Мальцев Дмитрий Валериевич, кандидат медицинских наук,заместитель директора Института иммунологии и аллергологии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца

Начало

Иммунотерапия

Необходимо признать, что монотерапия противовирусными препаратами – слишком ограниченный терапевтический подход, особенно в случае хронических лимфотропных герпетических инфекций, приводящих к развитию иммунодефицитной болезни. Использование иммунотропных средств, направленных на коррекцию нарушенных звеньев противовирусного иммунитета, является наиболее физиологичным путём лечебного воздействия, поскольку именно так успешно защищается от герпетических агенов иммунокомпетентный организм в естественных условиях. Более того, иммунотропные препараты оказывают синергический эффект с противовирусными средствами, поэтому позволяют снизить потребность больных в ацикловире и его аналогах. Иммунотерапия абсолютно показана пациентам с первичными иммунодефицитами, у которых риск развития герпесвирусных осложнений существенно увеличен.

Иммуноглобулины

Препараты иммуноглобулиновзанимают важное место в лечении реактивированных форм герпесвирусных инфекций. Механизм действия этих медикаментозных средств состоит в нейтрализации свободных вирионов, усилении фагоцитоза вирусных частиц благодаря эффекту опсонизации, а также в потенцировании разрушения вирус-инфицированных клеток в реакциях антитело-зависимой цитотоксичности. Препараты иммуноглобулинов также оказывают довольно выраженное десенсибилизирующее, иммуномодулирующее и детоксицирующее действие. Несмотря на распространённое мнение, эти лекарственные средства хорошо переносятся, а побочные эффекты крайне редки. По концентарции антител различают простые препараты иммуноглобулинов и препараты с повышенным титром антител (так называемые супериммуноглобулины), которые обладают более высокой терапевтической активностью (рис. 3).

Рис. 3. Фото препарата иммуноглобулина для в/в введения

Сегодня существуют 6 типов препаратов иммуноглобулинов, каждый из которых может назначаться при герпесвирусных инфекциях:

1. Препараты специфических иммуноглобулиновдля в/м или в/в введения, которые можно с успехом использовать при верифицированной инфекции (против герпеса 1 и 2 типов, Эпштейна-Барр вируса, цитомегаловируса).

2. Препараты нормального человеческого иммуноглобулина для в/м введения (антитела разной афинности из сывороток крови доноров), которые можно использовать для коррекции гипоиммуноглобулинемии, часто наблюдаемой при герпесвирусных инфекциях; кроме того, они показаны в случае инфекций, к которым отсутствуют препараты специфических иммунглобулинов (HHV-7, HHV-8), поскольку из-за широкой распространённости герпесвирусных агентов в человеческой популяции препарат нормального иммуноглобулина всегда будет содержать большое количество специфических антител.

3. Препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения, содержащие IgG (сандоглобулин, биовен-моно и др.), которые используются для коррекции гипоиммуноглобулинемии и для лечения аутоиммунных болезней, являющихся осложнением герпесвирусной инфекции.

4. Препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения, обогащенные IgМ (пентаглобин), показанные при бактериальном сепсисе, который иногда осложняет течение тяжёлой герпесвирусной патологии, или для восполнения пула IgМ при некоторых первичных иммунодефицитах, способных опосредовать развитие реактивированных герпесвирусных инфекций.

5. Препараты моноклональных антител(например, ритуксимаб эффективен при В-клеточных лимфомах, вызванных Эпштейна-Барр вирусом);

6. Комбинированные препараты, в состав которые помимо иммуноглобулинов входят и другие компоненты (например, кипферон – комбинация иммуноглобулинов и α2-интерферона).

На данный момент разрабатываются и апробируются препараты иммуноглобулинов для подкожного введения, которые позиционируются как разумная альтернативна в/в иммуноглобулинотерапии. Существуют также иммуноглобулины для ректального применения (в суппозиториях), однако пока ещё недостаточно данных об эффективности такого терапевтического подхода.

Рассчитанную дозу препарата иммуноглобулинов для в/м введения (взрослому человеку – в зависимости от массы тела, глубины гипоиммуноглобулинемии и/или величины вирусной нагрузки – от 15 до 30 мл и даже более) необходимо вводить на протяжении 1-2 дней (желательно в вечернее время) 1 раз в 3-4 недели, учитывая период полураспада IgG (около 21-23 дней). В некоторых случаях требуемая доза иммуноглобулина настолько высока, что такую терапию очень трудно осуществить при помощи препаратов для в/м введения. В таких случаях показаны в/в иммуноглобулины. При лечении герпесвирусных инфекций разовая доза препарата у детей должна составлять 200 мг/кг. Препарат вводят одно- или двукратно. При лечении герпесвирусных инфекций у взрослых разовая доза препарата для в/в введения должна составлять 100 мг/кг, причём терапия обычно проводится в течение 4-х дней. Кроме того, в/в иммуноглобулинотерапия эффективна при аутоиммунных осложнениях, ассоциированных с герпесвирусной инфекцией.

Продолжение