Инвазивная кандидозная инфекция

  1. Самая распространенная форма – это кандидемия (наличие кандид в крови) – около 60% случаев.
  2. Поражение любого внутреннего органа (диссеминированный кандидоз или полное инфицирование органа, см. ниже).
  • Среди факторов риска – сниженный иммунитет, интенсивное лечение, имплантаты или катетеры.
  • Инвазивный кандидоз опасен для жизни. По оценкам специалистов, смертность при системном кандидозе составляет 70-80%.

Диагностика ИК:

  • Своевременная диагностика молочницы чрезвычайно важна, но установить диагноз бывает нелегко.
  • Чувствительность культуральных методов диагностики ограничена миниатюрностью биоптатов (образцов ткани), поэтому рекомендуется несколько биопсий (взятие образца) слизистой оболочки.
  • УЗИ и/или компьютерная томография брюшной полости или почек (рентгенологические признаки могут появляться поздно).
  • Эхокардиография при подозрении на инфицирование сердца.
  • Эндоскопия при подозрении на инфекцию ЖКТ.
  • Серологические тесты:
  1. Для обнаружения антигенов клеточной стенки (например, Маннан или анти-Маннан). Пока подобные тесты показывают хорошие результаты в клинических исследованиях.
  2. Молекулярные тесты для выявления кандидозной ДНК находятся в стадии разработки.

Кандидемия (наличие кандид в крови)

Описание:

  • Факторы риска, длительная внутривенная катетеризация.
  • Лихорадка/озноб, не отвечающие на антибиотики широкого спектра действия.
  • Может характеризоваться макроузелковыми поражениями кожи, кандидозным эндофтальмитом, полиорганной инфекцией или, реже, септическим шоком.
  • У некоторых пациентов с кандидемией иди диссеминированным кандидозом могут быть эритематозные поражения кожи с неровными границами. При биопсии выявляют дрожжевые клетки, гиф, или псевдогифы, с культурами Candida spp. примерно в 50% случаев.

Лечение

Рекомендуется следующее лечение:

  • Терапия первой линии:
  1. для пациентов без нейтропении – внутривенно флуконазол или эхинокандин (эхинокандин предпочтительнее для тяжелых форм);
  2. для пациентов с нейтропенией – эхинокандин, липидная формула амфотерицина или вориконазола. Флуконазол можно использовать в менее тяжелых формах.
  • Лечение второй линии: виды конкретных процедур подробно изложены в последних рекомендациях США.
  • Удалить центральные венозные катетеры, если возможно, у пациентов без нейтропении; рассмотреть удаления катетера у пациентов с нейтропенией.
  • Фундоскопия в течение первой недели.
  • Посев крови для оценки содержания Candida.
  • Если не возникает никаких осложнений, продолжать лечение в течение 2 недель.

Диссеминированный кандидоз (кандидозный сепсис)

Общие черты

  • Может быть поражен любой внутренний орган или несколько органов.
  • Лихорадка, не реагирующая на антибиотики широкого спектра действия и признаки сепсиса; может быть септический шок.
  • Могут поражаться кожа.
  • Посев крови может быть отрицательным в 50% случаев.

Лечение диссеминированного кандидоза

  • Системная противогрибковая терапия (длительное лечение во многих случаях)
  • Конкретные рекомендации для инфекций различных органов, подробно изложены в существующих руководящих принципах.
  • Удаление источника инфекции или провоцирующих факторов.
  • Хирургическая обработка.

Типы диссеминированного кандидоза

Сердечно-сосудистая система:

  • Эндокардит.
  • Миокардит.
  • Перикардит.
  • Гнойный тромбофлебит
  • Кандидозная инфекция электрокардиостимуляторов, имплантируемых дефибрилляторов и сердечных желудочков.

Респираторная система:

  • Кандидозная пневмония, абсцесс легкого или трахеобронхит случаются крайне редко.
  • Кандидоз гортани – заболевание, в основном связанное со злокачественными новообразованиями.

Органы брюшной полости:

  • Кандидозный перитонит – может быть осложнением перитонеального диализа.
  • Хронический диссеминированный кандидоз:
  1. Форма системного кандидоза, наблюдающаяся у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и нейтропенией. Она развивается в течение фазы восстановления нейтропении.
  2. Клинические особенности: высокая температура (не реагирует на антибиотики широкого спектра действия), боли в животе, гепатоспленомегалия, рвота, дисфагия и желтуха.
  1. Чаще всего связан с желудком или тонким кишечником.
  • Кандидозный холецистит (редко).

Почки:

  • Бессимптомный цистит.
  • Симптоматический цистит.
  • Пиелонефрит.
  • Кандидозный простатит и орхоэпидидимит (редко).

Кандидоз ЦНС:

  • Менингит.
  • Гранулематозный васкулит.
  • Диффузный энцефалит с микроабсцессами.
  • Грибковые аневризмы.

Глазной кандидоз:

  • Хориоретинит.
  • Кератит.
  • Эндофтальмит.

Кандидозная инфекция опорно-двигательного аппарата:

  • Инфекционный артрит.
  • Остеомиелит.
  • Инфекция протеза.
  • Реберный хондрит (редко).
  • Миозит (редко).

Кандидоз у новорожденных

Инвазивный кандидоз новорожденных:

  • Одна из основных причин смертности и заболеваемости при очень низкой массе тела недоношенных новогожденных.
  • С. аlbicans и C. parapsilosis являются наиболее распространенными видами грибков, обнаруженных у новорожденных.
  • Способ лечения: амфотерицин В и флуконазол.
  • Существует несколько доказательств в поддержку использования профилактических пероральных, местных или системных противогрибковых препаратов у детей с очень низкой массой тела в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Хориоамнионит (редко):

  • Может вызвать гибель плода.
  • Может привести к кожному врожденному кандидозу - очень редкое заболевание, одним из признаков которого является сыпь сразу или вскоре после рождения, и, как правило, без других признаков или симптомов.

Плацентарные инфекции (редко).



ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:


Что такое молочница?

Как лечить молочницу: особенности применения флуконазола

Причиной молочницы назвали смазку

Шелковое белье против молочницы