Количество лимфоцитов CD4 служит основным лабораторным показателем состояния иммунитета при ВИЧ-инфекции.

При определении показаний к антиретровирусной терапии и к проведению химиопрофилактики оппортунистических инфекций количество лимфоцитов CD4 принимают во внимание в первую очередь. Кроме того, по результатам клинических и когортных исследований, у получающих АРТ пациентов показатель количества лимфоцитов CD4 обладает наибольшей предсказательной ценностью в отношении прогрессирования ВИЧ-инфекции и продолжительности жизни. Разница между результатами двух измерений количества лимфоцитов CD4 считается достоверной (т. е. составляет не менее двух стандартных отклонений), если абсолютное число лимфоцитов CD4 меняется не менее чем на 30%, а процентное содержание лимфоцитов CD4 увеличивается или уменьшается не менее чем на 3 единицы процентов.

Клиническая польза от определения количества лимфоцитов CD4 при первичном обследовании

Количество лимфоцитов CD4 — один из наиболее важных факторов, учитываемых при принятии решений о начале АРТ или о назначении химиопрофилактики оппортунистических инфекций. Количество лимфоцитов CD4 следует определять у всех пациентов, начинающих получать помощь по поводу ВИЧ-инфекции (AI).

Клиническая польза от определения количества лимфоцитов CD4 для оценки ответа на антиретровирусную терапию

У большинства пациентов, получающих эффективную антиретровирусную терапию, количество лимфоцитов CD4, как правило, увеличивается за первый год лечения на 100-150 мкл-1 , при этом в течение первых3 месяцев от начала терапии количество лимфоцитов растет быстрее. Впоследствии при сохранении вирусологического ответа на терапию количество лимфоцитов увеличивается в среднем на 50–100 мкл-1 в год до достижения стабильного уровня . У пациентов, которые начали получать АРТ на фоне низкого количества лимфоцитов CD4, а также у пациентов пожилого возраста прирост количества лимфоцитов может быть менее выражен несмотря на полное подавление вирусной нагрузки.

Частота определения количества лимфоцитов CD4.

Как правило, количество лимфоцитов CD4 следует определять каждые 3–4 месяца для выявления показаний к началу антиретровирусной терапии, оценки иммунологического ответа на АРТ и выявления показаний к началу или к отмене медикаментозной профилактики оппортунистических инфекций (AI).

Иммунологический ответ на антиретровирусную терапию (изменение количества лимфоцитов CD4) бывает очень разным, однако недостаточный прирост количества лимфоцитов CD4 крайне редко служит основанием для замены вирусологически эффективной схемы АРТ. У пациентов, у которых вирусная нагрузка в течение длительного времени находится ниже порога определения и произошло восстановление иммунной системы, показатель количества лимфоцитов CD4 малоинформативен, а частые измерения, показывающие клинически незначимые колебания количества лимфоцитов CD4, дают пациентам ненужный повод для беспокойства. Поэтому пациентам, получающим вирусологически эффективную АРТ, у которых количество лимфоцитов CD4 увеличилось до уровня, существенно превышающего пороговую величину этого показателя, указывающую на риск развития оппортунистических инфекций, количество лимфоцитов CD4 можно определять реже, чем вирусную нагрузку. Таким пациентам количество лимфоцитов CD4 можно определять каждые 6–12 месяцев при условии отсутствия каких-либо изменений клинического состояния, к которым в том числе относятся появление новых клинических симптомов, связанных с ВИЧ-инфекцией, или начало лечения интерфероном, кортикостероидами или противоопухолевыми препаратами (CIII).

Факторы, влияющие на абсолютное количество лимфоцитов CD4

Абсолютное количество лимфоцитов CD4 — это расчетный показатель, для вычисления которого необходимо определить три параметра: общее количество лейкоцитов, процентное содержание лимфоцитов и процентное содержание лимфоцитов CD4. Показатель абсолютного количества лимфоцитов CD4 отличается большой вариабельностью, кроме того, на его величину могут влиять факторы, изменяющие количество лейкоцитов и процентное содержание лимфоцитов, например, применение препаратов, угнетающих процессы кроветворения в костном мозге, или острые инфекции. Обманчиво высокий абсолютный показатель количества лимфоцитов CD4 у ВИЧ-инфицированных может наблюдаться после спленэктомии или при заражении Т-лимфотропным вирусом человека 1-го типа (HTLV–1). С другой стороны, при лечении альфа-интерфероном может наблюдаться снижение абсолютного количества лимфоцитов CD4 при отсутствии изменения процентного содержания лимфоцитов CD4. Во всех этих случаях процентное содержание лимфоцитов CD4 не меняется, поэтому, возможно, этот показатель точнее отражает состояние иммунной системы пациента.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Факты о ВИЧ/ СПИД

ВИЧ: реальность или мистификация?

Основы профилактики СПИДа