Нет ни одной медицинской проблемы, которой было бы посвящено столько научных исследований, монографий и статей. Это обусловлено ежегодным повышением заболеваемости гриппом по всему миру, тяжестью его течения, высокой летальностью и практически отсутствием эффективных средств защиты.

LIKAR.INFO предоставляет Вашему вниманию публикацию партнерского издания «З турботою про Дитину», посвященную этой актуальной теме.

Грипп — это острое вирусное инфекционное заболевание, вызываемое специфическими возбудителями, характеризующееся преимущественно воздушно-капельным путем передачи. В начале болезни преобладают симптомы токсикоза над катаральными явлениями, возможно поражение центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. Значительно активизируется бактериальная флора, что сопровождается развитием бактериальных осложнений. Грипп является естественной инфекцией для человека, птиц и животных.

Животные при заболевании гриппом чихают, кашляют, испытывают чувство недомогания и другие симптомы, также как и человек. Ежегодно в холодное время года возникает так называемый сезонный подъем заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, в том числе и гриппом.

Это обусловлено возникающими в этот период благоприятными условиями: респираторные вирусы и грипп хорошо переносят холод, а для людей зимой свойственна скученность, малоподвижность, изменение характера питания и другие обстоятельства, ослабляющие защитные силы организма. Когда меняются внешние условия и наступает потепление, заболеваемость гриппом резко падает. Однако минимальная, не бросающаяся в глаза циркуляция вирусов среди людей, птиц и животных не прекращается никогда, даже в самое жаркое время.

Вирусы — неотъемлемая часть нашего биоценоза, как восход и заход солнца.Что касается вирусов гриппа, то их циркуляция среди людей, птиц и животных является основой для повышения ежегодной заболеваемости, так как в результате пребывания в организмах свиней и птиц изменяется их антигенный состав. При очередном попадании в организм человека эти вирусы воспринимаются иммунной системой как чужие. Так возникает заболевание.

Как известно, существуют три штамма вируса: А, В и С. Они представляют собой оболочечные вирусы, то есть внутри них имеется основной белок М-протеин, который собственно и определяет название вируса, поскольку всегда стабилен и постоянен. На поверхности оболочки вируса находятся два поверхностных белка-антигена: гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N). В настоящее время всего насчитывается 16 разновидностей гемагглютинина и 9 — нейраминидазы. Каждый вирус имеет по одному антигену со своим соответствующим порядковым номером.

Изменения этих поверхностных антигенов и определяют смену и чередование вирусов как источников заболевания. Причина этих изменений до конца не выяснена. Считают, что появление новых штаммов обусловлено не мутацией предшествующего вируса гриппа у человека, а генетическими рекомбинациями вирусов гриппа, циркулирующими между человеком, птицами и животными.

Вирусы гриппа как раз обладают такой способностью к обмену генетическим материалом. К возможным причинам мутации относят также циркуляцию вируса в иммунном организме, радиацию, инсоляцию и другие. Возможно, причины мутации заложены в самом вирусе гриппа, как в паразите, исповедующем вторую стратегию паразитизма.

Согласно этой стратегии вирус не заинтересован в гибели человека, так как в противном случае погибнет и он сам. Поэтому когда циркуляция вируса наблюдается достаточно долго, в человеческой популяции увеличивается количество людей, имеющих высокий титр антител (переболевших или привитых). В таком случае вирусу становится некомфортно и он меняет свой антигенный набор, становится новым для человеческого организма.

Если эти изменения незначительны (что мы наблюдали последние годы), то такая перестройка антигенной структуры называется антигенным дрейфом (точечные мутации), которые наблюдаются практически каждый год.

При этом подразумевается, что хотя в результате мутации и появляется новый штамм, но он не так сильно отличается, чтобы вызвать в организме глубокие системные нарушения со стороны жизненно важных органов: иммунная система успевает адекватно отреагировать и болезнь протекает сравнительно легко у большинства больных.

Если изменения в антигенном составе принципиальные, то они обозначаются как антигенный скачок или шифт. В этих случаях набор и порядок антигенов у вируса являются совершенно новыми для иммунной системы человека. Синтез антител не успевает за развитием инфекции в организме. Происходит поражение вирусами и их токсинами различных органов и систем, прежде всего, ЦНС, дыхательной, сердечно-сосудистой, иммунной. Примером такого течения болезни является пандемия «испанки», наблюдавшаяся в начале ХХ столетия. Такие же или подобные сдвиги наблюдаются через каждые 10–15 и более лет.

Разновидность вируса гриппа А (Н1N1) как раз и появилась в результате смешения антигенов вирусов, циркулирующих у человека, свиней и птиц. Оказалось, что именно организм свиньи является идеальным местом для этого процесса. Еще раз хочу подчеркнуть, что постоянная циркуляция вируса среди населения, ежегодное сезонное повышение заболеваемости есть неотъемлемая часть существования человеческой популяции.

Ежегодно контактируя с иммунной системой, вирус гриппа постоянно поддерживает в клетках иммунной памяти информацию о своих базисных антигенах. Это своеобразный щит. Если в течение нескольких лет такой сезонной заболеваемости не будет, возникнет серьезная проблема, поскольку образуются большие популяции людей, у которых в клетках иммунной памяти стерлась или ослабла информация об антигенном составе вирусов гриппа.

Наблюдаемый сегодня пандемический характер распространения гриппа А (Н1N1), в отличие от сезонного, возможно, как раз и является следствием относительно низкой заболеваемости гриппом в последние годы. Вместе с тем возможны и другие причины такого неблагоприятного течения этого заболевания в Украине.

Человеческий организм, его иммунная система ответственны за то или иное развитие болезни. Что касается Украины, то ситуация усугубляется печальным обстоятельством. Оно заключается в том, что средняя продолжительность жизни в Украине у мужчин составляет 62 года, у женщин — 67 лет. Этот интегральный показатель здоровья более чем на 10 лет отстает от соответствующего показателя стран Европы и свидетельствует, прежде всего, о крайне слабой защите организма (иммунной системы) украинцев.

Подтверждением этого является наличие в нашей стране (в отличие от Европы) уже существующих и процветающих двух пандемий: туберкулеза и ВИЧ/СПИДа, которые в последние годы только набирают обороты. Поэтому для населения Украины в настоящее время любая инфекция может быть опасна. Есть еще один неблагоприятный фактор. В последние 15 лет в государстве проводится беспрецедентная фармакологическая агрессия, особенно это касается всевозможных иммуномодулирующих и иммуностимулирующих средств, о которых неспециалисту нельзя даже думать, не то что употреблять; и витаминов, применение которых без доказанных фактов дефицита является вредным.

Негативную роль играют полная свобода и разгул, бесконтрольность деятельности всевозможных целителей, магов и т. д. К сожалению, на этот же путь стали многие врачи, прикормленные фармацевтическими фирмами. Поэтому в Украине есть все условия для необычного, по сравнению с Европой, течения любого заболевания, в том числе и гриппа А (Н1N1). Указанные выше эпидемии подтверждают это.

Клинические признаки гриппа

Калифорнийский грипп А (Н1N1) является типичным представителем респираторных вирусных инфекций. По механизмам распространения, патогенезу, клиническим проявлениям не отличается от своих предшественников. Особенностью этого вируса является его преимущественная репликация в клетках эпителия средних и мелких бронхов легких и слизистой кишечника, поражение капилляров головного мозга, сердца, легких, нарушение системы свертывания крови. Это обуславливает соответствующую клиническую картину: раннее поражение легких (дистресс-синдром, геморрагическая пневмония), частое развитие рвоты и диареи, энцефалопатии.

Вирус гриппа А (Н1N1) распространяется воздушно-капельным путем при чихании, кашле, разговоре (инфекция распространяется на расстояние до 2 метров), поцелуях, когда он с капельками слюны попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей окружающих больного людей. В последние годы доказана способность вируса гриппа сохранять свою активность на предметах, окружающих человека: оконном стекле, занавесках, поверхности стола, посуде и т. д.

Поэтому касаясь руками вещей и предметов, находящихся в комнате с больным гриппом, а затем слизистой рта, носа, глаз, человек инфицируется. Таким образом, имеет место и контактно-бытовой путь заражения. Проникая в клетки эпителия слизистых оболочек, вирус в течение нескольких часов интенсивно размножается (в геометрической прогрессии), проникает в кровь, развивается вирусемия и происходит поражение жизненно важных органов и систем.

Клиническая картина гриппа А (Н1N1) во многом похожа на течение болезни, вызванной другими штаммами гриппа. Основными симптомами являются быстрый подъем температуры тела выше 38°С (иногда болезнь может начинаться и без повышения температуры тела), головной боли, озноба, болей в горле, признаков затруднения носового дыхания, симптомов фарингита, кашля, одышки, болей в мышцах. Обращает на себя внимание частое появление рвоты и диареи. На 2–3 день болезни появляется слизисто-гнойное отделяемое из носа, продуктивный кашель.

Для вирусов гриппа, в том числе и штамма А (Н1N1), характерно вовлечение в патологический процесс бронхов (с развитием бронхита) и легких — с развитием пневмонии (очаговой, сегментарной, геморрагической). Нарушение функции сердечно-сосудистой системы проявляется тахикардией, приглушенностью тонов сердца, нечистотой 1 тона на верхушке. Эти изменения носят функциональный характер и быстро исчезают в периоде реконвалесценции. Если эти симптомы сохраняются, необходимо провести ЭКГ-исследование и исключить миокардиодистрофию или миокардит.

При неосложненном гриппе основные симптомы болезни могут наблюдаться до 5–7 дня заболевания, после чего исчезают. После острого периода для гриппа свойственно развитие астенизации организма, которая проявляется быстрой утомляемостью, снижением аппетита, раздражительностью, потливостью, замедлением быстроты мышления, ухудшением внимания и профессиональных навыков. У детей резко снижаются показатели успеваемости в школе. Длится этот период 2–4 недели.

Диагностика и лечение гриппа

Поскольку ВОЗ признала уровень опасности эпидемии гриппа А(Н1N1) наивысшим — пандемическим, любого человека с клиническими симптомами, перечисленными выше, следует рассматривать как больного гриппом А(Н1N1), пока не будет доказано, что это не так. Окончательный диагноз ставится после лабораторного подтверждения иммунологическими методами — обнаружением четырехкратного увеличения антител к вирусу гриппа А(Н1N1) (ретроспективный метод) и методом полимеразной цепной реакции.

Однако не дожидаясь результатов лабораторных исследований, при подозрении на грипп А(Н1N1), необходим комплекс соответствующих лечебно-профилактических мероприятий:

1. Изоляция и, при необходимости, госпитализация больного. Изолировать в домашних условиях можно только больных с легким и среднетяжелыми формами, организм которых не скомпрометирован хроническими заболеваниями, а также при наличии необходимых домашних условий (отдельное помещение, посуда) и соответствующего ухода — влажная уборка, проветривание комнаты и так далее.

2. Немедленной госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами, а также имеющие хронические заболевания внутренних органов, с риском развития или появившимися симптомами осложнений (вирусно-бактериальных), а также дети, беременные и больные любой формой гриппа из закрытых коллективов.

3. Эмпирическое противовирусное лечение необходимо проводить всем больным с тяжелыми формами болезни, а также больным с хроническими заболеваниями бронхо-легочной, сердечно-сосудистой систем, при иммунодефицитных состояниях, сахарном диабете, заболеваниях почек. В настоящее время ВОЗ рекомендует назначение озельтамивира или занамивира в течение 5 дней. Эти препараты эффективны только при условии начала их приема в первые часы заражения. При легких формах болезни противовирусная терапия не показана.

Существуют указания на то, что вирус гриппа А(Н1N1) устойчив к таким противовирусным препаратам, как амантадин и ремантадин. Вместе с тем допускается использование противовирусных препаратов прямого (арбидол) и опосредованного действия (индукторы интерферонов — тилорон, амизон, циклоферон и иммуноглобулины).

Синдромальная терапия проводится согласно существующим клиническим протоколам. При гипертермии показаны парацетамол и ибупрофен. Препараты ацетилсалициловой кислоты детям противопоказаны в связи с риском развития синдрома Рея.

Антибактериальная терапия показана только при подозрении или наличии симптомов бактериальных осложнений.

Важной составляющей эффективного лечения является соблюдение водного режима больного. В домашних условиях это возможно благодаря употреблению чая, морса, соков; в стационаре согласно клиническим протоколам при необходимости на назначается инфузионная терапия.

9. Для выбора правильной тактики и определения необходимого объема помощи больному гриппом важна объективная оценка тяжести его состояния. Перевод в отделение интенсивной терапии должен быть произведен своевременно, промедление в этих случаях недопустимо независимо от времени суток.

10. Помимо пандемического вируса гриппа А(Н1N1), имеет место распространение обычного сезонного гриппа, профилактику которого можно успешно проводить разрешенными в Украине вакцинами:

  • Ваксигрипп/VaxiGripp (страна-производитель Франция);
  • Inflexal 5 (Швейцария);
  • Fluarix/Флюарикс (Германия);
  • Инфлувак/Influvac (Нидерланды);
  • Грипол (фармацевтическая компания «Петровакс», Россия).

Эти вакцины не защищают человека от вируса гриппа А(Н1N1), но способны стимулировать иммунную систему и повышать общий противовирусный иммунитет, что особенно актуально в связи с тем, что в следующем году снова ожидается повышение заболеваемости.

Профилактика

Химиопрофилактику гриппа А(Н1N1) рекомендуется проводить озельтамивиром («Тамифлю») для людей группы риска: лицам старше 65 лет, беременным (каждый случай следует рассматривать индивидуально, когда очевидная угроза для матери превалирует над потенциальным риском для плода), больным, имеющим хронические заболевания легких, сердца, почек, соединительной ткани, принимающим гормоны, иммунодепрессанты. К группе риска относятся и медицинские работники, преподаватели и учащиеся. По эпидемиологическим показаниям препарат назначается детям и взрослым, проживающим и работающим в закрытых коллективах, медицинскому персоналу.

Поскольку вирус А(Н1N1) попал в нашу популяцию, циркуляция его будет происходить в течение определенного времени и остановится только тогда, когда среди населения нашей страны не менее 70% людей будут иметь антитела против этого штамма вируса. Приобрести их можно двумя путями. Первый — переболеть этим гриппом, но учитывая тяжесть течения, высокую стоимость лечения и частоту летальных исходов, это не очень привлекательный вариант. Второй путь — вакцинация против гриппа А(Н1N1) — путь цивилизованный, принятый во всем мире, альтернативы которому нет.

Как всегда в профилактике гриппа большое значение имеют проявление любви к себе, наличие определенного мужества и отсутствие ложной стыдливости при выполнении правил личной безопасности. При малейших признаках болезни необходимо вызвать врача, перестать ходить на работу, посещать занятия, пользоваться общественным транспортом.

Чтобы оградить себя от инфекции, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Препятствие на пути передачи вируса. У вируса гриппа нет крыльев, поэтому он попадает на слизистые человека только с капельками слюны при разговоре с больным человеком. Не разрешайте на себя плевать. Носите маску, которую необходимо менять каждые два часа. Если ее нет, то закройтесь шарфом, создайте любое препятствие для слюны больного человека. Лучше не посещать многолюдные места (кинотеатры, торговые центры и т. д.). Необходимо регулярно осуществлять влажную уборку помещения.

2. Стараться не переохлаждаться. Если же это произошло, то дома следует принять горячую ванну, обязательно переодеться в чистую и теплую одежду. Важно качественно и регулярно питаться, употреблять фрукты (особенно цитрусовые), сливочное и растительное масло, разнообразные белки, углеводы, соблюдать режим сна и бодрствования.

3. В помещении, где вы находитесь, должно быть тепло, так как вирус гриппа его «не любит». К тому же холод снижает барьерную функцию слизистой оболочки носа.

4. Важнейшим моментом защиты от гриппа является влажность в помещении, где мы проводим большую часть времени и, прежде всего, спим. В условиях центрального отопления, обогревания калориферами воздух в наших квартирах избыточно сухой. Он высушивает слизистые оболочки носа и ротоглотки и лишает их способности выделять слизь, а с ней и естественные защитные факторы — лизоцим, клеточные факторы защиты.

Попав на такую слизистую, вирус активно ее поражает и успешно размножается в эпителиальных клетках. Поэтому важным компонентом профилактики является не только поддержание соответствующей влажности в комнате, но и промывание носовых ходов в течение дня, ополаскивание ротовой полости слабым солевым раствором или просто кипяченой водой. Обязательно соблюдение правил личной гигиены. В период угрозы эпидемии гриппа необходимо отказаться или значительно сократить число объятий и поцелуев с незнакомыми людьми и в неподходящих условиях (на улице или на работе).

Лучше это делать дома с теми, в здоровье которых вы уверены. Не забывать мыть руки после соприкосновения с предметами, которые могут быть переносчиками вируса: мобильным телефоном, денежными купюрами, дверными ручками, клавиатурой компьютера и так далее. Срочно отказаться от привычки тереть глаза, дотрагиваться до носа и рта.

6. Не утратили своего значения уже существующие методы защиты: оксалиновая мазь для смазывания носовых ходов, употребление в пищу и расстановка по квартире тарелок с нарезанными дольками чеснока, лука, применение различных ароматических масел (при отсутствии аллергии к ним).

7. По возможности избегать стрессов, сохранять душевное спокойствие и уверенность, не паниковать, чаще улыбаться и не терять присутствие духа в любых ситуациях. Если человек здоров, соблюдает эти правила, хорошо питается, ведет здоровый образ жизни, то большое сомнение вызывает необходимость (без наличия доказательной базы) в использовании различных иммуностимуляторов и иммуномодуляторов.

Современный мир возбудителей инфекционных болезней, активно проявляющих свои агрессивные свойства (100% летальность), уже сегодня, по крайней мере, в Африке и Южной Америке, не терпит сюсюканья. Наша ситуация с гриппом, по сравнению с лихорадкой Эбола и другими инфекционными заболеваниями — это пикник на лужайке при кратковременном дождичке.

К сожалению, наше население утратило чувство реальности в отношении инфекционных заболеваний. У нас отсутствует культура жизни в современных условиях (имеющиеся в стране эпидемии туберкулеза и ВИЧ/СПИДа подтверждают это). Поэтому карантинные меры, принятые правительством и МОЗ, помимо их абсолютной необходимости и эффективности, являются серьезной школой, воспитательной мерой и тренингом для всего населения. Дай нам Бог всегда огранииваться только такими мерами!

Автор: Игорь Богадельников