет 70-90%.

Вакцина Ту21а представляет собой капсулу в оболочке, которую принимают внутрь, и разрешена к применению у детей с 6 лет и взрослых. Vi-полисахаридная вакцина вводится подкожно или внутримышечно однократно (1 доза - 25 маг) детям с 2-летнего возраста и взрослым.