Мой малыш родился на 38 неделе: вес - 2,8 кг, рост - 47 см. Худенький, маленький, сморщенный, красно-синий. Самый любимый и желанный.
невропатологЧерез пять дней нас выписали домой. Бабушка, увидев внука, заплакала, таким несчастным и беззащитным он ей показался. Дедушка наклонился над кроваткой и тихо прошептал: "Ну надо же… Существо…" Муж, а теперь уже молодой отец, прижал малыша к груди и так часа два, пока не пришло время кормить, недвижимо просидел с ним в кресле.
О первом месяце нашей совместной жизни с Павликом у меня сохранились очень отрывочные воспоминания. Вот я просыпаюсь на ночное кормление и с ужасом понимаю, что не помню, какую грудь давала ребенку в прошлый раз. Вот засыпаю с Пашкой, прижатым голеньким животиком к груди, и мне снятся кошмары, что я его "приспала". Вот подружка мне заявляет, что я заметно отупела - могу обсуждать только проблемы газоотводных трубочек и водянки яичек. А вот я рыдаю, услышав, как муж в телефонном разговоре с другом произносит: "А что Павлик? Растет себе…".
Так проходит первый месяц, и мы приглашаем к себе первого гостя - нашу дальнюю родственницу, врача-педиатра. Ей в Павлике не понравилось все: рефлексы условные и безусловные, стул, пупок и, самое главное, голова. На ее взгляд, она слишком быстро росла. Мы сразу и безоговорочно поверили ей и быстренько отправились на обследование в больницу. Там Павлика смотрели по очереди три невропатолога, задавая одни и те же вопросы: как спит, как ест, что беспокоит. Меня, которую до сегодняшнего дня ничего особенно в ребенке не беспокоило, начало "клинить": если врачи так озабочены, значит, действительно что-то не так. И я начинаю припоминать. Да, бывает, что Павлик, срыгивает после кормления, кричит по ночам и у него дрожит подбородочек, вздрагивает от резкого шума или света… И в его еще совсем чистой медицинской карточке появляются записи: тревожен, беспокоен, тремор подбородка и конечностей, повышенный тонус, слишком большая голова и диагноз "гипертензионно-гидроцефальный синдром", и множество рекомендаций: массаж и пять(!) препаратов, аннотации которых даже читать страшно.

И все это - моему маленькому сынишке, которому только-только исполнился месяц, который так смешно морщит носик, ища грудь, так серьезно смотрит мне в глаза, найдя ее, и который уже научился улыбаться.
Я поверила врачам, и мы начали лечиться. Каждое мое утро начиналось с того, что я делила таблетки. А это было непросто: расколоть одно крошечное "колесико" на 16 частей, другое - на 8, третье - на 3, потом разложить эти кусочки по восьми крышечкам и давать малышу то лекарство за 30 минут до еды, это - за 10, следующее - через 20 минут после. И еще четыре раза в день перед каждым кормлением делать расслабляющий массаж пальчиков, ручек и ножек и обязательно массаж животика, чтобы его не мучили газики. Так прошло еще два месяца.
Потом мы переехали в другую квартиру, и Павлик был приписан к новой детской поликлинике, к новому невропатологу. И вот наша первая встреча. Голенький сынишка лежит на пеленальном столике, врач, вооружившись резиновым молоточком, изучает его, а я перечисляю список принимаемых лекарств и симптомы, в соответствии с которыми эти лекарства были выписаны. Врач отвлекается от Павлика, который тут же берется сосать свою пятку, недоуменно смотрит на меня и спрашивает: "Вы даете ребенку такие серьезные препараты? А каковы основания? У вас были жалобы на его самочувствие?". И я начинаю ей объяснять, что Павлик - мой первый ребенок, что я, как все молодые и неопытные мамочки, не сплю ночами, переживая каждый прыщик на любимой сыновней попочке, не говоря уже о моем состоянии, когда детские врачи произносят страшное слово "гидроцефалия".
Но врач не поняла меня: "Вы - мама. Вас целый месяц ничто не беспокоило в поведении ребенка. И он, судя по записям, отлично прибавлял в весе. Рефлексы, конечно, не так чтобы идеальные, но для того, чтобы их привести в норму, вполне достаточно массажа". Потом, помолчав, она добавила, что Пашкина голова действительно великовата, но это лишь потому, что малыш родился с малым весом. А затем, еще немного подумав, заметила, что на всякий случай, чтобы перестраховаться, нам надо пропить еще курс лекарств, ну и, конечно, продолжать массаж. И написала новый диагноз "гипертезионно-гидроцефальный синдром в стадии компенсации".

Шли мы от врача, а в душу закрадывались сомнения: так болен мой Павлик или нет? Если нет, то зачем я уже три месяца кормлю его таблетками? Если да, то почему врач в этом так не уверена?
Мучимая сомнениями, я решила проконсультироваться еще с несколькими специалистами. Первая сказала, что на самом деле никто из детских невропатологов не знает, как действуют и действуют ли вообще лекарства, прописываемые детям с диагнозами повышенного внутричерепного давления и пренатальной энцефалопатии. И объяснила, что я сама должна решить, стоит ли мне пичкать своего ребенка лекарствами или нет.
Второй доктор, пролистав Павликову медицинскую карточку, авторитетно заявил, что таких диагнозов не существует в природе, и, если меня ничего в поведении малыша не беспокоит, то и нечего морочить себе голову.
Третий невропатолог разговаривал со мной очень строго. Сказал, что я несу ответственность за жизнь ребенка, и он не понимает, как я могу сомневаться в том, что у Павлика большие проблемы со здоровьем. И на все мои возражения он ответил: "Мамочка, вы - врач? У вас высшее медицинское образование? Вы, вообще, зачем сюда пришли?"
Ну, а четвертый врач сказал, что на всякий случай лучше сейчас попить таблеточки, чем потом корить себя за несделанное. Я так и поступила. Очень может быть, что я была неправа, и своим решением навредила здоровью сынишки больше, чем помогла. Но я не врач и не смогла взять на себя ответственность за отказ от лечения…
Первые шесть месяцев Павлушиной жизни мы считали капли, делили таблетки и делали массажи. В полгода наш лечащий врач написала в карточке "гидроцефальный синдром в стадии стойкой компенсации" и отменила лечение.
Сейчас Павлухе уже 10 лет, и за все эти годы мы ни разу не вспоминали о проблемах с головой. Но вот недавно я случайно забрела в Интернете на он-лайновскую консультацию московского детского нейрохирурга и подумала: почему бы вдобавок ко всем мнениям невропатологов не узнать еще и мнение нейрохирурга. Я отправила ему полностью переписанную медицинскую карточку, результаты всех исследований и снимки МРТ.
И вот что он мне ответил: у моего сына не было, и нет никакого гидроцефального синдрома, никакого повышенного давления, и медикаментозное лечение было совершенно бессмысленным. Единственное, что мы делали правильно, так это массаж и то потому, что хорош он для всех детей.
И теперь скажите мне, пожалуйста, как правильно заботиться о своем ребенке? Кому верить? Я понимаю, что медицина - вторая по точности наука после астрологии. Но ведь и сейчас четырем из пяти детей врачи пишут в карточках похожие слова и назначают одно и то же: диакарб, аспаркам, кавинтон. Почему это происходит? Неужели все дети больны? Это лечение на всякий случай? Или что-то еще?!
Сейчас я на четвертом месяце беременности, совсем скоро у меня родится малыш. Скажите, что я, как мама, должна знать?
Мария ГОРЯЧЕВА, г. Киев

Комментарий специалиста
Ирина ЗНОВА
заведующая отделением неврологии детской клинической больницы г. Киева № 4

Быть иль не быть болезни

Причин, провоцирующих возникновение избыточного количества ликвора (мозговой жидкости), великое множество - это и внутриутробные инфекции, и неправильное родовспоможение, и послеродововые проблемы. И по письму читательницы очень сложно сделать вывод о правильности или неправильности назначенного лечения. С одной стороны, ребенку проводили всевозможные исследования, позволяющие точно сказать, есть у него гидроцефалия или нет, да по данным результатов малыш здоров. Но, с другой стороны, были назначены лекарства (диакарб и аспаркам), которые действительно применяют при активно развивающейся гидроцефалии. Как такое могло получиться?..

В первой же строке мама пишет, что ребенок родился с весом всего 2,8 кг, а это действительно маловато для новорожденного. Значит, что-то повлияло на внутриутробное развитие и вызвало его задержку. Что? Об этом мама не пишет, и мы можем только предположить, что во время беременности женщина, возможно, страдала каким-то соматическим заболеванием (бронхитом, тонзиллитом, гайморитом), или сердечно-сосудистой патологией, или вегетососудистой дистонией. Ребенок родился на 38 неделе - это рановато, хотя для каждой женщины сроки беременности сугубо индивидуальны. Возможно, причиной небольшой недоношенности послужила какая-то гинекологическая проблема, а, может, мама перенесла ОРВИ, что впоследствии и дало некоторые неврологические проблемы.
Также мы не знаем, как прошли роды, как малыш родился, закричал он сразу или нет, не знаем, как его оценили по шкале Апгар, а это важно. Вполне возможно, что и у мамы, и у крохи все было нормально со здоровьем, просто таким маленьким он родился.

Читаем дальше - срыгивания у ребенка были, беспокойный сон был, дрожание подбородочка было, повышение тонуса тоже было. Но у маленьких детей тонус повышен, а был ли он выше физиологической нормы или в ее пределах - по письму определить сложно. Мы не знаем, проверял ли окулист состояние глазного дна мальчика, а это тоже очень важно.
Следующий момент, о котором обязательно нужно знать молодой маме: существуют определенные параметры соотношения окружностей головы и груди, и мы не знаем, укладывался ли мальчик в эти цифры или нет. Также следует учитывать, что если родители крупноголовые, то совершенно очевидно, что и ребенок будет таким, а так как он родился маленьким, худеньким, то и размеры его головы до определенного возраста будут преобладать над размерами груди. И даже в три месяца, когда эти показатели должны сравняться, у такого малыша этого может и не произойти. Поскольку исследования, назначенные крохе, не показали никаких изменений, то его состояние можно расценить как "физиологически крупные размеры головы при относительно благополучном развитии".

невропатологПервое, что должна была сделать мама - решить, какому доктору она доверяет. Если она будет ходить по врачам, которые ребенка видят впервые, то и возникновение ситуации, описанной в письме, вполне возможно. А если специалист наблюдает малыша практически с рождения (или хотя бы с месячного возраста), он видит, что тот хорошо развивается, что головка растет, не выходя за пределы нормы, что все остальные показатели тоже в норме, и вопрос о назначении лекарств и постановке диагноза "гипертензионно-гидроцефальный синдром" даже не возникнет. Тем более что в последние годы о лечении неврологической гидроцефалии сложилось мнение, что вмешательство должно быть минимальным и только по показаниям. Но, увы, гипердиагностика присутствует до сих пор.
И поэтому мамам нужно знать основные признаки, наличие которых должно вызвать у них настороженность и беспокойство о здоровье ребенка.

Признаки гидроцефального синдрома
  • Изменение в поведении ребенка: он более беспокоен (при исключении всех остальных причин для беспокойства, например, кишечных колик, дисбактериоза) по сравнению с ровесниками. У малыша повышенная реакция на звуковые и световые раздражители (малейшие шорохи или яркое солнце вызывают у него сильное возбуждение), он успокаивается только тогда, когда его заносят в полутемную комнату, в спокойную обстановку.
  • Повышение мышечного тонуса, особенно в стопах (так называемых дистальных отделах) на фоне общей гипотонии. Малыш запрокидывает голову назад, не может ее поднять и удержать, у него низкий тонус мышц спины и живота, он плохо переворачивается, когда мы ставим его на ножки, он становится на цыпочки, на пальчики и начинает шагать не так, как мы хотим.
  • Быстрые темпы роста окружности головы. Столичными невропатологами и нейрохирургами разработан специальный график, по которому можно определить, в каких пределах может колебаться эта цифра. Невролог дает такую схему маме, и она сама измеряет голову ребенка каждые десять дней, сверяя данные с нормой. Если в течение двух недель до 3-месячного возраста ребенка голова растет больше чем на 1,5-2 см, то маму это должно насторожить, и она должна обязательно показать ребенка неврологу и нейрохирургу.
  • Глазная симптоматика (симптом Греффе): когда глазки уходят чуть-чуть вниз, появляется полоска между радужной оболочкой и верхним веком, затруднен подъем глаз вверх. Это можно заметить, когда ребенок не может проследить взглядом за движением игрушки вверх. Может появиться сходящееся косоглазие.
  • Состояние сосудов: когда они просвечивают под кожей, выступают, напряжены - это очень четко просматривается в первую очередь на висках, но можно заметить и на лбу, и на темени.
  • Тремор (дрожание) ручек, ножек, подбородочка - и в покое, и при каких-то нагрузках. До месяца дрожание подбородка расценивается как физиологическое, а потом это повод насторожиться.
  • Состояние родничка. Мамы могут абсолютно спокойно, мягкими движениями, не вдавливая, проверить головку своего ребенка. Если мама заметила, что родничок был небольшой 2?2 см (3?3 см у новорожденного), а потом стал 5?5 см, и швы, которые у доношенного ребенка должны быть сомкнуты (они сходятся в районе родничка), разошлись (появились впадинки), то это тревожный симптом.
  • Задержка статомоторного развития: ребенок позже начинает держать голову, переворачиваться, садиться и у него задержка психопредречевого развития.
  • Беспокойный сон - как симптом общей возбудимости. Ребенок часто беспричинно просыпается ночью по 8-12 раз. Поскольку для гипертензионного синдрома характерны именно ночные проявления, а малыш длительное время находится в горизонтальном положении (5-6 часов), то повышается внутричерепное давление, что и может причинять ему беспокойство.
  • Характер срыгивания. При гипертензии обычно бывают обильные срыгивания через час-полтора после кормления или перед следующим кормлением. Если малыш срыгивает в течение 40 минут после еды - это, скорее всего, дают о себе знать какие-то кишечные проблемы.

Мы перечислили признаки и симптомы гидроцефального синдрома, но, понятно, что молодая мамочка, переживающая за своего младенца, обязательно найдет у него какой-нибудь из них. Найдет и начнет нервничать, переживать, тревожиться, пойдет к врачу…
Но, дорогие мамочки, если у вас была абсолютно спокойная беременность, нормальные роды, 8/9 баллов по Апгар, и если вас очень беспокоит, что у ребеночка иногда дрожит подбородочек, что он иногда срыгивает, что просыпается ночью с плачем, что вздрагивает от резких звуков, и вы жалуетесь врачу, и он вроде бы не против уже назначить лечение - не спешите!

Невропатолог поможет бросить курить

Селегилин, один из основных препаратов, используемых неврологами для лечения болезни Паркинсона, может облегчать процесс отвыкания от курения.

Такое заключение сделали американские ученые из Йельского Университета на основании результатов небол

 
 
Что делать, а что нет

Чтобы не мучиться и не сомневаться, обследуйте ребенка для того, чтобы точно знать, нуждается он в лечении или нет. Обязательно сделайте малышу нейросонографию и допплерографию. Если эти исследования дали понять, что какая-то проблема все же существует, то все точки над "і" поможет расставить МРТ (магниторезонансная томография).
Кстати, мнение о том, что МРТ чем-то опасна для ребенка - совершенно беспочвенно. В основе МРТ заложен совсем другой принцип: здесь нет рентгеновских лучей как таковых, а само исследование проводится с помощью усиленного потока электронов. Сейчас МРТ считается самым безвредным исследованием для маленьких детей.
А вот компьютерная томография (КТ) опасна, поскольку здесь для обследования используются рентгеновские лучи. Этот метод сейчас используют только в исключительных случаях.
Если результаты анализов малыша показали, что какие-то проблемы со здоровьем у него все-таки есть - значит, лечение необходимо. При лечении допускается назначение мочегонных препаратов, в частности - диакарба, поскольку это единственный мочегонный препарат, влияющий на производство именно спинномозговой жидкости, уменьшающий ее выработку. Все остальные мочегонные препараты влияют на функцию почек и усиливают диурез, то есть гонят жидкость со всего организма, а это для маленького ребенка совершенно лишнее.
И в заключение хочу сказать - мама пишет, что сейчас у ее 10-летнего сына со здоровьем все в порядке. Но это только на ее взгляд, и то, что его здоровье ее устраивает, совсем не значит, что он здоров. Интересно, что сказали бы психолог, невролог или логопед, если бы к ним на консультацию привели этого мальчика? Перенесенный в раннем детстве ПЭП (кстати, сейчас нет такого диагноза) проявляется в рассеянности, повышенной утомляемости, у ребенка могут быть нервные тики, ночные крики, возможно позднее формирование навыков опрятности, проблемы со школой (позже научился читать, писать). Эта симптоматика подтвердит, что в раннем детстве действительно были какие-то проблемы с неврологией.

Есть мнение

Во всем мире врачи отказались от назначения детям диакарба, но отказались не потому, что этот препарат такой уж плохой и у него много побочных действий, а потому, что у них нет таких гидроцефалий, они не знают, что такое гипоксически-ишемическая энцефалопатия, это наш "советский" диагноз. Так у нас работает акушерская служба. И поэтому мы, к сожалению, не можем полностью отойти от этих препаратов.

Диагноз "гипертензионно-гидроцефальный синдром" может существовать не дольше первого месяца жизни ребенка - за это время врачи должны определить причины увеличения размеров головы и необходимость медикаментозной коррекции.

Мнение педиатра

Евгений КОМАРОВСКИЙ

Вы даже не представляете, насколько эта тема болезненна и актуальна. И она действительно волнует тысячи семей. Именно лечение якобы "неврологических проблем" - это классическое проявление педиатрического геноцида, практикуемого нашей медициной.

Из писем
При выписке из роддома педиатр предположил у нашего мальчика внутричерепное давление и рекомендовал обратиться к невропатологу, участковый педиатр сказал то же самое. Врач при осмотре сказал, что внутричерепное давление есть, но, в принципе, все в норме, и послал на УЗИ, которое выявило у ребенка 3 кисты, одна из которых начала рассасываться. И невропатолог центра, где проводилось УЗИ, и невропатолог из поликлиники сказали, что надо ложиться в больницу, где ребенку будут колоть рассасывающие препараты. Мы с женой решили, что уколы - это перебор, и думаем через 10 дней повторить УЗИ и посмотреть - может, и остальные начнут сами рассасываться. Хотелось бы услышать ваши комментарии в данной ситуации. И еще, невропатолог прописал давать ребенку 2 раза в день какую-то "цитралиевую микстуру", в состав которой входят валерьянка, магнезия и еще два каких-то компонента. Хотелось бы узнать, что это за микстура и что она дает ребенку.

Описанная вами ситуация типична и стандартна для отечественного здравоохранения. Реальных способов влияния на кисты и внутричерепное давление у врачей нет, но, кабы чего не вышло, и дабы упредить всевозможные возмущения ("ничего не делали, теперь у нашего мальчика голова болит"), вас и обследуют, и в стационар захотят уложить, и лекарства назначат. Про кисты в мозгах раньше вообще никто ничего не знал, а теперь, когда появилась возможность УЗИ, их стали находить и лечить, хотя у подавляющего большинства детей эти самые кисты рассасываются сами без всякого лечения. Я неплохо знаю фармакологию, но представить себе лекарство, которое может рассосать кисту, не могу.
Вариантов цитралиевых микстур множество, вреда от них нет, а пользы… Ну, разве что, дитя будет поспокойнее.
Тем не менее вам не следует делать принципиальный акцент на врачах - кто что сказал и кто что увидел. Главное - ребенок! Может, вас что-то смущает в его развитии, поведении, или что-то именно вам, родителям, не нравится - врачи, УЗИ?.. Ну, так это непоправимо, пока...

Дежурный врач, заметив, что у мальчика во время сильного плача трясется подбородок, сказала, что у него, наверное, ПЭП и СЛГ и предложила назначить магнезию. Что означают такие диагнозы? В каких случаях назначают магнезию и что это такое?

ПЭП - перинатальная энцефалопатия. Умный и, к сожалению, ничего не означающий медицинский термин. Его даже толком и не переведешь - разве что, ориентировочно, "с мозгами что-то не так из-за повреждения перед родами, во время или непосредственно после родов". Что не так? Да кто его знает... СЛГ - синдром ликворной гипертензии - повышение внутричерепного давления.
Эти диагнозы в нашей стране ставят миллионам детей. Стоит один раз вздрогнуть, подкатить глазки, зайтись в крике, задрожать подбородком и сразу же - ПЭП и СЛГ. У любого ребенка первого года жизни (это возрастная особенность) вероятность судорог в тысячи раз выше, чем у взрослого. А у детей с повышенным тонусом нервной системы и того выше. Повлиять на это очень сложно, но если ничего не назначить, и не дай Бог, что-то приключится, то кто будет виноват? Конечно, доктор. Вот вам и назначили магнезию, под которой подразумевают 25 % раствор сульфата магния. При внутримышечном введении она оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, но в случае передозировки вызывает угнетение дыхательного центра.
Главная особенность магнезии - выраженная болезненность при введении в мышцу. И в этом аспекте лекарство очень хорошо помогает взрослым при лечении головных болей (после двух-трех уколов попа болит так сильно, что про головную боль человек просто забывает).
В цивилизованном мире для лечения детей, особенно первого года жизни, магнезию не применяют. И я искренне советую вам: забудьте вообще это слово "магнезия". Если всем, у кого во время плача трясется подбородок, ее назначать, так ее просто не хватит. Это "совковое" лекарство - дешевое, болезненное, практически не эффективное. И что важно, для маленьких детей - опасное.

Журнал "Мир семьи", №4, 2005 год

UAUA.INFO

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Можно ли избежать невроз у ребенка

Заболевания нервной системы